趙艷杰

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院兒科，黑龍江大慶 163461

患兒麻疹76例臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

趙艷杰

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院兒科，黑龍江大慶 163461

目的：探討患兒麻疹的最佳護(hù)理措施。方法：對(duì)2008年3～5月份大慶市傳染病院收治的76例麻疹患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過(guò)對(duì)76例麻疹患兒的精心治療和周密的護(hù)理，全部患兒均治愈出院。討論：密切觀察病情變化和精心護(hù)理，是促進(jìn)小兒麻疹康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

麻疹；患兒；護(hù)理

麻疹是兒科常見(jiàn)的傳染病，是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)[1]。臨床上以發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)。大多數(shù)在兒童期發(fā)病，在麻疹疫苗接種之前，8個(gè)月內(nèi)患兒由于受到來(lái)自母體胎盤抗體獲得保護(hù)而很少發(fā)病[2]。近年來(lái)這類患兒發(fā)病又有增多趨勢(shì)，現(xiàn)對(duì)我科收治的76例麻疹患兒的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2008年3～5月收治的麻疹患兒76例，男45例，女31例；年齡3個(gè)月～2歲；其中，45例8月內(nèi)未接種麻疹疫苗；有明顯接觸史20例。76例患兒均有發(fā)熱，41例體溫在38.5℃以上，最高體溫40.1℃。皮疹為典型充血性皮疹，按出疹順序出疹，有結(jié)膜炎等癥狀。其中并發(fā)肺炎28例，心力衰竭7例，腦炎2例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 病情觀察 小兒因其特殊的生理特點(diǎn)，病情變化快而復(fù)雜，且麻疹并發(fā)癥多而重。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)變化。監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、出疹及退疹情況，觀察有無(wú)脫水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。出疹期如出現(xiàn)透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇、喘憋、發(fā)紺、肺部啰音增多則為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎可致心力衰竭；患兒頻咳、聲嘶，甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征為并發(fā)喉炎的表現(xiàn)；患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎的表現(xiàn)；有些患兒還可導(dǎo)致原有結(jié)核病惡化。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)予以相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。

1.2.2 高熱的護(hù)理 麻疹患兒體溫過(guò)高與病毒血癥或繼發(fā)感染有關(guān)，高熱期間患兒絕對(duì)臥床休息，注意觀察熱型及伴隨癥狀，防止高熱驚厥。測(cè)體溫時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止體溫計(jì)破損，造成患兒損傷，忌口腔測(cè)溫。體溫在39.0°C以上先給予物理降溫，可用32～34°C的溫水擦浴四肢，使皮膚充血，可退熱，又可退疹。忌捂汗、忌用酒精擦浴、冷敷等強(qiáng)行降溫，防止體溫驟降造成虛脫，影響皮疹透發(fā)而導(dǎo)致并發(fā)癥[3]。衣被穿蓋適宜，出汗時(shí)及時(shí)用軟毛巾擦干，更換衣服。

1.2.3 皮疹的觀察與護(hù)理 本組所有的患兒均出現(xiàn)皮疹，在發(fā)病的1～7 d開(kāi)始出疹，皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、頸部，24 h內(nèi)逐漸蔓延至額面，軀干及上肢，第3天延至下肢及足部。皮疹為暗紅色充血性皮疹，部分融合成片，在發(fā)疹前24～48 h出現(xiàn)口腔麻疹黏膜斑，80%患兒累及整個(gè)莢黏膜并蔓延至唇黏膜，于出診后1～2 d后消失[4]。皮疹的觀察，首先注意皮疹的色澤分布，進(jìn)行性增多或突然隱退等現(xiàn)象，若按順序出疹，色澤鮮紅，鼻尖、耳廓至手心足底均有皮疹，說(shuō)明預(yù)后佳。若皮疹呈暗紫色以及突然增多或隱退，應(yīng)考慮有肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，若皮疹進(jìn)行性增多并融合成片或出現(xiàn)出血性皮疹者，提示病情嚴(yán)重，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備工作。護(hù)理上注意保持皮膚與床單清潔、干燥，內(nèi)衣柔軟寬大，勤換洗。在保溫情況下，每日用溫水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹瀉兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染。如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身（注意防止?fàn)C傷），以促進(jìn)血循環(huán)使皮疹出齊、出透，平穩(wěn)渡過(guò)出疹期。

