361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 葉鳳萍

健康評估法在老年慢性心衰患者療養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 葉鳳萍

目的 探討在療養(yǎng)護(hù)理工作中應(yīng)用健康評估法對提高老年慢性心力衰竭(CHF)患者療養(yǎng)康復(fù)的效果。方法 采用健康評估法，對我院221例老年CHF患者進(jìn)行健康評估，并針對評估結(jié)果提出護(hù)理診斷，綜合實施護(hù)理措施。結(jié)果 采用健康評估法實施護(hù)理的老年CHF患者療養(yǎng)康復(fù)效果及護(hù)理服務(wù)滿意率均明顯提高。結(jié)論 健康評估法的應(yīng)用對提高老年CHF患者療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量及其滿意率效果顯著，是使療養(yǎng)護(hù)理工作更具有針對性和有效性的重要措施。

健康評估法；慢性心衰；應(yīng)用

慢性心力衰竭(CHF)是一種嚴(yán)重危害老年患者的疾病，是各種心臟病最終發(fā)展的嚴(yán)重階段，老年人群的發(fā)病率為1.3%，80歲以上者達(dá)10%～20%[1]。冠心病、高血壓病、肺心病等是其常見病因，一旦出現(xiàn)心力衰竭，大部分患者就步入了心功能進(jìn)行性惡化的過程，癥狀加重，體力活動、社會活動受限，其生活質(zhì)量也明顯下降[2]。2007-05—2010-04，我院對121例CHF患者在療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用健康評估法，在提出護(hù)理診斷后對其實施綜合護(hù)理措施，療養(yǎng)效果滿意，進(jìn)一步提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007-05—2010-04在我院療養(yǎng)的CHF患者121例，男性102例，女性19例，平均年齡72.3歲，其中＞80歲28例。原發(fā)疾病中(第一診斷)冠心病60例，高血壓病35例，肺心病19例，心肌病3例，其他4例。按美國心臟病學(xué)會(AHA)心功能分級[3]：心功能Ⅱ級48例，Ⅲ級66例，Ⅳ級7例。

1.2 方法 對121例CHF患者在療養(yǎng)期間應(yīng)用健康評估法，按時間分為入院評估、住院評估和出院評估3個階段，在每個階段分別提出護(hù)理診斷，制定相應(yīng)護(hù)理計劃后組織實施護(hù)理措施。

1.2.1 入院評估 由接待護(hù)士在療養(yǎng)員入院24 h內(nèi)完成，評估內(nèi)容主要有健康史、心功能等級和臨床癥狀評估。方法為查閱療養(yǎng)員攜帶的病情記錄、交談、查體和觀察等。根據(jù)評估結(jié)果初步作出護(hù)理診斷，有重點針對性地進(jìn)行入院指導(dǎo)，合理安排療養(yǎng)員住處，如對心功能Ⅲ級以上者給予安排樓層低且靠近護(hù)士辦公室的療養(yǎng)床位，并詳細(xì)交代護(hù)理事項及做好與責(zé)任護(hù)士床頭交接班工作。

1.2.2 住院評估 由責(zé)任護(hù)士在患者整個療養(yǎng)期間實施，評估內(nèi)容有身體評估、臨床癥狀評估、心理及社會評估、心電圖和影像學(xué)評估、常用實驗室檢查評估、護(hù)理記錄等。評估方法按整體護(hù)理思維模式實施，分為收集健康資料，分析健康資料及提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃及實施護(hù)理措施，檢查小結(jié)反饋4個階段。

1.2.2.1 收集健康資料 收集健康資料的方法主要是查閱病歷，與療養(yǎng)員交談，了解患者的既往史、生活習(xí)慣、心理和社會狀態(tài)、目前用藥情況和體格檢查等。

1.2.2.2 分析健康資料及提出護(hù)理診斷 收集資料完成后，責(zé)任護(hù)士對自己所收集的資料進(jìn)行整理匯總、歸納和分析，提出護(hù)理診斷。在這里護(hù)理診斷關(guān)注的不僅只是患者現(xiàn)有的問題，還關(guān)注尚未發(fā)生的潛在問題，這樣突出反映了護(hù)理工作的預(yù)見性，有利于減少CHF患者在療養(yǎng)期間的意外急性事件發(fā)生。

