徐小光

青島市傳染病醫(yī)院 設(shè)備科，山東 青島 266033

多參數(shù)監(jiān)護儀的臨床使用及維護

徐小光

青島市傳染病醫(yī)院 設(shè)備科，山東 青島 266033

監(jiān)護儀是醫(yī)院普遍使用的醫(yī)療儀器，可以實時、連續(xù)檢測病人生理參數(shù)，給出變化趨勢，對病情的診斷、治療和護理提供依據(jù)。當病人出現(xiàn)危險時監(jiān)護儀發(fā)出報警，防止意外發(fā)生。監(jiān)護儀在使用中會出現(xiàn)各種故障，其中相當一部分是人為故障造成的，因此多參數(shù)監(jiān)護儀的正確使用與維護是非常重要的。本文主要介紹各種監(jiān)護儀常用參數(shù)的使用及維護方法。

多參數(shù)監(jiān)護儀；心電監(jiān)護；維護保養(yǎng)

0 前言

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)護人員的重要工具，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量水平高低是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的重要因素之一。多參數(shù)監(jiān)護儀作為用于監(jiān)護重癥病患的儀器，在醫(yī)療設(shè)備中有著獨特的地位與作用。監(jiān)護儀的臨床應(yīng)用，不僅減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動，提高護理質(zhì)量，也為患者疾病的治療提供幫助。然而由于臨床科室在使用監(jiān)護儀時無法做到專機、專人、專用，因此在使用過程中存在一些問題，人為原因造成的故障比較多。本文主要介紹監(jiān)護儀常用參數(shù)的使用及維護方法。

1 監(jiān)護儀的日常維護

1.1 監(jiān)護儀的安放條件

應(yīng)放在避免振動和不易受潮處，工作及病室環(huán)境需濕式清掃。在連續(xù)使用過程中禁止在儀器上覆蓋布類、擱放物品，以免儀器散熱不良。假如放置的地點需用紫外線燈消毒，應(yīng)先將用于監(jiān)測血氧飽和度的探頭覆蓋好，防止損傷探頭，影響飽和度探頭的精確性。

1.2 潔凈維護及保養(yǎng)

表面應(yīng)用無絨布或海綿讓清潔溶液浸濕后進行擦拭，在擦拭過程中避免任何液體進入機殼內(nèi)部。防止表面劃痕。清潔劑的選擇最好在制造商的指導下稀釋使用，避免使用乙醇基、氨烴及丙酮基等清潔劑。使用后的備用導聯(lián)線應(yīng)彎曲成圓圈扎起妥善放置固定好，不要折疊受壓以防止線路在不經(jīng)意之間折斷。監(jiān)護儀假如有風扇過濾網(wǎng)，應(yīng)經(jīng)常清洗，將過濾網(wǎng)取出放在自來水中漂清，甩掉網(wǎng)上的水，用干布擦干后再裝回儀器內(nèi)[1]。

2 心電監(jiān)護儀的使用及注意事項

2.1 心電的應(yīng)用

心電圖的形成是由心臟先后有序的電興奮傳播，經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來而成[2]。心電是所有生理參數(shù)中最基本的參數(shù)，它能夠?qū)崟r反映出病人心臟的電活動，揭示心率的主要變化。一般正常的心電（ECG）信號在0.01～100Hz頻率范圍內(nèi)，而90%的ECG頻率能量又集中在0.25～40Hz之間[3]，心電信號通過體表電極而獲得，其體表信號的獲取方法有多種，比如3導聯(lián)、5導聯(lián)、12導聯(lián)、Frank導聯(lián)和EASL導聯(lián)等[4]。

2.2 心電監(jiān)護過程中存在的問題及對策

常有電極脫落、導聯(lián)線與電極連接脫離的情況發(fā)生，因此，安放時先用酒精擦去皮膚上的油漬汗跡，剔除胸毛，涂敷電極導電膏，確保電極與皮膚緊密接觸。如果信號質(zhì)量不好，則應(yīng)盡量把電極安放在肌肉柔軟的部位。若圖形模糊不清呈片狀或雜波較多， 一般為儀器接地不良和電源干擾所致，此時可另配一根能連接儀器和完全接地的地線，圖形即可清晰。若為間斷性游走則可能是電極位置放置不準確以及電極、拉線、電線連接不良；若為連續(xù)性游走則常由呼吸費力造成，可重新正確放置電極，更換電線或盡量平靜呼吸后采樣。當然也可能是患者肌肉顫動(寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波) 引起，應(yīng)予相應(yīng)處理。

心電圖誤報警原因可能是：① 由于各參數(shù)報警上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報警。② 心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于電極同時檢測R 波及T 波而誤報心率高一倍。③ 由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則心律。④ 安置起搏器者，由于電極同時檢測起搏信號及R波而誤報起搏心率高一倍。⑤ 電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍、屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報。需要重新設(shè)定上下界限以及選擇合適的監(jiān)護導聯(lián)，過敏者更換電極片， 醫(yī)護人員加強偽心電信息的識別。

2.3 心率

心率是指心臟每分鐘搏動的次數(shù)。一般正常人在安靜狀態(tài)心率正常范圍為60～100次/min。心率在監(jiān)護儀上以ECG(心電波) 或PLETH(血氧容積描記波) 來獲取。監(jiān)護時可根據(jù)信號質(zhì)量來決定心率的來源。

2.4 心率監(jiān)測的注意事項

心率在使用中經(jīng)常會出現(xiàn)有ECG波形而無心率值顯示的故障，如果選擇心率來源是PLETH 而無心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭。如果選擇心率來源是ECG而無心率， 則可能是QRS波波幅太??；若心率在心電監(jiān)護的心率報警范圍內(nèi)而報警不止，此時應(yīng)注意心率來源是ECG還是PLETH ，有針對性調(diào)節(jié)心率報警界限。