1.2.4 五官護(hù)理 麻疹患者眼分泌物多，加上患兒經(jīng)常用手揉搓，易造成眼部感染，因此室內(nèi)光線宜柔和，勿揉眼睛，常用生理鹽水清洗雙眼，滴入抗生素眼液或涂眼膏（動(dòng)作應(yīng)輕柔，防眼損傷），可加服維生素A預(yù)防干眼病。另外，患麻疹時(shí)鼻腔分泌物易形成干痂，阻塞鼻道，不僅影響通氣，而且易引起鼻腔、鼻竇及中耳的化膿性感染[5]，因此告知家長(zhǎng)防止嘔吐物或淚水流入患兒外耳道發(fā)生中耳炎，及時(shí)清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢。由于麻疹高熱及代謝增強(qiáng)，食欲減退，口腔中治病菌容易繁殖，易形成口腔炎，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂溫開(kāi)水，可用生理鹽水、溫開(kāi)水或朵貝液含漱[6]?？谇粷冋?，可用口腔炎噴霧劑。嘴角干裂者涂石蠟油或4%硼酸軟膏。

1.2.5 避免交叉感染 保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次（避免患兒直接吹風(fēng)以防受涼），保持室溫18～22℃，濕度50%～60%。盡量保持安靜，使患兒能充分休息。如患兒有畏光，則光線要柔和，避免光線直接照射。患兒宜呼吸道隔離至出疹后5 d，有并發(fā)癥者延至出疹后10 d。接觸的易感兒隔離觀察21 d。病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2 h，減少探視，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，須在日光下或流動(dòng)空氣中停留30min以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。流行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)暫不接納新生。為提高易感兒免疫力，對(duì)8個(gè)月以上未患過(guò)麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。接種后12 d血中出現(xiàn)抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，故易感兒接觸患兒后2 d內(nèi)接種有預(yù)防效果[6]。對(duì)年幼，體弱的易感兒可以給予靜脈注射丙種球蛋白每日1次靜點(diǎn)。以上措施可以有效地控制傳染病的蔓延。

1.2.6 飲食護(hù)理 急性期給予清淡易消化的流食或軟食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，常更換食物品種，少量多餐，以增加食欲利于消化。因維生素A消耗多，應(yīng)多吃含維生素A的食物。發(fā)熱時(shí)多喂溫水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹。恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白，高維生素的食物。指導(dǎo)家長(zhǎng)作好飲食護(hù)理，無(wú)須忌口。

1.2.7 心理護(hù)理 由于家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)患兒的病情、治療、隔離、預(yù)后以及傳染情況不了解，會(huì)產(chǎn)生急躁、焦慮、擔(dān)心等心理反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心向家長(zhǎng)講解麻疹的有關(guān)知識(shí)，發(fā)生發(fā)展過(guò)程，解釋隔離的重要性，檢查患兒的免疫程序，督促按時(shí)進(jìn)行免疫接種。加強(qiáng)關(guān)懷照顧和有效的溝通，對(duì)患兒要保持友好的微笑，通過(guò)親切的手勢(shì)、動(dòng)作、撫摸等使患兒感到安全與舒適，消除家長(zhǎng)的緊張心理，積極配合治療。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)76例患兒麻疹的精心治療和周密的護(hù)理，收到較好的效果，全部患兒均治愈出院。

3 討論

麻疹的治療并無(wú)理想的抗病毒藥物，主要是對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。嬰幼兒麻疹發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多且重，本組76例患兒全部治愈出院，且平均住院時(shí)間短，僅為7 d，這與筆者加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理有關(guān)。因此筆者建議嬰幼兒麻疹在抗炎、抗病毒的同時(shí)，應(yīng)密切觀察病情變化、加強(qiáng)呼吸道管理、監(jiān)測(cè)體溫、合理退熱、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。這樣可及早發(fā)現(xiàn)病情變化和并發(fā)癥的先兆癥狀，及時(shí)采取對(duì)癥治療和護(hù)理干預(yù)，提高患兒救治率。另外，鑒于小于8月齡患兒麻疹發(fā)病增多，已受到眾多研究者的關(guān)注，因此建議將首劑麻疹免疫接種時(shí)間提前到6個(gè)月，甚至4個(gè)月[7]，可以有效預(yù)防麻疹大范圍流行，降低麻疹的發(fā)病率。

[1]楊智宏,王曉紅,朱啟镕.上海地區(qū)兒童麻疹流行病學(xué)特征分析[J].中華傳染病雜志,2007,1(25):25-28.

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[3]徐繼國(guó),胡紹欣.小兒麻疹的護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(7):198.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1653.

[5]朱洪琪,郭晶平.麻疹合并肺炎患兒的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(10):1225.

[6]魏興武,蘇黎,葉永青,等.婚前育齡婦女接種麻疹疫苗效果觀察[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2005,21(8):924-925.

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