韓光宇，王 健

江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所，江蘇徐州 221006

低碳經(jīng)濟(jì)涉及到社會(huì)發(fā)展的各行各業(yè)，作為社會(huì)領(lǐng)域不可或缺的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，人、財(cái)、物相對(duì)集中，能耗大。有資料表明一家擁有500～800張床位的醫(yī)院用電總?cè)萘砍^(guò)5000 kW，每年消耗能源（水、電、油、氣）費(fèi)用600萬(wàn)～1000萬(wàn)元，占醫(yī)院總收入的3%～5%，具有典型的高能耗特征。緊跟低碳潮流，增強(qiáng)低碳意識(shí)，發(fā)展符合低碳經(jīng)濟(jì)要求的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是衛(wèi)生事業(yè)追求社會(huì)效益的重要目標(biāo)之一。

1 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到億萬(wàn)人民的身體健康，關(guān)系到每一個(gè)人的切身利益，是重大民生問(wèn)題。改革開(kāi)放30余年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得了輝煌成就，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了長(zhǎng)足發(fā)展。目前，我國(guó)已初步建成了比較完善的醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療資源初具規(guī)模，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。但由于衛(wèi)生體制改革相對(duì)滯后，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在許多尚待解決的問(wèn)題，一方面由于政府投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)及謀求更高的經(jīng)濟(jì)利益，不斷提升自身檔次、擴(kuò)大規(guī)模，醫(yī)院建設(shè)迅猛發(fā)展，造成能源消耗日益增大；另一方面區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理，城鄉(xiāng)、地區(qū)間呈現(xiàn)嚴(yán)重的資源分配不平衡，衛(wèi)生資源利用效率不高，間接導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)[1]。以上問(wèn)題均不符合醫(yī)療消費(fèi)的低碳化發(fā)展要求。

2 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要有低碳意識(shí)

“低碳經(jīng)濟(jì)”概念的提出始于對(duì)氣候變化和能源安全的考慮，隨著實(shí)踐的進(jìn)展，低碳經(jīng)濟(jì)的內(nèi)涵不斷得到拓展，目前普遍認(rèn)為低碳經(jīng)濟(jì)是以低能耗、高效益為主要特征的經(jīng)濟(jì)?！笆刈o(hù)居民健康，倡導(dǎo)低碳發(fā)展”是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求。在低碳經(jīng)濟(jì)時(shí)代背景下，重視醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的低碳化和高效率，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源利用效率，應(yīng)在制度建設(shè)、組織實(shí)施過(guò)程以及監(jiān)督評(píng)價(jià)等方面倡導(dǎo)節(jié)約，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)低碳化發(fā)展。

3 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)如何實(shí)現(xiàn)低碳發(fā)展

隨著低碳經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，應(yīng)構(gòu)建符合低碳經(jīng)濟(jì)要求的衛(wèi)生服務(wù)體系、管理和運(yùn)行機(jī)制，保障居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，充分發(fā)揮有限資源的利用效率，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展，確保人民群眾得到安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，從而逐步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的低碳化發(fā)展。

3.1 醫(yī)院間檢查、檢驗(yàn)結(jié)果共享、互認(rèn)，減少重復(fù)檢查

在衛(wèi)生行政主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化質(zhì)量管理，保證各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的可比性和統(tǒng)一性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果共享、互認(rèn)。在不影響疾病診療、確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，同級(jí)醫(yī)院、下級(jí)醫(yī)院對(duì)上級(jí)醫(yī)院規(guī)范完整的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告和影像學(xué)檢查資料、檢驗(yàn)項(xiàng)目，原則上應(yīng)予以認(rèn)同，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院間醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果共享”[2]，從而提高患者就診效率，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

3.2 醫(yī)療資源、設(shè)備共享，提高資源利用效率[3]

建立醫(yī)療設(shè)備共享中心是提高醫(yī)療設(shè)備綜合效能的重要途徑和手段。在衛(wèi)生行政主管部門(mén)統(tǒng)一管理下，成立獨(dú)立于醫(yī)院之外的大型醫(yī)用設(shè)備檢治中心可共享資源，且利益分配相對(duì)簡(jiǎn)單，有效減少了醫(yī)院對(duì)大型設(shè)備的誘導(dǎo)需求，降低醫(yī)療運(yùn)行成本?；颊咴谕粋€(gè)機(jī)構(gòu)檢查，可以保證檢查結(jié)果的一致性，避免重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用。政府主導(dǎo)的獨(dú)立大型醫(yī)療設(shè)備檢治中心不以追求經(jīng)濟(jì)利益為目的，可避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高資源利用效率，以最低的成本實(shí)現(xiàn)最大的效益。

3.3 借助電子信息技術(shù)，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)[4]

我國(guó)幅員遼闊，各地自然條件、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平明顯不同，衛(wèi)生資源配置有失均衡。一些農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，患者無(wú)法獲得及時(shí)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)充分利用現(xiàn)代先進(jìn)的電子信息技術(shù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)建立起跨越時(shí)空的“電子醫(yī)院”，初步實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域之間大范圍內(nèi)醫(yī)療資源的整合與共享，有效緩解了醫(yī)療資源匱乏地區(qū)患者看病難問(wèn)題，降低醫(yī)療“門(mén)檻”，縮小醫(yī)療差別。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)還可提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提高現(xiàn)有先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的利用率，從而降低國(guó)家、患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.4 推行電子病歷，實(shí)現(xiàn)紙張低碳化

