張 毅 王萍萍 賈衛(wèi)偉

PACS/RIS系統(tǒng)現(xiàn)已成為醫(yī)院影像科室的重要組成部分。PACS/RIS是全面解決醫(yī)院影像數(shù)字化存檔與通信的綜合類系統(tǒng)，它由醫(yī)學(xué)影像的獲取、存儲、歸檔、傳遞、打印、查閱和管理等單元組成。西苑醫(yī)院于2003年開始使用PACS/RIS，給醫(yī)院特別是放射科帶來了很大便利，它優(yōu)化了檢查流程，縮短了患者檢查診療時間，同時也給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)和社會效應(yīng)。PACS系統(tǒng)由多部分組成，故障率相對較高，一旦出現(xiàn)問題會造成影像科室工作的中斷或者癱瘓，同時對全院各臨床科室的工作也會造成影響。因此PACS/RIS的維護(hù)是影像科室重中之重，及時有效的管理和維護(hù)，可以提前發(fā)現(xiàn)隱患，降低故障發(fā)生率，保證臨床工作的順利進(jìn)行。

1 系統(tǒng)簡介

1.1 PACS/RIS系統(tǒng)硬件組成

醫(yī)院放射科影像中心PACS/RIS系統(tǒng)硬件由以下幾部分組成：①登記工作站3臺；②影像診斷工作站15臺；③放射科數(shù)據(jù)中心服務(wù)器5臺；④磁盤陣列，總?cè)萘繛?0 T；⑤千兆光纖交換機(jī)3臺，主干為千兆光纖，千兆網(wǎng)線到桌面。

1.2 PACS/RIS系統(tǒng)軟件體系結(jié)構(gòu)

數(shù)字化系統(tǒng)實(shí)際由PACS系統(tǒng)與RIS系統(tǒng)整合而成。按功能與流程包括以下幾類模塊：①患者登記信息模塊，登記工作站對患者基本信息的錄入，掃描病人申請單，再由網(wǎng)絡(luò)傳送到醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、服務(wù)器及相應(yīng)工作站；②統(tǒng)計模塊，可統(tǒng)計出醫(yī)生、技師的工作量，統(tǒng)計科室、臨床醫(yī)生的申請單數(shù)，并可分類統(tǒng)計出各個檢查項(xiàng)目及患者檢查信息等；③數(shù)字圖像傳輸模塊，系統(tǒng)各個部分之間采用國際標(biāo)準(zhǔn)DICOM3.0傳輸協(xié)議，該模塊在于保證數(shù)據(jù)的一致性。

1.3 PACS/RIS系統(tǒng)外接設(shè)備

我科PACS/RIS連接13臺醫(yī)學(xué)影像設(shè)備：GE CT2臺、GE 1.5 T MR1臺、柯達(dá)CR3臺、DR2臺、島津及飛利浦?jǐn)?shù)字胃腸2臺、柯達(dá)激光相機(jī)3臺。

2 管理與維護(hù)

2.1 硬件維護(hù)

2.1.1 影像工作站維護(hù)

科室影像工作站安裝有PACS/RIS客戶端軟件，配置激光膠片打印機(jī)、激光網(wǎng)絡(luò)報告打印機(jī)、雙顯示器、雙頭顯卡。軟件的配置參數(shù)比較復(fù)雜，在系統(tǒng)及軟件一次安裝完成后，對各工作站進(jìn)行系統(tǒng)備份到其他磁盤分區(qū)（如D盤），以便在系統(tǒng)出現(xiàn)崩潰時迅速地恢復(fù)系統(tǒng)。對于由病毒引起的系統(tǒng)引導(dǎo)區(qū)和分區(qū)表損壞而無法啟動的問題，可以進(jìn)行遠(yuǎn)程異地系統(tǒng)恢復(fù)(如遠(yuǎn)程GHOST等)，只要安裝系統(tǒng)后記住每個網(wǎng)卡的MAC地址，和對應(yīng)的AE Title，將它們保存在一個列表中，并將備份文件保存在遠(yuǎn)程工作站上，一旦系統(tǒng)出現(xiàn)任何損壞，利用網(wǎng)卡的啟動功能遠(yuǎn)程調(diào)用系統(tǒng)備份文件恢復(fù)系統(tǒng)，同時可以一次恢復(fù)多臺工作站，大大節(jié)約了人力和時間，提高了效率。

2.1.2 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護(hù)

PACS系統(tǒng)運(yùn)行時，數(shù)據(jù)傳輸量較大，因此核心交換機(jī)應(yīng)采用帶千兆光纖口的三層交換機(jī)，支持VLAN，要進(jìn)行冗余配置，以便在發(fā)生故障時，用最短的時間切換。最好配ups電源，因?yàn)榉?wù)器運(yùn)行的PACS/RIS核心服務(wù)由群(CLUSTER)管理，有些品牌交換機(jī)重啟時間長，會造成群集服務(wù)掉線,系統(tǒng)癱瘓。同時要做好光纖和網(wǎng)線的冗余，以便在線路出現(xiàn)故障時迅速進(jìn)行恢復(fù)。

2.1.3 服務(wù)器維護(hù)

