屠海波 宇應(yīng)濤 張永生

醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析方法的探討

屠海波1宇應(yīng)濤2張永生2

1．第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院(710032)

2．第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院(710038)

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門主要職責(zé)之一是對(duì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行分析，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析質(zhì)量成為經(jīng)濟(jì)管理部門工作水平和能力的重要標(biāo)志，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析辦法成為經(jīng)濟(jì)管理者必須掌握的技能，筆者結(jié)合多年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析經(jīng)驗(yàn)，從分析對(duì)象、內(nèi)容、方法及分析手段四個(gè)方面入手，闡述如何做好醫(yī)療經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析工作。

收入分析辦法

1.數(shù)量指標(biāo)與相應(yīng)收入增長(zhǎng)的比較

診療數(shù)量和病人費(fèi)用是影響醫(yī)療收入的兩大因素，其中門診量、收容量、手術(shù)量是醫(yī)院三大指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療收入起決定性作用。在分析醫(yī)療收入時(shí)，必須將這三大指標(biāo)與其相應(yīng)收入增長(zhǎng)率作對(duì)比，對(duì)比的目的是判斷醫(yī)療收入變化是否是由于診療數(shù)量變化引起的，當(dāng)診療數(shù)量變化幅度與收入變化幅度接近時(shí)，表明收入變化是合理的，當(dāng)診療數(shù)量增長(zhǎng)小于相應(yīng)收入增長(zhǎng)時(shí)，表明病人費(fèi)用增加，對(duì)于病人費(fèi)用增加的科室，再?gòu)牟》N、危重程度變化分析費(fèi)用增加是否合理，當(dāng)診療數(shù)量增長(zhǎng)大于相應(yīng)收入增長(zhǎng)時(shí)，表明病人費(fèi)用減輕〔1〕。

2.門診收入、住院收入比例變化比較

門診收入與住院收入是構(gòu)成醫(yī)療收入的兩個(gè)來源，在進(jìn)行收入構(gòu)成分析時(shí)，應(yīng)對(duì)門診收入與住院收入增長(zhǎng)幅度及門診收入占總收入比例變化進(jìn)行分析，判斷門診收入與住院收入是否協(xié)調(diào)發(fā)展。例如：當(dāng)門診收入增幅小于總收入增幅時(shí)，再統(tǒng)計(jì)各科室門診增幅，對(duì)增幅較小的科室從病人來源、身份構(gòu)成、病種方面進(jìn)行比較，尋找門診下降的原因。

3.醫(yī)療收入組成項(xiàng)目及構(gòu)成比的比較

醫(yī)療收入由藥品、耗材、檢查、治療等項(xiàng)目組成，醫(yī)療項(xiàng)目收入變化能反映醫(yī)療變化，影響醫(yī)療節(jié)余變化。在分析收入時(shí)，必須對(duì)醫(yī)療收入項(xiàng)目增幅、各項(xiàng)目構(gòu)成比變化進(jìn)行比較，例如：當(dāng)藥品收入比例增大時(shí)，意味著醫(yī)療節(jié)余率會(huì)出現(xiàn)下降因素。

4.科室收入變化比較

醫(yī)療收入按開單與執(zhí)行可分為開單收入、執(zhí)行收入。開單收入指某臨床科室開具的處方、檢查、化驗(yàn)、治療項(xiàng)目等總額，反映科室創(chuàng)財(cái)能力;執(zhí)行收入指科室執(zhí)行的項(xiàng)目總額，反映科室執(zhí)行項(xiàng)目數(shù)量。在分析收入時(shí)，必須對(duì)各科室開單收入、執(zhí)行收入增長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)增長(zhǎng)或下降的科室，從診療數(shù)量、新技術(shù)項(xiàng)目收入等方面進(jìn)行分析，總結(jié)好的方面，尋找差距和不足。