1.2.2.3 制定護(hù)理計劃及實施 根據(jù)護(hù)理診斷制定相應(yīng)措施，與患者及家屬合作共同完成。

1.2.2.4 檢查小結(jié)反饋 根據(jù)整體護(hù)理的思維模式，整個護(hù)理過程是動態(tài)變化的過程，制定的措施及落實是否有效，責(zé)任護(hù)士應(yīng)給予及時跟蹤反饋，定期小結(jié)，不斷完善。

1.2.3 出院評估 在療養(yǎng)員出院前1 d完成，評估內(nèi)容重點為療養(yǎng)護(hù)理效果、患者滿意度及評價、出院指導(dǎo)。方法采用與患者交談、問卷調(diào)查表、護(hù)士長及護(hù)理部檢查了解相結(jié)合；出院指導(dǎo)除口頭交代外還發(fā)放相關(guān)指導(dǎo)手冊供老年人閱讀使用。

2 結(jié)果及討論

以上121例患者，通過我們應(yīng)用健康評估法，并針對評估結(jié)果提出護(hù)理診斷，綜合實施護(hù)理措施后收到明顯臨床效果。

2.1 提高了療養(yǎng)康復(fù)質(zhì)量 以往對CHF患者我們以盡量減少其活動來規(guī)避突發(fā)急性事件的發(fā)生，心功能Ⅳ級者被認(rèn)為不適合療養(yǎng)，一般勸其到治療醫(yī)院。應(yīng)用健康評估法后，護(hù)理人員對療養(yǎng)員的身體狀況做到了心中更加有數(shù)，在安排療養(yǎng)康復(fù)活動中也更具針對性。對CHF患者來說，改善生活質(zhì)量是他們最為迫切解決的第一需求，也是療養(yǎng)康復(fù)的一個重要目的。療養(yǎng)院護(hù)士正是扮演這樣一個指導(dǎo)者和幫助者的角色，通過健康評估和護(hù)理診斷后，能給予患者必要的預(yù)防保健知識、觀察藥物的療效和不良反應(yīng)以及如何改善心力衰竭癥狀，調(diào)整和改變以往不良生活習(xí)慣，避免和減少心衰急性發(fā)作的誘因，提高生活質(zhì)量方面的全面指導(dǎo)。患者的療養(yǎng)康復(fù)時間是相當(dāng)有限的，最重要的還應(yīng)教會他們自我保健康復(fù)的方法，如在指導(dǎo)進(jìn)行活動鍛煉時，告訴患者以不感覺到累為最合適標(biāo)準(zhǔn)，通俗易懂，通過有限時間的療養(yǎng)，讓患者獲得終身保健和提高自己生活質(zhì)量的方法，就達(dá)到了最好的療養(yǎng)康復(fù)質(zhì)量。

2.2 提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率 健康評估法是整體護(hù)理思維模式下的一種護(hù)理方法，它在療養(yǎng)護(hù)理工作中充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，突出了個性化護(hù)理特點，使得不同的療養(yǎng)員都擁有最適合自己的護(hù)理服務(wù)，由此療養(yǎng)員對我們的護(hù)理服務(wù)滿意率得到了進(jìn)一步提高。

2.3 提高了護(hù)理工作的科學(xué)性 在學(xué)習(xí)應(yīng)用健康評估法過程中，我們對相關(guān)知識進(jìn)行了學(xué)習(xí)考核，制定了老年CHF患者健康評估的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對評估時間、內(nèi)容、方法、護(hù)理措施和護(hù)理記錄都進(jìn)行了規(guī)范要求，操作性很強(qiáng)。借鑒這種模式，我們還對其他慢性病的療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理制定了相應(yīng)的健康評估標(biāo)準(zhǔn)，使得護(hù)理工作更加科學(xué)化和規(guī)范化。

[1]董淼偉，柳韶真.老年心力衰竭患者的臨床特點[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(1)：23.

[2]關(guān)梅菊，曹清霞.慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(9)：75-76.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1244.

1005-619X(2011)10-0896-02

2011-05-24)