目前大多數(shù)醫(yī)院都是用的雙機(jī)熱備方案，群集管理。一臺服務(wù)器發(fā)生故障，另一臺能夠及時切換。陣列控制器冗余是一個很重要的環(huán)節(jié)但是被很多醫(yī)院忽視，因?yàn)槟壳盁o論采取什么方案，磁盤陣列只有一個，且大多數(shù)服務(wù)程序保存在陣列中，一旦陣列控制器出現(xiàn)問題，結(jié)果就是陣列磁盤的數(shù)據(jù)全部丟失。同時對服務(wù)器要配備UPS,保障斷電后服務(wù)器可以正常運(yùn)行。要做好PACS/RIS服務(wù)器常用配件的備份(如RAID卡、網(wǎng)卡、內(nèi)存板，陣列硬盤)，計算機(jī)一旦發(fā)現(xiàn)硬件故障，能在第一時間更換并解決問題。另外PACS服務(wù)器和RIS服務(wù)器應(yīng)該分開獨(dú)立運(yùn)行，并在對方服務(wù)器上做己方數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程備份。在PACS服務(wù)器或RIS服務(wù)器出現(xiàn)群體性故障無法立即恢復(fù)時通過修改IP地址和AE Title方式快速切換，以保障整個工作流程的順利進(jìn)行。

2.2 數(shù)據(jù)管理

醫(yī)學(xué)影像資料一旦遭到破壞、丟失或更改，會給醫(yī)院及患者造成巨大損失，因此對影像數(shù)據(jù)的維護(hù)尤為重要。

2.2.1 搜索優(yōu)化

當(dāng)數(shù)據(jù)庫表中的數(shù)據(jù)記錄數(shù)達(dá)到一定數(shù)量時要建立數(shù)據(jù)庫表字段索引，并定期進(jìn)行搜索優(yōu)化，提高搜索速度，保證數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)發(fā)揮最佳的性能。

2.2.2 影像數(shù)據(jù)庫文件的備份

要做到定期自動備份（每天每3小時一次），遠(yuǎn)程自動備份（每天一次），每天觀察數(shù)據(jù)庫作業(yè)任務(wù)是否完成，并對數(shù)據(jù)庫log進(jìn)行截斷。防止日志文件過大。一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題,用SQLServer2005的恢復(fù)數(shù)據(jù)庫功能將備份數(shù)據(jù)快速恢復(fù)

2.2.3 影像數(shù)據(jù)存儲的管理

目前隨著存儲技術(shù)和存儲容量的不斷發(fā)展，大容量磁盤陣列，NAS網(wǎng)路存儲，大容量的硬盤多重備份，已成為三級存儲（在線存儲、近線存儲和離線存儲）的主要方式，光盤塔和磁帶機(jī)由于成本及技術(shù)的復(fù)雜性已漸漸被很多醫(yī)院放棄。我院在線存儲的磁盤陣列容量為10 T，近線存儲NAS容量為6 T，離線數(shù)據(jù)用容量為1 T的硬盤做雙重備份。

2.3 網(wǎng)絡(luò)安全管理

RIS／PACS網(wǎng)絡(luò)的安全管理主要任務(wù)是保證整個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在數(shù)據(jù)傳輸，訪問進(jìn)出時的安全性，保證數(shù)據(jù)信息不被非法使用和訪問，保護(hù)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)、文件、口令和控制信息，確保網(wǎng)上信息傳輸?shù)谋Ｃ苄?、完整性和可用性。安全管理包括以下三個方面。

2.3.1 建立安全訪問機(jī)制

安全訪問機(jī)制是網(wǎng)絡(luò)安全防范保護(hù)的主要策略，能有效阻止對PACS系統(tǒng)未經(jīng)授權(quán)的訪問。針對不同崗位不同職稱的對象，分別授予不同的權(quán)限進(jìn)行用戶管理。這里指的訪問機(jī)制包括對操作系統(tǒng)的訪問和對PACS系統(tǒng)應(yīng)用軟件的訪問兩個方面。對客戶端電腦采用組策略的方式，對除必要應(yīng)用軟件之外的任何應(yīng)用進(jìn)行限制。同時對光驅(qū)、軟驅(qū)和USB設(shè)備進(jìn)行卸載和屏蔽，以杜絕非法和不相關(guān)軟件在PACS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備上的使用，科內(nèi)要建立相應(yīng)的安全制度，對違反相關(guān)規(guī)定的責(zé)任人進(jìn)行處罰。

2.3.2 安裝防火墻

防火墻技術(shù)可以有效地監(jiān)視網(wǎng)絡(luò)的通信信息，根據(jù)既定的安全策略允許特定的用戶和數(shù)據(jù)包穿過，同時將安全策略不允許的用戶和數(shù)據(jù)包隔斷，達(dá)到保護(hù)高安全等級的子網(wǎng)、防止墻外黑客的攻擊、限制入侵蔓延的目的，尤其是對開發(fā)Internet運(yùn)程傳輸與信息交換的PACS用戶采用防火墻技術(shù)更為重要。

2.3.3 病毒防范

目前計算機(jī)病毒是在RIS／PACS系統(tǒng)中最容易和最普遍發(fā)生的安全危害，應(yīng)從各個方面預(yù)防。包括：①工作站防病毒、文件與數(shù)據(jù)庫防病毒、網(wǎng)絡(luò)的防病毒等；②制定計算機(jī)病毒防治制度，防止內(nèi)部人員帶入，切斷病毒傳染途徑，如U盤、Internet連接控制等；③安裝防病毒軟件，并及時更新最新病毒庫與殺毒工具；④預(yù)防計算機(jī)病毒侵入系統(tǒng)，及時將系統(tǒng)打上安全補(bǔ)??；⑤系統(tǒng)管理員定期檢測、定位、清除系統(tǒng)中的病毒。

3 日常記錄

每天檢查設(shè)備的運(yùn)行情況，檢查系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用軟件的日志，及時發(fā)現(xiàn)隱患，并作出處理。對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、計算機(jī)工作站硬件的維修、更新，軟件的升級，數(shù)據(jù)庫重大操作，各種故障的恢復(fù)都應(yīng)記錄在案，并做好維修記錄。這樣做有利于以后的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，同時也有利于維護(hù)工作的規(guī)范化。

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