5.新技術(shù)新業(yè)務(wù)收入分析

新技術(shù)新業(yè)務(wù)是醫(yī)院發(fā)展的不竭動(dòng)力，是影響醫(yī)療節(jié)余的重要因素。在分析收入時(shí)，應(yīng)考慮新技術(shù)新業(yè)務(wù)對(duì)醫(yī)療收入的貢獻(xiàn)率，對(duì)新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本節(jié)余分析，對(duì)節(jié)余率低的新項(xiàng)目提出降低成本的措施。

成本分析辦法

1.全院成本項(xiàng)目總額及構(gòu)成比比較

在實(shí)行全成本核算的醫(yī)院，成本項(xiàng)目約30余種，成本項(xiàng)目的變化一定程度反映醫(yī)療變化，影響醫(yī)療節(jié)余率。因此，在分析成本消耗時(shí)，必須對(duì)各成本項(xiàng)目增長(zhǎng)及構(gòu)成比變化進(jìn)行分析，以便與主要對(duì)應(yīng)收入變化進(jìn)行比較。

2.全院成本項(xiàng)目變化與相應(yīng)執(zhí)行收入變化比較

一般情況下，成本消耗越大，對(duì)應(yīng)收入增長(zhǎng)也應(yīng)越大，當(dāng)成本變化與對(duì)應(yīng)收入增長(zhǎng)不同步時(shí)，會(huì)暴露出成本管理存在的問題，因此，在成本分析時(shí)，必須進(jìn)行成本項(xiàng)目增長(zhǎng)與收入項(xiàng)目增長(zhǎng)是否匹配對(duì)照。

3.科室成本增長(zhǎng)比較

在成本分析時(shí)，必須進(jìn)行科室之間成本增長(zhǎng)比較，對(duì)于成本增長(zhǎng)或下降的科室進(jìn)行進(jìn)一步比較，即對(duì)科室所有成本項(xiàng)目進(jìn)行增長(zhǎng)對(duì)比，尋找增長(zhǎng)或下降較大的成本項(xiàng)目，并與該科室相應(yīng)收入對(duì)比，當(dāng)成本項(xiàng)目與對(duì)應(yīng)執(zhí)行收入匹配時(shí)，則可認(rèn)定成本變化是合理的，否則暴露出科室成本管理存在一定問題。

節(jié)余分析辦法

醫(yī)療節(jié)余分析是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的重要組成部分，對(duì)節(jié)余分析可通過總節(jié)余、人均節(jié)余、節(jié)余率三個(gè)指標(biāo)加以分析。

1.科室醫(yī)療總節(jié)余變化

醫(yī)院節(jié)余由各科室完成，在分析節(jié)余時(shí)，必須對(duì)各科室醫(yī)療節(jié)余進(jìn)行對(duì)比，對(duì)節(jié)余增長(zhǎng)或下降排名靠前的科室進(jìn)行再分析，以收入、成本變化為切入點(diǎn)，判定節(jié)余變化是收入變化或成本變化引起的，當(dāng)節(jié)余變化由成本變化引起的，應(yīng)對(duì)每一項(xiàng)成本進(jìn)行對(duì)比，找出引起節(jié)余變化的根源。

2.按科室人均節(jié)余和節(jié)余率排序

科室人均節(jié)余和節(jié)余率是醫(yī)院成本核算結(jié)果的重要指標(biāo)，在分析經(jīng)濟(jì)運(yùn)行時(shí)，應(yīng)對(duì)全院科室按內(nèi)科、外科、輔診科室分類，在各類之間進(jìn)行排序，以便人均節(jié)余和節(jié)余率有可比性，對(duì)于節(jié)余率、人均節(jié)余排名靠后的科室，應(yīng)從收入結(jié)構(gòu)、成本消耗等方面再次進(jìn)行深入分析，尋找節(jié)余低下的根本原因。

1．朱士俊，董軍主編．醫(yī)院管理與信息利用．北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：289．