王庭鋒

寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院功能科(756000)

目前，胎兒腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有爭(zhēng)論，不同程度的腎積水仍然困惑產(chǎn)科和兒科醫(yī)師。本組資料按腎盂前后徑＜10mm，產(chǎn)前、產(chǎn)后隨訪;腎盂前后徑10～14mm，產(chǎn)后隨訪;腎盂前后徑≥15mm，必須產(chǎn)后隨訪［1］的原則，觀察本院2004年10月～2010年10月超聲診斷胎兒腎積水及預(yù)后148例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

孕婦年齡20～38歲，家族遺傳病史3例，胎兒腎積水148例中，腎盂前后徑 ＜10mm 108例;10～14mm 36例;≥15mm 4例，雙腎積水136例，單腎積水12例。

1.2 儀器與方法

使用 SIEMENS G60S超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。在胎兒腰椎兩側(cè)常規(guī)探查胎兒腎臟，觀察腎盂是否擴(kuò)張，記錄腎盂前后徑及孕周并隨訪，同時(shí)探查腎皮質(zhì)厚度，如胎兒膀胱充盈明顯時(shí)，可在1h后復(fù)查;觀測(cè)羊水量及探查胎兒是否存在其他畸形。

2 結(jié)果

腎盂前后徑＜10mm 108例，其中24～30孕周檢出92例，每2周復(fù)查1次，32孕周后復(fù)查66例消失，36孕周后復(fù)查16例消失，產(chǎn)后5～7d復(fù)查時(shí)10例消失;其中＞30～33孕周檢出16例，36孕周后復(fù)查11例消失，產(chǎn)后5～7d復(fù)查5例消失。腎盂前后徑10～14mm 36例，其中27～30孕周檢出17例，36孕周后復(fù)查16例消失，產(chǎn)后5～7d復(fù)查時(shí)1例腎盂前后徑＜10mm，產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)查消失;其中＞30～36孕周檢出19例，晚孕復(fù)查時(shí)7例消失，產(chǎn)后5～7d復(fù)查時(shí)有11例腎盂前后徑＜10mm，產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)消失;1例單腎積水，29孕周檢出，以后每周復(fù)查1次，逐漸加重，39孕周復(fù)查時(shí)腎盂前后徑為28mm，產(chǎn)后1周、1個(gè)月復(fù)查時(shí)呈進(jìn)行性加重，臨床建議手術(shù)治療。腎盂前后徑≥15mm 4例，其中32孕周檢出1例，每周復(fù)查1次，38孕周復(fù)查時(shí)腎盂前后徑＜10mm，產(chǎn)后追訪2個(gè)月消失;其中24～25孕周檢出2例，每周復(fù)查1次，30～32孕周復(fù)查時(shí)雙腎腎盂積水呈進(jìn)行性加重，腎盂前后徑28～40mm，同時(shí)腎皮質(zhì)厚度＜5mm、羊水量過(guò)少，臨床建議終止妊娠;30孕周檢出1例，胎兒同時(shí)見(jiàn)羊水過(guò)少、腹壁菲薄、膀胱明顯擴(kuò)張、足內(nèi)翻而終止妊娠。

3 討論

胎兒10孕周時(shí)膀胱可見(jiàn)尿液回聲，16孕周腎臟可產(chǎn)生尿液，排入羊膜腔以維持羊水平衡，腹部超聲14孕周即可顯示腎臟，18孕周后可清晰顯示。目前胎兒腎積水的準(zhǔn)確發(fā)病率尚無(wú)定論，其診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有爭(zhēng)論。超聲診斷胎兒腎積水的敏感性為69%～100%，假陽(yáng)性率可高達(dá)37% ～81%，一般認(rèn)為下述診斷標(biāo)準(zhǔn)敏感性高，但特異性低:①小于33孕周時(shí)，腎盂前后徑 ＞4mm，33孕周以后，腎盂前后徑 ＞7mm;②腎盂擴(kuò)張前后徑/腎臟前后徑＞0.28;③腎盞擴(kuò)張。另外許多學(xué)者研究胎兒腎積水與染色體畸形的關(guān)系，當(dāng)有多發(fā)畸形存在時(shí)，其患染色體畸形的危險(xiǎn)性約30%，當(dāng)僅有單純性腎積水時(shí)，其染色體畸形的危險(xiǎn)性約3%［2］。國(guó)外有學(xué)者將腎盂分離＜4mm定為輕度，4 ～10mm 為中度，＞10mm 為重度［3］。

本資料顯示，腎盂前后徑＜10mm時(shí)一般為生理性積水，產(chǎn)前可隨訪。常見(jiàn)原因:①胎兒受母體孕激素水平影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌松弛所致;②膀胱內(nèi)大量尿液充盈導(dǎo)致腎盂壓力過(guò)高所致;③某種原因?qū)е螺斈蚬苁湛s節(jié)律失常，出生后新生兒因啼哭腹壓增高，腎臟壓力改變，使輸尿管節(jié)律發(fā)生變化，腎積水相繼消失［4］。腎盂前后徑≥10mm時(shí)病理性腎積水的風(fēng)險(xiǎn)性大大增加，尤其是腎盂前后徑≥15mm時(shí)，約50%因腎盂輸尿管移行處狹窄所致，輸尿管膀胱連接處通過(guò)障礙;后尿道瓣膜使尿液排出障礙，膀胱過(guò)度充盈，雙側(cè)腎盂和輸尿管都可能分離;必要時(shí)建議孕婦行染色體檢查。如胎兒腎積水產(chǎn)前、產(chǎn)后呈進(jìn)行性加重時(shí)，臨床可考慮采取干預(yù)措施。

1 汪龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:218.

2 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:276－279.

3 朱萍，曾蔚越，蔣學(xué)風(fēng)，等.胎兒腎積水的近遠(yuǎn)期觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2004，25 ﹙10 ﹚:1084.

4 周巖，唐燕.超聲診斷胎兒腎盂擴(kuò)張及預(yù)后56例分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32 ﹙6 ﹚:571.