何金圣，徐立平

解放軍第100醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 蘇州215007

中小醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中的問(wèn)題及對(duì)策

何金圣，徐立平

解放軍第100醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 蘇州215007

本文從醫(yī)療設(shè)備的制度建設(shè)、購(gòu)置論證、成本核算、考核評(píng)價(jià)、人才培養(yǎng)以及信息化管理等方面，分析了當(dāng)前一些中小型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問(wèn)題，并提出了可行性對(duì)策。

醫(yī)療設(shè)備；購(gòu)置論證；成本核算；考核評(píng)價(jià)

醫(yī)療設(shè)備是一所醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必不可少的基本物質(zhì)要素，也是醫(yī)院賴(lài)以生存和發(fā)展的重要條件之一。最近，筆者走訪了幾家中小型醫(yī)院，結(jié)合自己多年的實(shí)際工作，發(fā)現(xiàn)部分中小型醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理方面存在不同程度的薄弱環(huán)節(jié)。隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的不斷引進(jìn)和資產(chǎn)的擴(kuò)大，如何管好、用好這些醫(yī)療設(shè)備，提高它們的有效利用率，減少突發(fā)故障和開(kāi)機(jī)率低的現(xiàn)狀，勢(shì)必成為管理者的一道必答題。現(xiàn)就醫(yī)療設(shè)備管理存在的問(wèn)題及對(duì)策談幾點(diǎn)淺見(jiàn)，與同行探討。

1 醫(yī)療設(shè)備管理存在的問(wèn)題

1.1 管理混亂

醫(yī)療設(shè)備管理混亂主要原因?yàn)橹贫炔唤∪?，職?zé)不明確。

（1）在形式上，沒(méi)有統(tǒng)一的管理部門(mén)，多頭管理。財(cái)務(wù)部門(mén)管總賬、管金額；醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)管設(shè)備；各醫(yī)療設(shè)備的使用部門(mén)是主要使用者，均負(fù)有管理的職責(zé)。但實(shí)際上，各部門(mén)的管理都不一定到位，誰(shuí)都管或誰(shuí)都不管的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成了醫(yī)療設(shè)備帳賬、賬物之間互不銜接，有物無(wú)賬、有賬無(wú)物的現(xiàn)狀[1]。

（2）在一些職能科室的主任或護(hù)士長(zhǎng)離職、調(diào)動(dòng)時(shí)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的移交及管理者的變更，缺乏監(jiān)督管理和行之有效的管理制度，或者是執(zhí)行不力。這導(dǎo)致了新上任的管理者，不認(rèn)可原有醫(yī)療設(shè)備賬目，再重新操辦的現(xiàn)狀普遍存在。

（3）一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置時(shí)都能辦理驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)，從一開(kāi)始都能納入醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理范圍，但由于醫(yī)院多頭兼管，且品種多、數(shù)量大、使用分散，財(cái)務(wù)或醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)很難深入使用科室加以清查和盤(pán)點(diǎn)。有的單位甚至幾年都未做過(guò)資產(chǎn)清查工作，從而造成了醫(yī)療設(shè)備在報(bào)廢、毀損上監(jiān)督欠缺。一些使用部門(mén)的管理人員不熟悉醫(yī)療設(shè)備淘汰、報(bào)廢制度的具體執(zhí)行規(guī)定，對(duì)使用年數(shù)已久，或已損的醫(yī)療設(shè)備隨意處置，使得早已沉淀、報(bào)廢，甚至已經(jīng)處理不再存在的醫(yī)療設(shè)備仍然在總賬上沒(méi)有得到及時(shí)的賬務(wù)處理。這種淘汰、報(bào)廢不真的現(xiàn)狀造成了醫(yī)療設(shè)備賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值的背離[2-3]。

1.2 盲目購(gòu)置

購(gòu)置中存在盲目性，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的利用率較低。有的科室為了趕時(shí)髦，不顧醫(yī)院的實(shí)際狀況，缺乏可行性論證和效益分析，缺乏責(zé)任心，盲目購(gòu)進(jìn)。設(shè)備買(mǎi)進(jìn)后，有的由于病員少，工作開(kāi)展不了，投入大量資金引進(jìn)的設(shè)備，擱置數(shù)月不安裝使用，產(chǎn)生不了經(jīng)濟(jì)效益；有的由于管理薄弱，即使使用了，平時(shí)不注重保養(yǎng)、維護(hù)，小毛病也不報(bào)修，等壞了就再買(mǎi)新的。這樣惡性循環(huán)，使醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)得不到充分利用，造成有些醫(yī)療設(shè)備閑置、浪費(fèi)和損失，利用率低，維護(hù)費(fèi)用比其運(yùn)行帶來(lái)的價(jià)值還要高，甚至高好幾倍。

