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        針灸配合手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

        2011-09-10 03:58:1660沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)楊學穎張曉巖齊佳偉60655部隊大連干休所段立新
        中國療養(yǎng)醫(yī)學 2011年10期
        關鍵詞:直腿熏蒸腰部

        60 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū) 楊學穎張曉巖齊佳偉 60 655部隊大連干休所 段立新

        腰椎間盤突出癥是一種常見的軟組織疾病,患者常有嚴重的腰痛伴下肢麻木和疼痛,甚者影響工作和學習,治療方法較多,但療效不一。我們于2008-07—2010-07采用針灸配合手法治療腰椎間盤突出癥患者50例,取得比較滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 2008-07—2010-07在我院就診的100例腰椎間盤突出癥患者,均經(jīng)臨床檢查和CT或MRI確診。采用隨機分層分組方法將100例患者分為兩組,每組50例。觀察組:男38例,女12例;年齡20~78歲,平均(41.8±1.23)歲;病程最短1年,最長15年,平均(5.48±1.23)年;L1~3和L3~4突出各10例,L4~5和L5~S1突出各15例。對照組:男30例,女20例;年齡23~74歲,平均(40.9±1.43)歲;病程最短1年,最長14年,平均(5.19±1.35)年;L1~3和L3~4突出各9例,L4~5和L5~S1突出各16例。兩組患者的性別、年齡、病程、體征等指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 觀察組 ①電針療法。主穴:腰腧、腰陽關、腎腧;配穴:白環(huán)腧、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、L2~5夾脊、上巨虛、承山、昆侖、阿是穴。每次選主穴及3~5個配穴,疏密波,中、強刺激,30 min/次,1次/d,連續(xù)15次。②采用中醫(yī)的推拿、按摩、扳牽及捏脊法,沿腰足太陽膀胱經(jīng)施滾法、掌根揉法、拇指按壓、前臂揉壓、重點行腎腧、大腸腧、關元等穴,再沿膀胱經(jīng)施掌揉法、滾法、拇指按壓環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、陰陵泉等穴。對有棘突偏歪者采用脊柱定點旋轉復位或中醫(yī)斜扳法復位。手法治療1次/d,30 min/次,連續(xù)15次。

        1.2.2 對照組 ①低周波療法:治療時,將2個80~100 cm2電極(陰極)分別放置于受累腰部節(jié)段兩側腰肌處,1個80~100 cm2電極(正極)放置于受累腰部節(jié)段正中部位,電流強度為最大耐受限,20 min/次,1次/d,連續(xù)15次。②中藥熏蒸:采用大連產(chǎn)SZ-88型GN熏蒸治療床治療,將專用熏蒸中藥(川芎、草烏、紅花、乳香、沒藥等)放置在加熱罐中,浸泡2 h,通電加熱,達到一定溫度后,將腰部患處對準熏蒸孔,設置治療溫度和治療時間,一般25 min/次,1次/d,連續(xù)15次。

        1.3 療效判定標準

        1.3.1 客觀指標的測定 ①療程前后采用VAS方法對患者腰痛水平進行評估:取一條10 cm線,一端為無痛,另一端為嚴重疼痛,讓患者自己標出疼痛水平。②測定腰椎活動度:讓患者彎腰,手觸及大腿為-1分,觸及膝蓋為0分,觸及小腿上、中、下段分別為1、2、3分,觸及踝或足面為4分,觸及地板為5分。③直腿抬高試驗:讓患者抬高患肢,測定患肢抬高的角度。

        1.3.2 中醫(yī)病證診斷療效標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的“中醫(yī)病證診斷療效標準”來判定療效[1]。痊愈:癥狀和體征消失,功能活動正常,直腿抬高>70°;顯效:癥狀和體征大部分消失,直腿抬高>50°;好轉:腰腿痛癥狀減輕,體征較前好轉,直腿抬高增加10°;無效:癥狀和體征與治療前比無明顯變化。

        2 結果

        2.1 100例患者客觀指標的變化(表1) 兩組患者治療后VAS評分、腰椎活動度、直腿抬高角度均有明顯改善,與治療前比較,觀察組差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01),觀察組明顯好于對照組,兩者比較,差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