2.5 呼吸的監(jiān)護

監(jiān)護儀常用阻抗式測量法測量呼吸，即根據(jù)兩個電極的胸廓阻抗變化測定呼吸，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。

2.6 呼吸監(jiān)護中的常見問題及對策

呼吸參數(shù)異常或“ - ? -”顯示?？赡苁请姌O放置欠妥當，電極脫落等。

監(jiān)護呼吸不需要附加電極，但是電極的安放相當重要，最好將用來作呼吸信號提取的兩個電極在胸廓上的左右位置拉開一定距離，否則呼吸信號可能很弱，病人呼吸淺時可能無法進行呼吸統(tǒng)計。

誤報警原因:高、低限報警值設(shè)置不當。因此醫(yī)護人員應(yīng)該選擇合適的電極及放置位置，設(shè)置合理的報警范圍。

3 血氧飽和度（SPO2）的監(jiān)護及注意問題

3.1 血氧飽和度的測定原理

血氧飽和度探頭能監(jiān)測到患者指端小動脈波動時氧合血紅蛋白占血紅蛋白百分數(shù)，從而測出SpO2。血氧飽和度被定義為血液中氧合血紅蛋白（HbO2）占血紅蛋白的百分比[5]。它能反映患者缺氧情況。監(jiān)護儀測血氧飽和度一般采用脈動血氧定量法測定，這是一種連續(xù)的無創(chuàng)傷測定血紅蛋白飽和度的方法。它測定的方法是從傳感器光源一方發(fā)射光線穿過病人組織（如手指或耳垂），達到另一方的接收器[6]。

3.2 血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及對策

血氧飽和度檢測過程中，監(jiān)護儀器出現(xiàn)示警或不顯示結(jié)果常見原因如下: ① 患者過于躁動，導致探頭沒有固定好。② 由于手術(shù)裝置干擾操作性能，嚴重低血壓休克患者可影響結(jié)果的準確性；傳感器位置不準確(接頭線應(yīng)置手背，指甲面朝上)。③ 探頭的選擇不當，探頭戴的時間過長或戴有探頭的手臂上同時有動脈導管或靜脈輸液管或戴有血壓袖帶。④ 血液中如有染色劑或手指甲上涂有指甲油，也會影響測量精度。解決的辦法是將探頭固定好，盡量讓患者安靜。若屏幕顯示傳感器脫落，則判斷傳感器脫落位置，傳感器要在位且性能良好，同時注意連接是否正?；蛴幸后w濺進傳感器接頭處。開機后檢測血氧探頭是否正常工作，確保開機自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。

3.3 無創(chuàng)血壓的測量原理

無創(chuàng)血壓的檢測方法很多，目前監(jiān)護儀常用震蕩法測量血壓[7]，先給袖帶充氣，阻斷動脈血流，然后袖帶從高于收縮壓開始放氣，在放氣過程中，搏動的動脈血流產(chǎn)生震蕩，并累加在氣袋的壓力上，此時袖帶中的壓力變化則由儀器測量出來。

3.4 無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題及對策

影響無創(chuàng)血壓測量的因素:患者身體位置，心電監(jiān)護儀使用不同的袖帶使血壓測量值產(chǎn)生偏差；肢體活動過大，袖帶漏氣、袖帶過松、過大或過小；患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等；沒有適當調(diào)節(jié)呼吸機使用參數(shù)等。解決的辦法是注意患者每次量血壓時保持正確的體位、正確的測壓部位以及合適的袖帶松緊、安靜、減少干擾。依據(jù)年齡選擇新生兒檔或成人檔，每次測量時先將袖帶內(nèi)殘于氣體放干凈， 血壓的讀數(shù)與用手工測量的讀數(shù)上下相差超過4mmHg時，注意讀數(shù)偏差[8]。

綜上所述，醫(yī)護人員必須注意監(jiān)護儀的日常維護和保養(yǎng)，熟悉監(jiān)護儀器的功能和正確使用方法，不能盲目依靠儀器提供的信息，避免使用過程中的人為故障，及時解決報警問題；專業(yè)技術(shù)人員定期進行性能檢查，更好的為臨床服務(wù)。

[1] 張志霞.心電監(jiān)護儀的日常維護[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(5): 1317-1318.

[2] 王碧秀.心電監(jiān)護儀基本參數(shù)測量原理及常見故障分析[J].中國醫(yī)學裝備,2009,7(6):58-59.

[3] 陳三旗,楊俊.多參數(shù)心電監(jiān)護儀SPO2測量常見故障分析與排除[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007,28(10):87．

[4] 劉群.監(jiān)護儀的臨床使用及維護[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(1): 46-48.

[5] 余華良.監(jiān)護儀血氧飽和度傳感器的原理及維護維修舉例[J].醫(yī)療裝備,2008,21(8):63-64.

[6] 張紅蕾,李斌.SPO2監(jiān)護的原理與局限性及對策的討論[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,(2):63-64.

[7] 錢雷鳴,韋曉君.心電監(jiān)護儀臨床操作中存在的問題及對策[J].心腦血管病防治,2008,(3):34-35.

[8] 姜遠海,彭明辰.臨床醫(yī)學工程技術(shù)[M].北京:科學出版社, 2009.

Clinical Application and Maintenance of Multi-parameter Monitor

XU Xiao-guang
Equipment Department, Qingdao Hospital for Infectious Diseases, Qingdao Shandong 266033, China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.046

1674-1633(2011)06-0118-02

2010-11-12

作者郵箱：xxg424-4@163.com