閆曉海

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院，河南安陽 455000

腰骶神經(jīng)根病是神經(jīng)科臨床常見疾病之一。磁共振成像（MRI）是其診斷依據(jù)之一，但MRI對(duì)非壓迫性神經(jīng)根損傷鑒別能力有限，此外，有時(shí)MRI表現(xiàn)與腰骶神經(jīng)根病嚴(yán)重程度不一致，這時(shí)神經(jīng)電生理檢查在病變?cè)\斷方面發(fā)揮了不可替代的作用[1]。為此我們分析了120例確診為腰骶神經(jīng)根病患者的臨床資料，結(jié)合腰骶神經(jīng)根病患者的神經(jīng)電生理學(xué)特征，總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院疼痛科于2008年1月～2010年5月確診的120例腰骶神經(jīng)根病患者中，男72例，女48例；年齡23.8歲，平均（55.0±10.2）歲；平均病程（9.0±6.5）年。所有患者均有典型的坐骨神經(jīng)痛癥狀。每位患者均有腰部MRI證實(shí)的L4～5、L5～S1和 S1～2腰椎間盤突出和（或）L4，L5，S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。 臨床癥狀有下肢后、外側(cè)節(jié)段性放射性疼痛和（或）下肢局部或整體感覺異常。排除多發(fā)性周圍神經(jīng)病、腰椎骨折史、孕期糖尿病等其他合并癥。

1.2 方法

使用丹麥Dantec公司肌電誘發(fā)電位儀，室溫25℃，下肢皮膚溫度不低于32℃。120例受檢者中，96例患者接受單側(cè)下肢檢測(cè)，24例患者接受雙側(cè)下肢檢測(cè)。共有144條脛后神經(jīng)和144條腓神經(jīng)納入統(tǒng)計(jì)。記錄神經(jīng)傳導(dǎo)速度包括復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、算感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)電位（SNAP），H 反射，F(xiàn)波及相應(yīng)的異常率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)情況

所檢144條腓神經(jīng)中，91例患者的139條腓神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)指標(biāo)值均未超出正常值范圍，只有5例患者的5條腓神經(jīng)有復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅下降，未出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯情況。在所檢144條脛后神經(jīng)中，脛后神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)指標(biāo)值也未超出正常值范圍。

2.2 脛后神經(jīng)的H反射與F波測(cè)定

144條脛神經(jīng)中，H反射異常占52.1%（75/144），H反射異常者中，表現(xiàn)波幅下降者占94.7%，潛伏期延長者占24.0%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表示H反射異常時(shí)以波幅的改變?yōu)橹?；F波中有5.5%出現(xiàn)平均潛伏期延長，其余均正常。H反射異常率和F波異常率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。存在F波異常時(shí)其H反射也表現(xiàn)異常。

3 討論

神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)對(duì)于評(píng)價(jià)周圍神經(jīng)的遠(yuǎn)端節(jié)段功能比較敏感，其對(duì)于神經(jīng)近端功能不敏感。H反射和F波的傳導(dǎo)通路均由遠(yuǎn)端向近端傳導(dǎo)，再返回遠(yuǎn)端，其傳導(dǎo)過程貫穿了周圍神經(jīng)的全長，所以當(dāng)遠(yuǎn)端周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)通路正常時(shí)，測(cè)定近端周圍神經(jīng)的H反射和F波才有意義[1]。本研究所有患者的遠(yuǎn)端周圍神經(jīng)傳導(dǎo)均在正常范圍內(nèi)，因而這些患者的H反射和F波檢測(cè)結(jié)果可以認(rèn)為能夠反映其近端神經(jīng)根的功能狀態(tài)。本組患者中，F(xiàn)波的異常率為5.5%，這與David等[2]報(bào)道一致。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者F波異常時(shí)均表現(xiàn)為平均潛伏期延長，波幅還在正常值范圍內(nèi)，這表明F波異常時(shí)潛伏期首先受到影響。Trujillo等[3]發(fā)現(xiàn)F波潛伏期異常對(duì)于反映近端周圍神經(jīng)根病變是個(gè)重要指標(biāo)。

研究發(fā)現(xiàn)患者H反射異常率為52.1%，F(xiàn)波異常率為5.5%，兩者間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這說明H反射比F波更能夠反映近端神經(jīng)根功能狀態(tài)。H反射波幅異常率94.7%與潛伏期異常率24.0%比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這與黨靜霞[4]報(bào)道一致。所有患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均正常，只出現(xiàn)5條腓神經(jīng)有復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅下降情況，動(dòng)作電位波幅下降常表示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維軸突反應(yīng)的喪失。有報(bào)道認(rèn)為在腰骶神經(jīng)根病變中，神經(jīng)軸突病變遠(yuǎn)多于髓鞘病變[5-6]。

綜上所述，腰骶神經(jīng)根病患者神經(jīng)傳導(dǎo)異常多表現(xiàn)為H反射或F波的異常，以H反射異常多見，近端神經(jīng)根病變常以H反射波幅的改變最早出現(xiàn)。腰骶神經(jīng)根病患者F波和神經(jīng)傳導(dǎo)速度多為正常。如果患者存在腰骶神經(jīng)根病變癥狀但是MRI影像提示正常時(shí)，對(duì)這些患者進(jìn)行H反射等神經(jīng)電生理檢查可提供重要的診斷信息，所以說神經(jīng)電生理檢查和MRI檢查對(duì)于腰骶神經(jīng)根病的診斷可以起到互補(bǔ)作用。

[1]崔麗英.簡(jiǎn)明肌電圖學(xué)手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社,2006:211.

[2]David CP,Barbara ES.Electromyography and neuromuscular Disorders:clinical-electrophysiologic correlations[M].Elsevier Butterworth Heinemann,2005:25-58.

[3]Trujillo-Hernandez B,Huerta M.F-wave and H-reflex alterations in recently diagnosed diabetic patients[J].JClin Neurosci,2005,12(7):763.

[4]黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:310-311.

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[6]Trujillo X.F-wave and H-reflex alterations in recently diagnosed diabetic patients[J].JClin Neurosci,2005,12(7):766.