周 穎 武俊青，* 李玉艷，2 王力宇

1.上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所(200032);2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;3.北京市東城區(qū)人口和計(jì)劃生育委員會(huì)

緊急避孕方法是指在無保護(hù)性生活或避孕措施失敗后72h內(nèi)服用藥物或5d內(nèi)放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器等措施，可避免意外妊娠和降低人工流產(chǎn)率［1］。1995年，以世界衛(wèi)生組織為首的一些國際機(jī)構(gòu)組成緊急避孕聯(lián)盟，倡導(dǎo)緊急避孕并組織對(duì)緊急避孕藥物的推廣應(yīng)用［2］，而能否及時(shí)服用緊急避孕藥是確保其療效的一個(gè)重要因素［3］。本研究為北京市人口計(jì)生委資助課題的基線調(diào)查，目的在于了解育齡婦女緊急避孕藥的使用及相關(guān)知識(shí)掌握情況，并分析其影響因素，為人口計(jì)生部門制定合適、合理、高效的政策措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以北京市項(xiàng)目社區(qū)作為調(diào)查現(xiàn)場，并通過隨機(jī)整群抽樣的方法，于2009年7～8月分別在2個(gè)街道，各抽取300名已婚育齡婦女作為研究對(duì)象。育齡婦女的納入標(biāo)準(zhǔn)是:年齡18～49歲、北京市戶籍或本地居?。?個(gè)月流動(dòng)人口、有正常性生活、自愿參加本課題。

1.2 調(diào)查方法

本研究為橫斷面調(diào)查。在知情同意的前提下，由經(jīng)過統(tǒng)一、 嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征(性別、年齡、文化程度、職業(yè)、收入情況等)、避孕節(jié)育知情選擇情況、接受計(jì)劃生育服務(wù)及對(duì)服務(wù)需求情況等。

1.3 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析

收集的資料由專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一審核，雙人雙遍編碼，確保一致性。應(yīng)用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行雙人雙遍錄入及邏輯檢查。對(duì)于不一致的變量，核對(duì)原始調(diào)查問卷，修改數(shù)據(jù)庫中的錯(cuò)誤，直至兩次錄入的結(jié)果完全一致。將數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)化為SAS數(shù)據(jù)集，運(yùn)用SAS9.1軟件進(jìn)行分析，采取的統(tǒng)計(jì)分析方法包括一般統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、χ2檢驗(yàn)和logistic回歸。

2 結(jié)果

本次共調(diào)查600人，回收有效問卷579份，問卷有效率為96.50%。

2.1 一般人口學(xué)特征

調(diào)查對(duì)象年齡主要集中于＞45～49歲、＞40～45歲及 ＞35～40歲三個(gè)年齡段，分別有140人(24.18%)，140 人(24.18%)和 123 人(21.24%)。年齡的中位數(shù)為39.62(20～48)歲。73.58%為本地城鎮(zhèn)戶口，本地農(nóng)村戶口的人數(shù)較少(1.55%)，其余均來自外地;學(xué)歷以大學(xué)及以上居多(45.08%)，其次為高中/中專，初中及以下學(xué)歷分別占35.41%、15.92%;32.99%在商業(yè)和服務(wù)性行業(yè)工作，20.55%職業(yè)為科技工作者/事業(yè)單位/公務(wù)員，18.83%無業(yè)，工人/農(nóng)民占13.30%，14.34%為病退、學(xué)生、無業(yè)等。去年1年的個(gè)人平均月收入以1 000～2 000元所占比例最高(36.27%)。

2.2 緊急避孕藥的知曉及使用情況

緊急避孕藥的知曉率為69.13%。在528名目前使用避孕措施的育齡婦女中，僅有74名(14.02%)使用過緊急避孕藥，主要以左炔諾孕酮類(安婷、惠婷、毓婷)為主(83.78%)，其次為米非司酮類(碧韻膠囊、后定諾、弗乃兒)，占12.16%。

