李雪蓮，宋曉梅

廣東省東莞市橫瀝人民醫(yī)院兒科，廣東東莞 523460

幼兒急疹引起粒細胞減少癥的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床研究

李雪蓮，宋曉梅

廣東省東莞市橫瀝人民醫(yī)院兒科，廣東東莞 523460

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療幼兒急疹所引起的粒細胞減少癥的臨床研究。方法：將100例門診診斷為幼兒急疹的患兒分成治療組和對照組，兩組均給予雙黃連顆?？诜委熃M加口服升白胺，分別于給藥后第3、7、14天檢測分析外周血象。本研究采取隨機對照方法，觀察非藥物與升白胺對幼兒急疹引起的粒細胞減少癥患兒粒細胞恢復(fù)時限的動態(tài)干預(yù)效應(yīng)。結(jié)果：本研究證明幼兒急疹引起的粒細胞減少癥在治療組和對照組均于病程的第7～14天恢復(fù)，無顯著性差異。結(jié)論：結(jié)合血象、病史及臨床特點可早期預(yù)見疾病，同時合理治療，中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好。

幼兒急疹；粒細胞減少癥；非藥物干預(yù)

幼兒急疹（ES）是嬰幼兒常見發(fā)疹性熱病，是人皰疹病毒6型（HHV-6）B種感染所致，也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點。高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大，常伴有輕度腹瀉[1]。本病古稱“奶麻”、“假麻”，其病因是由于外感風熱時邪，郁于肌膚，與氣血搏結(jié)所致。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2009年7月我科門診治療幼兒急疹100例，經(jīng)外周血象監(jiān)測儀分析證實伴發(fā)粒細胞減少癥[2]納入本研究。所有患兒就診前未接受除對癥退熱以外的其他治療，并排除其他原因引起的粒細胞減少。所有病例臨床表現(xiàn)[1]大致相同。發(fā)病年齡2～6個月40例，6～12個月60例。3 d≤病程＜5 d 18例，＞5 d 22例。首次檢驗粒細胞計數(shù)情況：計數(shù)＜0.8×109/L 21 例；0.8×109/L≤計數(shù)＜1.2×109/L 38 例；1.2×109/L≤計數(shù)＜2×109/L 41例。用隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組（B組）51例中，男 27例，女 24例；對照組（A 組）49例中，男22例，女27例。兩組患兒的年齡、性別、病程、伴隨癥狀及粒細胞減少程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，各項內(nèi)容均無顯著性差異。

1.2 方法

兩組均給予雙黃連顆粒（哈藥集團中藥二廠）口服，3次/d，每次半袋，7 d為1個療程；治療組同時給予口服升白胺，1 片/次，3 次/d，療程同樣為 7 d。

1.3 觀察方法

兩組病例均分別于給藥后第3、7、14天檢測分析外周血象。

1.4 療效評定標準

無效：用藥后7 d外周血粒細胞計數(shù)仍未恢復(fù)正常。有效：用藥后7 d外周血粒細胞計數(shù)恢復(fù)正常。顯效：用藥后3 d外周血粒細胞計數(shù)恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

兩組引起的粒細胞減少癥，治療前后粒細胞計數(shù)以及恢復(fù)時間長短比較，實驗結(jié)果為：A組給藥后，3 d 7例，7 d 27例，14 d 9例，＞14 d 6例。 B 組給藥后，3 d 11例，7 d 26例，14 d 9例，＞14 d 5例。兩組治療前后粒細胞計數(shù)結(jié)果比較，治療前A 組（1.16±0.30）×109/L，B 組（3.49±1.14）×109/L。治療后 A 組（1.08±0.53）×109/L，B 組（4.12±1.32）×109/L。

3 討論

幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點，多發(fā)生于春秋兩季，男女發(fā)病相當。其特征是發(fā)熱3～4 d，可達39～40℃，熱退后全身出現(xiàn)紅疹，并很快消退。咽喉可能有些紅，頸部、枕部的淋巴結(jié)可以觸到，但無觸痛感，其他癥狀和體征方面缺少典型的陽性發(fā)現(xiàn)，早期難以確診[1]?；純杭覍賹Υ瞬〉恼J識還比較欠缺，容易造成恐慌，而醫(yī)生因個人技術(shù)水平或客觀診斷條件的限制，容易出現(xiàn)誤診為細菌性皮膚病而濫用抗生素而造成耐藥菌的頻繁出現(xiàn)。所以對這種常見病的早期認識和了解，顯得非常重要。幼兒急疹的診斷主要依據(jù)臨床特點，發(fā)病年齡和發(fā)病季節(jié)，有以下幾點：①一年四季均可發(fā)病，大部分見于春秋兩季，發(fā)病年齡以1歲以下患兒多見。②紅色細小密集斑丘疹，頭面頸及軀干部多見，四肢較少，1 d出齊，次日開始消退。高熱3～5 d，熱退疹出[2]。③驟起高熱，而其他臨床癥狀較輕。④頸、枕、耳后淋巴結(jié)腫大壓痛，懸雍垂可見永山斑是本病的早期特征性體征。有些患兒還伴有腹瀉。⑤周圍血白細胞減少，淋巴細胞分類計數(shù)較高，粒細胞減少明顯為早期診斷的重要特征。⑥一般狀況良好，但有報道認為前囟隆起高達31.6%，少數(shù)患者可出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。本病可以自愈，預(yù)后較好。本病的病原體為人類皰疹病毒6型，也就是HHV-6。HHV-6屬于雙鏈DNA病毒，目前臨床上沒有特效藥物治療，故治療原則以對癥處理為主，抗病毒治療則以中藥為主。幼兒急疹引起的粒細胞減少癥，目前臨床上多給予升高白細胞為措施，藥物有Vit B4或升白胺等。本研究證明幼兒急疹引起的粒細胞減少癥在兩組均于病程的第7～14天恢復(fù)，無顯著性差異。有報道認為，使用干擾素可縮短療程，無并發(fā)感染時不使用抗生素[4]。治療上以對癥治療為主，物理降溫或者合理的藥物降溫以及抗病毒治療等。

總之，要早期診斷，注意鑒別診斷，合理地使用中藥和西藥，同時要減輕家屬經(jīng)濟上和心理上的負擔，盡量少使用抗生素。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳,等.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1966:738-739.

[3]顧建月,姚蕾.幼兒急疹51例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(1):67.

[4]紀桂春,王曉霞.干擾素治療幼兒急疹所致發(fā)熱的臨床觀察[J].中國保健:醫(yī)學(xué)研究版,2007,15(15):42.

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1673-7210（2011）03（b）-138-02

2010-10-29）