        2.2 兩組患者療效綜合評定(表2)

        表1 兩組患者客觀指標的變化(±s)

        表1 兩組患者客觀指標的變化(±s)

        注:與治療前比較,*P<0.01;與對照組比較,△P<0.01

        VAS評分(分) 腰椎活動度(分) 直腿抬高角度(°)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.68±0.55 2.98±1.03*△ -1±0 4.45±0.36*△ 38.43±10.12 80.15±9.21*△對照組 7.59±0.56 5.89±1.62 -1±0 2.08±0.46 40.90±11.20 56.22±9.35組別

        表2 兩組患者療效綜合評定[n(%)]

        3 討論

        本病屬中醫(yī)的“痹癥”,《景岳全書》曰“痹者,閉也,以氣血為邪所閉,不得通行而痛也”。本病多由風、寒、濕等外邪侵襲或閃腰、外傷等損傷筋脈,導致氣血瘀滯、不通則痛,影響腰部和肢體活動功能。根據(jù)中醫(yī)“通則不痛、不通則痛”的原理,針灸通過疏通經(jīng)絡、調和氣血,達到逐瘀、祛痹,以通制痛的效果[2-3]。針灸還可能通過神經(jīng)-體液機制發(fā)揮作用,即通過對神經(jīng)傳導通路的干擾效應、脊髓后角神經(jīng)膠質細胞的“閘門控制”效應及促進嗎啡類神經(jīng)物質以及5-羥色氨等類神經(jīng)介質釋放增多等因素起作用。針灸不僅緩解疼痛,而且能調節(jié)生理和心理障礙,促進腰椎間盤突出癥患者康復[3][4]299。此外,沿腰足太陽膀胱經(jīng)施滾法、掌根揉法、拇指按壓、前臂揉壓腎腧、大腸腧、關元腧、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、陰陵泉等穴,也可以逐瘀祛痹、疏通筋脈、調和氣血[3,5-6];此外,患者得氣后,在針柄上通以2~100 Hz的低頻電流,可以使腰部病變區(qū)域血管擴張,血液循環(huán)加快,營養(yǎng)代謝改善,有利于促進病變器官和組織的修復;局部血液循環(huán)加快可以加速局部炎性代謝產(chǎn)物的清除,促進局部炎癥的消散和吸收[5-6]。因此,采用電針灸配合手法治療可取得良好的治療效果。低周波可以改善血液循環(huán),減輕組織水腫,改善組織缺氧狀態(tài),清除致痛物質,松解粘連組織,增強腰肌肌力,擴大腰部和肢體活動范圍等,有一定的治療作用。中藥熏蒸治療

        時,由于中藥的活血化瘀作用,以及蒸汽的熱作用均可以加速局部組織血液循環(huán),擴張局部血管,加快炎性滲出物吸收,有一定的療效[4]302[7-8]。但是由于中藥熏蒸時中藥透入量較少,蒸汽的熱作用比較表淺;低周波的消除非特異性炎癥和止痛作用強度有限,所以兩者的綜合療效遠不及電針灸配合手法治療的效果。

        [1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準[S].南京:南京中醫(yī)藥大學出版社,1994:186-187.

        [2]程莘農(nóng).中國針灸學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1964:540-542.

        [3]趙因,王桂玲.傍針刺治療坐骨神經(jīng)痛隨機對照研究[J].中國針灸,2011,31(5):425-428.

        [4]楊業(yè)清,王云惠,寇喜鎮(zhèn),等.骨科臨床理療學[M].北京:中國科學技術出版社,1997.

        [5]唐華生.循經(jīng)取穴治療腰椎間盤突出癥對照觀察[J].中國針灸,2008,28(8):582.

        [6]杜小正.通絡固本針刺法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸,2011,31(3):204-208.

        [7]再努爾,米扎提.牽引熏蒸針灸綜合治療腰椎間盤突出癥150例[J].頸腰痛雜志,2005,26(3):218.

        [8]嚴成龍.電針治療腰椎間盤突出癥54例[J].中國針灸,2011,31(4):336.

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