2.3 緊急避孕藥使用知識(shí)的掌握情況及單因素分析

根據(jù)文獻(xiàn)檢索，緊急避孕藥相關(guān)知識(shí)主要包括:如何使用，避孕原理，使用次數(shù)和特點(diǎn)(優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)及副作用)。本次調(diào)查顯示，關(guān)于緊急避孕藥1個(gè)月內(nèi)及1年內(nèi)服用次數(shù)的回答，6人認(rèn)為緊急避孕藥1個(gè)月內(nèi)可服用3次以上，35人認(rèn)為1年內(nèi)可服用4次以上;分別有67.80%及74.24%不知道緊急避孕藥在1個(gè)月內(nèi)及1年內(nèi)可服用次數(shù);兩個(gè)問題的正確回答率分別為27.27%和9.66%;在知道緊急避孕藥的362人中僅有4人(1.10%)知道如何正確使用。對(duì)緊急避孕藥知識(shí)進(jìn)行賦分(回答正確賦值1，回答錯(cuò)誤或不知道則賦值0)，并轉(zhuǎn)化為百分制。其中，100分僅3人(0.57%)，0分 181人(34.28%)，429人(81.25%)得分＜50分。應(yīng)用CMH卡方檢驗(yàn)分析育齡群眾緊急避孕藥知識(shí)得分的影響因素，結(jié)果顯示，不同年齡、戶籍、學(xué)歷、職業(yè)、去年個(gè)人月收入及緊急避孕的知曉情況，知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。農(nóng)村育齡婦女50～100分所占的比例最低(8.65%)，而城市育齡婦女相對(duì)較高(21.23%);大學(xué)及以上學(xué)歷者50 ～100分所占比例最高(27.59%)，而初中及以下學(xué)歷者相對(duì)較低(4.59%)。見表1。

2.4 緊急避孕知識(shí)掌握情況多因素分析

以緊急避孕藥知識(shí)得分作為應(yīng)變量，擬合多分類有序變量的logistic回歸，并利用逐步回歸法(sle=0.1，sls=0.15)進(jìn)行模型擬合，最終進(jìn)入模型為年齡、學(xué)歷、職業(yè)及緊急避孕的知曉情況。多因素分析結(jié)果顯示:年齡越大，緊急避孕藥知識(shí)掌握越差(OR=0.97，95%CI:0.93 ～0.98);與初中及以下學(xué)歷育齡婦女比較，高中/中專，大學(xué)及以上學(xué)歷的育齡婦女知識(shí)得分較高(OR高中=2.04，95%CI:1.14 ～3.66;OR大學(xué)=3.43，95%CI:1.85 ～6.36);知曉緊急避孕的育齡人群知識(shí)得分優(yōu)于不知曉緊急避孕的育齡人群(OR=138.58，95%CI:67.72 ～275.44)。見表2。

3 討論

緊急避孕藥的事后補(bǔ)救作用得到了社會(huì)的肯定。統(tǒng)計(jì)資料也顯示，上海市1985～2009年人工流產(chǎn)率的變化可反映緊急避孕藥對(duì)未婚人工流產(chǎn)數(shù)的影響［2］。但是，如果使用方法不當(dāng)，仍然有可能導(dǎo)致妊娠，濫用緊急避孕藥還可能對(duì)身體造成傷害。因此正確認(rèn)識(shí)并使用緊急避孕藥就顯得尤為重要。本次調(diào)查顯示，育齡婦女對(duì)緊急避孕藥雖有些了解，但仍需繼續(xù)加強(qiáng)。

表1 育齡婦女緊急避孕藥知識(shí)得分影響因素的單因素分析(n=528)

表2 育齡婦女緊急避孕藥知識(shí)影響因素的logistic回歸分析(n=528)

