60 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū) 楊學(xué)穎張曉巖齊佳偉 60 655部隊(duì)大連干休所 段立新

腰椎間盤突出癥是一種常見的軟組織疾病，患者常有嚴(yán)重的腰痛伴下肢麻木和疼痛，甚者影響工作和學(xué)習(xí)，治療方法較多，但療效不一。我們于2008-07—2010-07采用針灸配合手法治療腰椎間盤突出癥患者50例，取得比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008-07—2010-07在我院就診的100例腰椎間盤突出癥患者，均經(jīng)臨床檢查和CT或MRI確診。采用隨機(jī)分層分組方法將100例患者分為兩組，每組50例。觀察組：男38例，女12例；年齡20～78歲，平均(41.8±1.23)歲；病程最短1年，最長15年，平均(5.48±1.23)年；L1～3和L3～4突出各10例，L4～5和L5～S1突出各15例。對(duì)照組：男30例，女20例；年齡23～74歲，平均(40.9±1.43)歲；病程最短1年，最長14年，平均(5.19±1.35)年；L1～3和L3～4突出各9例，L4～5和L5～S1突出各16例。兩組患者的性別、年齡、病程、體征等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 ①電針療法。主穴：腰腧、腰陽關(guān)、腎腧；配穴：白環(huán)腧、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、L2～5夾脊、上巨虛、承山、昆侖、阿是穴。每次選主穴及3～5個(gè)配穴，疏密波，中、強(qiáng)刺激，30 min/次，1次/d，連續(xù)15次。②采用中醫(yī)的推拿、按摩、扳牽及捏脊法，沿腰足太陽膀胱經(jīng)施滾法、掌根揉法、拇指按壓、前臂揉壓、重點(diǎn)行腎腧、大腸腧、關(guān)元等穴，再沿膀胱經(jīng)施掌揉法、滾法、拇指按壓環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、陰陵泉等穴。對(duì)有棘突偏歪者采用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位或中醫(yī)斜扳法復(fù)位。手法治療1次/d，30 min/次，連續(xù)15次。

1.2.2 對(duì)照組 ①低周波療法：治療時(shí)，將2個(gè)80～100 cm2電極(陰極)分別放置于受累腰部節(jié)段兩側(cè)腰肌處，1個(gè)80～100 cm2電極(正極)放置于受累腰部節(jié)段正中部位，電流強(qiáng)度為最大耐受限，20 min/次，1次/d，連續(xù)15次。②中藥熏蒸：采用大連產(chǎn)SZ-88型GN熏蒸治療床治療，將專用熏蒸中藥(川芎、草烏、紅花、乳香、沒藥等)放置在加熱罐中，浸泡2 h，通電加熱，達(dá)到一定溫度后，將腰部患處對(duì)準(zhǔn)熏蒸孔，設(shè)置治療溫度和治療時(shí)間，一般25 min/次，1次/d，連續(xù)15次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 客觀指標(biāo)的測(cè)定 ①療程前后采用VAS方法對(duì)患者腰痛水平進(jìn)行評(píng)估：取一條10 cm線，一端為無痛，另一端為嚴(yán)重疼痛，讓患者自己標(biāo)出疼痛水平。②測(cè)定腰椎活動(dòng)度：讓患者彎腰，手觸及大腿為-1分，觸及膝蓋為0分，觸及小腿上、中、下段分別為1、2、3分，觸及踝或足面為4分，觸及地板為5分。③直腿抬高試驗(yàn)：讓患者抬高患肢，測(cè)定患肢抬高的角度。

1.3.2 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”來判定療效[1]。痊愈：癥狀和體征消失，功能活動(dòng)正常，直腿抬高＞70°；顯效：癥狀和體征大部分消失，直腿抬高＞50°；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，體征較前好轉(zhuǎn)，直腿抬高增加10°；無效：癥狀和體征與治療前比無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 100例患者客觀指標(biāo)的變化(表1) 兩組患者治療后VAS評(píng)分、腰椎活動(dòng)度、直腿抬高角度均有明顯改善，與治療前比較，觀察組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組明顯好于對(duì)照組，兩者比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者療效綜合評(píng)定(表2)

表1 兩組患者客觀指標(biāo)的變化(±s)

表1 兩組患者客觀指標(biāo)的變化(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.01

VAS評(píng)分(分) 腰椎活動(dòng)度(分) 直腿抬高角度(°)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.68±0.55 2.98±1.03*△ -1±0 4.45±0.36*△ 38.43±10.12 80.15±9.21*△對(duì)照組 7.59±0.56 5.89±1.62 -1±0 2.08±0.46 40.90±11.20 56.22±9.35組別

表2 兩組患者療效綜合評(píng)定[n(%)]

3 討論

本病屬中醫(yī)的“痹癥”，《景岳全書》曰“痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而痛也”。本病多由風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲或閃腰、外傷等損傷筋脈，導(dǎo)致氣血瘀滯、不通則痛，影響腰部和肢體活動(dòng)功能。根據(jù)中醫(yī)“通則不痛、不通則痛”的原理，針灸通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，達(dá)到逐瘀、祛痹，以通制痛的效果[2-3]。針灸還可能通過神經(jīng)-體液機(jī)制發(fā)揮作用，即通過對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的干擾效應(yīng)、脊髓后角神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的“閘門控制”效應(yīng)及促進(jìn)嗎啡類神經(jīng)物質(zhì)以及5-羥色氨等類神經(jīng)介質(zhì)釋放增多等因素起作用。針灸不僅緩解疼痛，而且能調(diào)節(jié)生理和心理障礙，促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)[3][4]299。此外，沿腰足太陽膀胱經(jīng)施滾法、掌根揉法、拇指按壓、前臂揉壓腎腧、大腸腧、關(guān)元腧、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、陰陵泉等穴，也可以逐瘀祛痹、疏通筋脈、調(diào)和氣血[3，5-6]；此外，患者得氣后，在針柄上通以2～100 Hz的低頻電流，可以使腰部病變區(qū)域血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，營養(yǎng)代謝改善，有利于促進(jìn)病變器官和組織的修復(fù)；局部血液循環(huán)加快可以加速局部炎性代謝產(chǎn)物的清除，促進(jìn)局部炎癥的消散和吸收[5-6]。因此，采用電針灸配合手法治療可取得良好的治療效果。低周波可以改善血液循環(huán)，減輕組織水腫，改善組織缺氧狀態(tài)，清除致痛物質(zhì)，松解粘連組織，增強(qiáng)腰肌肌力，擴(kuò)大腰部和肢體活動(dòng)范圍等，有一定的治療作用。中藥熏蒸治療

時(shí)，由于中藥的活血化瘀作用，以及蒸汽的熱作用均可以加速局部組織血液循環(huán)，擴(kuò)張局部血管，加快炎性滲出物吸收，有一定的療效[4]302[7-8]。但是由于中藥熏蒸時(shí)中藥透入量較少，蒸汽的熱作用比較表淺；低周波的消除非特異性炎癥和止痛作用強(qiáng)度有限，所以兩者的綜合療效遠(yuǎn)不及電針灸配合手法治療的效果。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1994：186-187.

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