電子病歷是針對(duì)傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷的一個(gè)根本性的變革，具有錄入速度快、內(nèi)涵質(zhì)量高、明顯提高工作效率等特點(diǎn)，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、減少重要內(nèi)容遺漏以及穩(wěn)步提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量發(fā)揮著關(guān)鍵作用[5]。電子病歷是醫(yī)療和就醫(yī)現(xiàn)代化、信息化的一個(gè)積極舉措，符合低碳要求，必將成為現(xiàn)代醫(yī)院病案管理最有效的模式之一。電子病歷充分運(yùn)用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，高倍壓縮信息，節(jié)省存儲(chǔ)空間，大大減少了收集、整理、保存與開(kāi)發(fā)利用檔案信息耗費(fèi)的工作時(shí)間，可隨時(shí)隨地查詢(xún)病案記錄、檢索、分類(lèi)統(tǒng)計(jì)等，為臨床診療、教學(xué)及科研提供方便。電子病歷能幫助醫(yī)務(wù)人員快速了解患者以前接受治療及檢查的準(zhǔn)確資料，縮短診療時(shí)間，同時(shí)可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家咨詢(xún)疑難病例的診斷意見(jiàn)等提供資料，縮短了時(shí)空距離，實(shí)現(xiàn)了異地醫(yī)療資源共享，方便醫(yī)院間及國(guó)際間的交流，提高了病案使用效率。電子病歷占用空間小、信息容量大、查詢(xún)方便、快捷、保存時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便，可大大提高工作效率[6]。

3.5 實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，推進(jìn)理性就醫(yī)

醫(yī)療資源主要集中在大中型醫(yī)院，而基層醫(yī)療資源缺乏，由于居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求具有明顯趨高性，使大量本來(lái)可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的患者流向大醫(yī)院，造成基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作不飽和，而大醫(yī)院又負(fù)擔(dān)過(guò)重的情況，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的無(wú)謂消耗。在當(dāng)前醫(yī)藥體制改革的大環(huán)境下，應(yīng)不斷探索和完善雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步推行社區(qū)首診制，建立服務(wù)規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的社區(qū)首診及雙向轉(zhuǎn)診制，增強(qiáng)大醫(yī)院的延伸醫(yī)療服務(wù)。建立起以綜合性大醫(yī)院為核心，從三級(jí)醫(yī)院到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成若干個(gè)實(shí)行管理一體化的“醫(yī)療服務(wù)集群”，承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)職能，可增加在社區(qū)就診的患者數(shù)量，提高醫(yī)療資源利用效率[2]，實(shí)現(xiàn)理性就醫(yī)的低碳化要求。

3.6 加強(qiáng)建筑節(jié)能管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑作為公共建筑，其結(jié)構(gòu)特殊、功能復(fù)雜，能耗約高出一般公共建筑2倍，建筑節(jié)能空間巨大。近年來(lái)我國(guó)許多醫(yī)院盲目追求高標(biāo)準(zhǔn)、大規(guī)模而忽略了節(jié)能技術(shù)的應(yīng)用，造成醫(yī)院的能源消耗日益增大。筆者認(rèn)為醫(yī)院節(jié)能應(yīng)總體布局，從建筑、給、排水、動(dòng)力、電氣等幾點(diǎn)著眼，貫穿設(shè)計(jì)到日常運(yùn)營(yíng)的全過(guò)程。同時(shí)將節(jié)能納入醫(yī)院考核范圍，加強(qiáng)能耗管理，精確測(cè)算，不斷強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)的改進(jìn)，通過(guò)精細(xì)化管理建設(shè)節(jié)約型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

3.7 重視資源利用效率，實(shí)現(xiàn)低碳化發(fā)展

近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，衛(wèi)生資源消耗也迅速增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)率超過(guò)了GDP增長(zhǎng)率。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要不斷規(guī)范、優(yōu)化門(mén)診就醫(yī)流程，建立和完善門(mén)診預(yù)約制度，提高服務(wù)意識(shí)，縮短患者平均住院日，改善病床周轉(zhuǎn)率，使患者從掛號(hào)到出院的就醫(yī)全過(guò)程耗時(shí)短、能耗低、效果佳。將“低碳意識(shí)”貫穿始終，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展。

不斷增強(qiáng)低碳意識(shí)，緊跟低碳潮流，構(gòu)建適應(yīng)低碳經(jīng)濟(jì)要求的衛(wèi)生服務(wù)體系、管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，加快醫(yī)療資源共享，保障居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，是確保人民群眾得到安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)的要求。構(gòu)建低碳衛(wèi)生體系，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平、提高人民生活質(zhì)量和健康水平、全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措[7]。

[1]趙萍萍.提倡醫(yī)療資源共享促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2002,19(6):40-41.

[2]常艷秋,王俊華,李素敏.邯鄲市醫(yī)療資源共享的模式研究[J].河北工程大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2008,25(1):14-16.

[3]李寧秀,高博,任曉暉,等.按資源共享原則建立大型醫(yī)用設(shè)備檢治中心的可行性研究[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考,2005,3(22):8-12.

[4]姚志洪.醫(yī)療資源共享的理想境界[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用,2006,19(11):34-37.

[5]徐紅.發(fā)展中的電子病歷[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(12):99.

[6]韓艷,戰(zhàn)愷,劉美花.電子病歷及其管理[J].中國(guó)檔案,2003,53(6):16-17.

[7]王健,韓光宇.團(tuán)結(jié)協(xié)作,構(gòu)筑醫(yī)療合作平臺(tái)資源共享,推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,21(4):28-29.