賀衛(wèi)生

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬慕g痛是冠狀動脈在狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生的急劇、短暫的血流中斷引起的心肌缺血不足，是臨床常見的內(nèi)科疾病，容易引起急性心肌梗死或出現(xiàn)心源性猝死［1］。葛根素系從豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一種黃酮苷，廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療，本研究對冠心病心絞痛患者輔助以葛根素治療，以觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2005年8月—2011年1月在我科住院治療的冠心病心絞痛患者160例，均參照WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。年齡48歲～82歲（63歲±6歲）；男105例，女55例；合并高血壓100例，2型糖尿病42例，穩(wěn)定型心絞痛40例，不穩(wěn)定型心絞痛120例。所有病例均除外急性心肌梗死。將160例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，各80例。兩組患者年齡、性別、心絞痛類型、合并高血壓、合并糖尿病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板，硝酸酯類藥物擴(kuò)張血管，他汀類藥物調(diào)血脂等常規(guī)治療，合并高血壓患者予以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑控制血壓，糖尿病患者積極控制血糖。治療組在常規(guī)治療的同時(shí)接受注射用葛根素（山東瑞陽制藥有限公司）治療，400 mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈輸注（糖尿病患者改用等量生理鹽水），1次／日，2周為1個(gè)療程。對照組患者僅接受常規(guī)治療。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定并頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定，治療效果分為良好、一般、較差或無效三類。良好指患者心悸氣促，心前區(qū)悶痛等癥狀得到明顯改善，同時(shí)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)及壓低值的總和在治療后明顯改善；一般指患者心悸氣促，心前區(qū)疼痛等癥狀得到一定程度改善；較差或無效指心悸氣促、心前區(qū)疼痛等癥狀及心電圖均無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見表1）

3 討 論

冠心病心絞痛是由心臟冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇、暫時(shí)性缺血而導(dǎo)致的臨床綜合征，其發(fā)生機(jī)制主要包括兩個(gè)方面：一方面冠心病心絞痛患者的血小板功能亢進(jìn)，即血小板容易受到多種致聚因素的影響而生存時(shí)間縮短、發(fā)生聚集，并激活釋放反應(yīng)，釋放出血小板球蛋白、血小板因子Ⅳ、二磷酸腺苷、凝血激酶、組胺等，該類物質(zhì)又進(jìn)一步促使更多的血小板發(fā)生聚集，最終產(chǎn)生惡性循環(huán)，形成血栓。另一方面，心肌缺血、缺氧等情況會誘使心肌中超氧化物歧化酶（SOD）的活性下降，從而產(chǎn)生更多的自由基，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化物增高，又促使SOD進(jìn)一步加速消耗，最終產(chǎn)生惡性循環(huán)，形成缺氧［2，3］。因此，治療心絞痛直接而有效的方法是擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血。葛根素系從野葛或甘葛藤根中提出的一種黃酮苷，為血管擴(kuò)張藥，有擴(kuò)張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)和抗血小板聚集的作用［4］。對紅細(xì)胞比容、全血比黏度、紅細(xì)胞沉降率等血液流變學(xué)指標(biāo)有改善作用［5］。同時(shí)葛根素還可明顯抑制凝血酶原誘導(dǎo)的血小板中5－羥色胺的釋放［6］。以上機(jī)制使其既可抑制血小板聚集又可擴(kuò)張冠狀動脈，從而緩解心絞痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療組效果良好的患者比例和總有效率均明顯高于對照組，說明葛根素配合常規(guī)治療能夠有效治療冠心病心絞痛，效果優(yōu)于單純常規(guī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊凱，巨光耀.丹參酮A磺酸鈉佐治心絞痛70例近期療效觀察［J］.新醫(yī)學(xué)，2008，39（10）：695－700.

［2］ 魏海霞.銀杏達(dá)莫注射液輔助治療冠心病心絞痛的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（4）：441.

［3］ 葛志紅，張敏州，陳伯鈞，等.通冠膠囊對不穩(wěn)定心絞痛患者凝血－纖溶系統(tǒng)的作用［J］.新醫(yī)學(xué)，2010，41（12）：794－796.

［4］ 潘洪平.葛根總黃酮和葛根素的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（10）：1941－1944.

［5］ 高爾，王金紅，李洪軍，等.乳化葛根素對高脂血癥家兔血清NO及PGI2的影響［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（1）：1－3.

［6］ 高風(fēng)英.葛根素藥理作用的研究進(jìn)展［J］.中草藥，2003，34（12）：附7.