1.3 忽視人才培養(yǎng)

對(duì)醫(yī)學(xué)工程人才培養(yǎng)不重視，維修技術(shù)落后。在一些中小型醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)忽視了醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的作用和其對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)，總是盡量壓縮人員編制和開(kāi)支，幾乎不把醫(yī)學(xué)工程人員的培養(yǎng)納入繼續(xù)教育計(jì)劃范疇，維修工具和檢測(cè)手段比較陳舊，投入甚微。因?yàn)檫@種投入的回報(bào)不是顯著的，難有立竿見(jiàn)影的經(jīng)濟(jì)收益[4]。

2 醫(yī)療設(shè)備管理的對(duì)策

綜上所述，結(jié)合我院醫(yī)療設(shè)備管理的實(shí)際狀況，及筆者在醫(yī)療設(shè)備管理這一崗位多年的工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)作如下管理醫(yī)療設(shè)備的對(duì)策探討。

（1）提高思想認(rèn)識(shí)，扎實(shí)做好經(jīng)常性資產(chǎn)清查工作。醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的固定資產(chǎn)中占有很大的比重，若不及時(shí)、定期的檢查，就會(huì)造成資產(chǎn)的閑置、浪費(fèi)和流失等現(xiàn)象的發(fā)生。首先，院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視、統(tǒng)一部署，實(shí)行按級(jí)負(fù)責(zé)、全面實(shí)施的原則，每半年或一年對(duì)科室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行實(shí)地的全面盤(pán)點(diǎn)和清查。每一個(gè)參與者，必須保持高度的事業(yè)心、責(zé)任感和嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，扎實(shí)推進(jìn)，高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)、高效率完成各項(xiàng)清查工作，做好詳細(xì)的登記。重點(diǎn)檢查有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、瞞報(bào)、重報(bào)的資產(chǎn)。通過(guò)清查，查清數(shù)量、摸清質(zhì)量，掌握醫(yī)療設(shè)備的分布情況和使用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題寫(xiě)成書(shū)面報(bào)告及時(shí)上報(bào)，并予以糾正，從而健全帳卡，做好核算。

（2）完善“三帳一卡”制度。醫(yī)院應(yīng)在清查核資的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)的分類(lèi)，建立三帳一卡，即總賬、一級(jí)明細(xì)分類(lèi)帳、二級(jí)明細(xì)分戶(hù)賬、醫(yī)療設(shè)備管理卡片。把醫(yī)療設(shè)備管理責(zé)任具體落實(shí)到人，由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)總賬，對(duì)全院醫(yī)療設(shè)備按照使用科室及衛(wèi)生裝備歸類(lèi)實(shí)行金額控制；醫(yī)學(xué)工程科或者設(shè)備科負(fù)責(zé)一級(jí)明細(xì)分類(lèi)帳，按照資產(chǎn)類(lèi)別、名稱(chēng)、規(guī)格、出廠和啟用日期、質(zhì)量等級(jí)等子項(xiàng)設(shè)置賬戶(hù)，記錄醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和金額，按衛(wèi)生裝備使用科室進(jìn)行歸類(lèi)管理；二級(jí)明細(xì)分戶(hù)賬由各科護(hù)士長(zhǎng)或科室負(fù)責(zé)人建立，只有這樣才能做到有賬就有物，有物就有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，才能保證帳賬、賬證、賬實(shí)統(tǒng)一，讓賬薄真正體現(xiàn)出實(shí)物，又反映出其價(jià)值[5]。

（3）嚴(yán)格按照醫(yī)療設(shè)備處置程序和制度，及時(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備做淘汰、報(bào)廢出賬處理。凡使用期滿并喪失效能，或設(shè)計(jì)陳舊，無(wú)維修價(jià)值的醫(yī)療設(shè)備，均可申請(qǐng)辦理報(bào)廢銷(xiāo)賬手續(xù)。在其過(guò)程中必須把握兩個(gè)原則 ：① 統(tǒng)一處理原則，所屬科室書(shū)面提出申請(qǐng)，但無(wú)權(quán)隨意處置 ；② 處理經(jīng)費(fèi)的歸屬原則，處理金費(fèi)必須上繳財(cái)務(wù)部門(mén)，作為以后購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備的基金或者是設(shè)備維修基金。醫(yī)療設(shè)備淘汰、報(bào)廢程序是：使用科室填寫(xiě)《醫(yī)療設(shè)備淘汰、報(bào)廢申請(qǐng)單》，說(shuō)明報(bào)廢理由，使用科室負(fù)責(zé)人簽字，經(jīng)醫(yī)療設(shè)備管理科室的技術(shù)人員鑒定核實(shí)，再由院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)收回舊設(shè)備，方可辦理報(bào)廢銷(xiāo)賬手續(xù)。

