凌劍梅 南通市婦幼保健院婦產(chǎn)科六病區(qū) 226001

妊娠合并子宮肌瘤55例臨床分析

凌劍梅 南通市婦幼保健院婦產(chǎn)科六病區(qū) 226001

目的: 探討妊娠合并子宮肌瘤的診斷、妊娠與子宮肌瘤的相互影響、妊娠各期子宮肌瘤的處理及剖宮產(chǎn)術中對子宮肌瘤的處理原則及注意事項。方法: 對55例妊娠合并子宮肌瘤患者的處理方法進行臨床分析。結果:55例患者中有5例在孕早期時行人工流產(chǎn), 3例于孕中期時自然流產(chǎn); 1例于孕22周時發(fā)生漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉行手術治療, 后保胎至妊娠足月順產(chǎn);3例發(fā)生子宮肌瘤紅色變性保守治療待妊娠足月時行剖宮產(chǎn)術及子宮肌瘤剔除術; 其余43例妊娠經(jīng)過順利, 不論剖宮產(chǎn)或陰道分娩均未發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。結論: 妊娠合并子宮肌瘤, 只要密切觀察病情變化, 隨時對癥處理, 大多數(shù)患者可順利渡過妊娠期, 剖宮產(chǎn)同時剔除子宮肌瘤也是安全可行的。

妊娠; 子宮肌瘤; 剖宮產(chǎn)

妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠并發(fā)癥之一, 其發(fā)生率國內報道為0.3%～7.2% , 國外報道的發(fā)病率為0.3% ～2.5%, 其中10% ～30%的患者存在胎位異常、胎兒宮內發(fā)育受限、胎盤低置、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。近年來隨著孕期B 超的普及以及高齡產(chǎn)婦的增加, 妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率及診斷率均有上升趨勢, 本文對我院2005年1月～2010年1月資料完整的55例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析, 旨在探討妊娠合并子宮肌瘤的大小、部位及肌瘤變性類型以及臨床處理方式對產(chǎn)科結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 2005年1月～2010年1 月我院收治的55例妊娠合并子宮肌瘤患者中, 年齡最大者45歲, 最小23歲; 初產(chǎn)婦44例, 經(jīng)產(chǎn)婦11例, 其中有剖宮產(chǎn)史患者8例。子宮肌瘤類型及部位: 其中子宮肌壁間肌瘤最多32例, 占58.2%, 子宮漿膜下肌瘤8 例, 占14.6%, 子宮黏膜下肌瘤3例, 占5.5%, 子宮頸部肌瘤1例, 占1.8%,混合型子宮肌瘤(肌壁間+ 漿膜下) 11例,占20%。子宮肌瘤最大直徑為18.0 cm,最小直徑為1.0 cm。

1.2 方法: 對本組55例患者進行密切觀察隨訪, 根據(jù)具體情況決定終止妊娠方式及子宮肌瘤的處理方法。

2 結果

其中5例早孕時因子宮肌瘤直徑較大,患者擔心妊娠期間子宮肌瘤繼續(xù)增大或發(fā)生紅色變性并影響胎兒生長發(fā)育而行人工流產(chǎn)術, 3例于妊娠18～20周時出現(xiàn)自然流產(chǎn)而行刮宮術。1例因妊娠22周時發(fā)生子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉而行急診手術切除子宮漿膜下肌瘤, 后保胎治療至孕足月自然分娩,其余43例均為孕足月是行剖宮產(chǎn)術, 其中40例同時行子宮肌瘤剔除術, 另兩例則因子宮頸部或子宮角部肌瘤直徑較大( ＞ 10 cm ), 為防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血而未同時剔除子宮肌瘤。

3 討論

對于妊娠合并子宮肌瘤的患者, 處理原則為盡量保護胎兒不受子宮肌瘤的影響、維護母體的健康及最大限度地保留母體的生理與生育功能。妊娠合并子宮肌瘤對妊娠期、分娩期及產(chǎn)后均有不利影響, 導致自然流產(chǎn)的發(fā)生率20%～30% ,比正常者高2 ～ 3 倍, 多發(fā)子宮肌瘤流產(chǎn)率是單發(fā)者的3倍, 黏膜下子宮肌瘤阻礙受精卵著床造成早期流產(chǎn), 較大的肌壁間肌瘤, 由于機械性阻塞或宮腔變形易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤異常, 也可造成自然分娩時產(chǎn)程延長、難產(chǎn)后大出血等,同時也增加了剖宮產(chǎn)率。

妊娠期子宮充血, 組織水腫, 肌細胞肥大導致肌瘤體積明顯增大, 易發(fā)生紅色變性, 本組發(fā)生3例, 帶蒂漿膜下肌瘤易發(fā)生子宮肌瘤蒂扭轉, 本組發(fā)生1 例。妊娠早期子宮肌瘤直徑＜ 3 cm 且無癥狀者可不予處理, 密切觀察隨訪; 子宮肌瘤較大者可先行人工流產(chǎn)后再行子宮肌瘤切除術。妊娠中期時,子宮肌瘤一般不需特殊處理, 如突然出現(xiàn)因子宮肌瘤所致的急腹癥時則根據(jù)具體情況再行處理。妊娠期子宮肌瘤紅色變性的發(fā)生率為5%～ 8% , 本組發(fā)生3例占5.5%, 經(jīng)保守治療均好轉。通常認為子宮肌瘤紅色變性多發(fā)生在較大肌瘤, 但小肌瘤出現(xiàn)子宮肌瘤紅色變性亦呈逐年上升的趨勢。王志啟報道發(fā)生紅色變性的妊娠期子宮肌瘤平均最大直徑僅4. 0 cm, 處理原則為: 先行保守治療如保守治療無效時再行手術治療。如發(fā)生漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉、子宮肌瘤嵌頓或子宮扭轉時, 則必需手術治療切除子宮肌瘤。本組發(fā)生1例子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉行手術治療切除子宮肌瘤。

隨著現(xiàn)有醫(yī)療技術的不斷提高及剖宮產(chǎn)術的廣泛普及,手術經(jīng)驗越來越豐富, 剖宮產(chǎn)同時剔除子宮肌瘤是安全的, 對較大、較多的子宮肌瘤同時切除也是可行的。尚麗新等報道405例剖宮產(chǎn)術, 術中同時剔除子宮肌瘤與對照組無子宮肌瘤單純剖宮產(chǎn)組進行比較, 無論從手術時間、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率等結果均相近。本組43例剖宮產(chǎn)術中同時剔除子宮肌瘤40例, 術中及術后經(jīng)過良好, 無異常情況發(fā)生, 但是對特殊部位子宮肌瘤且肌瘤直徑較大者, 術中不易剔除, 如本組中1例子宮頸部及1例子宮角部較大子宮肌瘤未予同時剔除, 如強行剔除易發(fā)生大出血危及產(chǎn)婦生命或導致切除子宮的可能性增大。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2011.09.132