3.1 緊急避孕藥的知曉率及使用率均較低

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，緊急避孕藥的知曉率(69.13%)與劉筠［4］在青海省育齡婦女人群中的調(diào)查結(jié)果(70.10%)相一致。緊急避孕藥的使用比例為14.02%，高于農(nóng)村育齡人群。潘亞娜［5］在莊河市農(nóng)村育齡人群中的調(diào)查顯示，緊急避孕藥的使用率僅為3.7%。

一項(xiàng)對(duì)上海市的調(diào)查顯示，未婚人工流產(chǎn)婦女中大約有95%需要緊急避孕，已婚人工流產(chǎn)中有73%的婦女需要緊急避孕，如果這些婦女能夠及時(shí)服用緊急避孕藥，理論上推算大概有69%的婦女可以避免意外妊娠所致的人工流產(chǎn)。針對(duì)目前知曉率、使用率較低的情況，應(yīng)加強(qiáng)緊急避孕藥相關(guān)知識(shí)的宣教和普及講座等活動(dòng)，提高育齡人群對(duì)緊急避孕藥的認(rèn)識(shí)。

3.2 緊急避孕藥使用知識(shí)掌握較差，年齡、學(xué)歷和職業(yè)是主要影響因素

緊急避孕藥物因其劑量高，副作用大，短期內(nèi)重復(fù)使用不僅會(huì)增加月經(jīng)紊亂的發(fā)生幾率，還會(huì)增加避孕失敗率，甚至引起不孕等。因此，服用緊急避孕藥需注意1個(gè)月內(nèi)不能超過1次，最好1年不要超過3次［6］。然而，本次調(diào)查中則有6人認(rèn)為緊急避孕藥1個(gè)月內(nèi)可服用3次以上，35人認(rèn)為1年內(nèi)可服用4次以上，另外尚有67.80%和74.24%人不知道緊急避孕藥1個(gè)月內(nèi)及1年內(nèi)最多可服用的次數(shù)。年齡、學(xué)歷、職業(yè)和是否聽說緊急避孕是知識(shí)得分的主要因素。劉筠［4］的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，文化程度低的婦女緊急避孕知識(shí)知曉率低。

只有正確使用緊急避孕藥，才可以起到避免意外妊娠，降低人工流產(chǎn)的積極作用。本次研究結(jié)果顯示，要提高緊急避孕藥的宣教效果，擴(kuò)大育齡婦女對(duì)緊急避孕藥相關(guān)知識(shí)的可及性，應(yīng)根據(jù)育齡婦女的不同需求，采取針對(duì)性的宣教方式。例如:對(duì)年齡較大人群，尤其是一些未采取長效避孕措施人群要加強(qiáng)緊急避孕藥知識(shí)的宣教活動(dòng)。同時(shí)針對(duì)目前緊急避孕藥可以在藥店獲得的現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥劑銷售人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，從而保證育齡群眾在購買避孕藥時(shí)能獲得正確的知識(shí)，提高避孕效果，減少意外妊娠的發(fā)生，最終達(dá)到提高生殖健康水平的目的。

(感謝北京市東城區(qū)人口計(jì)生委及各街道、社區(qū)計(jì)生指導(dǎo)站的領(lǐng)導(dǎo)及工作人員在項(xiàng)目實(shí)施過程中給予的大力支持和幫助)

1 孫蕙蘭，馮婷，楊梅麗，等.浙江省育齡婦女緊急避孕知識(shí)調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2002，17(6):349 －351.

2 程利南.緊急避孕藥物的有效性及現(xiàn)實(shí)意義［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，18(5):13 －14.

3 朱昊平.緊急避孕藥作為非處方藥的現(xiàn)狀及展望［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15(6):375 －377.

4 劉筠.青海省育齡婦女緊急避孕藥情況調(diào)查分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(2):215 －217.

5 潘亞娜.莊河市農(nóng)村育齡婦女基金避孕藥應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.職業(yè)與健康，2008，24(20):2186 －2188.

6 巴英竹.普及緊急避孕藥知識(shí)，減少非意愿妊娠［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(11):83 －84.