（4）重視醫(yī)學(xué)工程人才的培養(yǎng)，加大維修技術(shù)的投入。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)工程人員的重要性，要積極鼓勵(lì)技術(shù)人員參與醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)論證、機(jī)房設(shè)計(jì)、安裝驗(yàn)收、技術(shù)培訓(xùn)等整個(gè)過(guò)程中去；健全繼續(xù)教育機(jī)制，提供外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，只有這樣才能提高專(zhuān)業(yè)義務(wù)素質(zhì)，更新知識(shí)，才能進(jìn)一步提高專(zhuān)業(yè)管理和維修技能。同時(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的飛速發(fā)展，單一的萬(wàn)用表和螺絲刀已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了日常的維修需求，只有加大對(duì)維修檢測(cè)儀器的投入，采用先進(jìn)的檢測(cè)方法，才能維修當(dāng)前先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，才能為醫(yī)院創(chuàng)造無(wú)形的經(jīng)濟(jì)效益[6]。

（5）實(shí)行全成本核算，提高醫(yī)療設(shè)備的管理效益。醫(yī)院應(yīng)積極推行院科兩級(jí)全成本核算，實(shí)行醫(yī)療設(shè)備有償占用，將醫(yī)療設(shè)備折舊納入科室成本范圍，通過(guò)成本核算促進(jìn)科室重視對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理和利用，樹(shù)立起投資要有回報(bào)，占有資產(chǎn)要繳費(fèi)的成本意識(shí)，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資金的投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配備，從而提高醫(yī)療設(shè)備的管理效能。

（6）運(yùn)用一系列指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。制定出一套切實(shí)可行的符合實(shí)際的醫(yī)療設(shè)備指標(biāo)體系，諸如醫(yī)療設(shè)備的使用率、完好率、維修率、收益率等。在嚴(yán)格考評(píng)的基礎(chǔ)上調(diào)整醫(yī)院的投資方向，促使各項(xiàng)指標(biāo)順利完成，使醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮最大的使用價(jià)值[7]。

（7）運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備管理軟件，使得醫(yī)療設(shè)備從購(gòu)置到退役實(shí)行科學(xué)、規(guī)范的全過(guò)程管控。隨著醫(yī)院的發(fā)展和規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和金額也在不斷地上升，大量的數(shù)據(jù)靠手工臺(tái)賬已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了新體制下管理的要求，必須有相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理軟件，它不僅具有運(yùn)算快，數(shù)據(jù)處理準(zhǔn)確的特點(diǎn)，還能做到優(yōu)質(zhì)高效，又能減輕管理人員的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。

總之，醫(yī)療設(shè)備的管理工作是醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)實(shí)要求每一個(gè)管理者，或者使用者都要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理意識(shí)。只有管理好、用好醫(yī)療設(shè)備，才能符合醫(yī)院發(fā)展的需要，有益于醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

[1] 于京杰．醫(yī)療設(shè)備管理在醫(yī)院管理中的地位和作用[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(11):66-67．[2] 師亮,麗紅,等．做好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理應(yīng)把握的幾個(gè)環(huán)節(jié)[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,3(31):250-251．

[3] 韋慶鐵．醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作現(xiàn)狀的分析與探討[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,3(31):242-243．

[4] 桂朝偉,崔彥青．關(guān)注二級(jí)醫(yī)院的設(shè)備管理[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2008,5(1):51-53．

[5] 常永亨．我國(guó)醫(yī)療器械監(jiān)督管理中存在的主要問(wèn)題[J]．中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2007,33(2):60-66．

[6] 于京杰,陳銳華,湯黎明,等．醫(yī)療設(shè)備管理在醫(yī)院管理中的地位和作用[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(11):74-75．

[7] 杜保國(guó)．綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置與管理[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,10(17):75．

Problems and Solutions of Medical Equipment Managment in Small and Medium-sized Hospitals

HE Jin-sheng, XU Li-ping
Medical Engineering Department,The 100thHospital of PLA,Suzhou Jiangsu 215007,China

The problems of medical equipment menagement in small and medium-sized hospitals are described from aspects of institutional system building, purchasing argument, cost accounting, evaluation, personal cultivation and information management in medical equipment management of small and mediumsized hospital. The effective solutions are put forward.

medical equipment;acquisition of argument;cost accounting; evaluation

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.026

1674-1633(2011)06-0078-02

2011-02-14

作者郵箱：553283806@qq．com