楊新宇

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

結(jié)腸癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前結(jié)腸癌的診治仍強(qiáng)調(diào)早期診斷和以手術(shù)為主的綜合治療[1]。腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)是一種較新的手術(shù)方法，已在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展。本文根據(jù)對(duì)2002年3月~2005年4月收治的大腸癌患者36例，分別進(jìn)行開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組療效，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2002年3月~2005年4月收治的大腸癌患者36例，其中女24例，男12例；年齡最小42歲，最大82歲，平均57.3歲。發(fā)病部位：升結(jié)腸8例，乙狀結(jié)腸14例，肝曲3例，降結(jié)腸11例。隨機(jī)將36例結(jié)腸癌患者分為對(duì)照組（開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)18例）和對(duì)照組 （腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)18例）。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉及手術(shù)方法

采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)。觀察組采用腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，取截石位，頭低足高30°，臍孔穿刺并建立氣腹，維持腹內(nèi)壓在12~15 mm Hg。在臍左5 cm偏下行12 mm戳孔為主操作孔。確定病變部位、有無(wú)淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移等情況。沿腸系膜上血管投影處打開(kāi)結(jié)腸系膜，并解剖出組織中的血管給予夾閉并剪斷，同時(shí)清掃血管根部淋巴結(jié)。在胃網(wǎng)膜弓外分離切斷胃結(jié)腸韌帶，結(jié)腸肝曲橫結(jié)腸腫瘤需切斷胃網(wǎng)膜右血管分支，清除幽門(mén)下方淋巴結(jié)群。沿結(jié)腸外側(cè)自髂窩至結(jié)腸肝曲，切開(kāi)后腹膜，將升結(jié)腸從腹后壁游離。上腹或臍孔下作與標(biāo)本相應(yīng)大小的小切口，切口以塑料套保護(hù)，行體外切除，先以稀聚維酮碘（PVP-I）涂抹兩側(cè)腸端，然后吻合。關(guān)閉小切口后，重新建立氣腹，沖洗腹腔，放置引流，查無(wú)出血后關(guān)腹。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 13.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)式及效果

兩組患者手術(shù)均獲成功，多數(shù)患者在2~3 d恢復(fù)胃腸功能，腹腔引流管在4~6 d后拔除，術(shù)后留置導(dǎo)尿管在3~5 d后拔除。觀察組采用左半結(jié)腸切除3例，右半結(jié)腸切除7例，乙狀結(jié)腸切除8例；對(duì)照組采用左半結(jié)腸切除9例，右半結(jié)腸切除7例，乙狀結(jié)腸切除2例。兩組患者手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.64，P＞0.05）。

2.2 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較

兩組患者排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后24 h引流量、住院時(shí)間等情況比較見(jiàn)表1。觀察組10例應(yīng)用止痛劑，占55.6%；對(duì)照組16例，占88.9%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.698，P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)的術(shù)后情況比較（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥

觀察組中發(fā)生并發(fā)癥6例，其中，吻合口瘺1例，腸梗阻1例，均轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)；無(wú)臟器損傷、大出血發(fā)生。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥3例。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（例）

3 討論

腹腔鏡輔助下結(jié)腸癌根治術(shù)是安全的術(shù)式[2]。對(duì)結(jié)腸癌的根治較為徹底，其優(yōu)點(diǎn)在于該技術(shù)在腫瘤切除范圍和淋巴結(jié)清掃數(shù)量上均可以達(dá)到和開(kāi)腹手術(shù)同樣的效果，是目前臨床治療消化道腫瘤的首選手術(shù)方式[3]。前瞻性及回顧性研究均肯定了腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的安全性和可行性。腹腔鏡輔助下結(jié)腸癌根治術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)的延伸，與開(kāi)腹手術(shù)比較，其優(yōu)點(diǎn)在于視野廣闊且清楚，在最大限度避免損傷的情況下能清楚識(shí)別細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)，大大減輕了手術(shù)難度，提高治愈率。

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，被國(guó)內(nèi)外科界廣泛接受。但由于觀念和技術(shù)條件、真正的根治方面一直在臨床存在不同意見(jiàn)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)被越來(lái)越多的醫(yī)生所接受，開(kāi)始應(yīng)用于腫瘤根治性手術(shù)，并取得了不俗的成果[4]。筆者認(rèn)為腹腔鏡技術(shù)在治療結(jié)腸癌方面，觀察視角較清晰，既往單純開(kāi)腹手術(shù)中遇到的很多困難都在腹腔鏡下得以圓滿解決。本研究也證明應(yīng)用腹腔鏡實(shí)施結(jié)腸癌TME手術(shù)完全可以達(dá)到和開(kāi)腹手術(shù)同樣的根治效果，體現(xiàn)在手術(shù)損傷小、恢復(fù)速度快和住院時(shí)間短、胃腸道功能恢復(fù)快，且術(shù)中腫瘤受擠壓小、手術(shù)視野開(kāi)擴(kuò)清楚、免疫功能受影響小、術(shù)后可較早接受其他治療等優(yōu)點(diǎn)，國(guó)內(nèi)的席量，譚敏，牟一平及國(guó)外Lezoche等皆對(duì)腹腔鏡輔助下結(jié)腸癌根治術(shù)的效果表示肯定[5-8]。本組患者在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，選擇腹腔鏡下手術(shù)治療。術(shù)后患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。說(shuō)明腹腔鏡下的操作進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)將可能成為手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

[1]鄭民華,蔡理,陸愛(ài)國(guó),等.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌安全性的臨床研究[J].外科理論與實(shí)踐,2003,8(5):361-364.

[2]應(yīng)榮超.結(jié)腸腹腔鏡外科進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):外科學(xué)分冊(cè),1994,(21):149.

[3]劉利華,許秋萍.28例腹腔鏡下結(jié)腸直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):37-38.

[4]Finlayson E,Nelson H.Laparoscopic colectomy for cancer [J].Am J Clin Oncol,2005,28(5):521-525.

[5]席量.腹腔鏡輔助下45例結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,38(5):467.

[6]譚敏,郭寶賢.經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸直腸癌切除術(shù)[J].中華外科雜志,2002,40(10):769-772.

[7]Lezoche E,Feliciotti F,Paganini AM,et al.Laparoscopic vs open hemicolectomy for colon cancer[J].Surg Endosc,2002,16(7):596-602.

[8]牟一平,楊鵬,嚴(yán)加費(fèi),等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效評(píng)估[J].中華外科雜志,2006,44(9):581-583.