湯 鋒 董萬平 周巧巧* 李鳳娥 王 革 楊麗南 張 萍

人工腎主要由透析機、透析器、透析液、水處理系統(tǒng)和血液循環(huán)管路等組成。其中透析機在血液透析過程中執(zhí)行操作人員指令，按設定的參數(shù)完成血液透析，同時負責控制及監(jiān)測透析液通路和血液通路的各種參數(shù)，以保證透析過程的安全、持續(xù)。

SURDIAL單人透析機是日本NIPRO公司研發(fā)的一款硅油腔控制系統(tǒng)配液型透析機，因其結構簡單、維護方便、故障少、使用壽命長、性能穩(wěn)定可靠、操作簡便而著稱。在治療過程中由于參數(shù)設置錯誤、操作失誤、機器故障等原因均可引起透析機報警，這是為了保證治療的絕對安全所必須的。報警可分為提示報警和故障報警∶提示報警多由外界相關因素引發(fā)，正確處理后報警即可消除。其常見的提示報警主要有∶電導率報警、溫度報警、漏血報警、空氣報警、靜脈壓報警等。所以在治療過程中只有及時地對各種提示報警作出正確的處理，才能保證安全，避免操作不當而引起醫(yī)療事故。根據(jù)多年對SURDIAL單人透析機常見報警的臨床處理經驗，經過長期的臨床研究，總結出常見提示報警的步驟和方法，并例舉如下。

1 透析液溫度上限報警

1.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示E 0 5，D I A L Y S A T E TEMPERATURE MZX ALARM。

1.2 檢測條件及機器動作

加熱器ON時，溫度傳感器T3檢測到透析液溫度高于上限報警設定值39 ℃時，BYPASS指示燈閃爍，透析液回路自動旁通，加熱器OFF，報警指示燈閃爍，報警聲連續(xù)。

1.3 處理方法

(1)按PREP鍵下機，按MUTE鍵消音，將血泵流量調到50～100 ml/min，透析液溫度低于39 ℃后，按RESET鍵復位。

(2)按F5鍵檢查透析液溫度設定值是否高于39 ℃。如設定值過高，應重新設定透析液溫度。

(3)如果透析液溫度設定正常，則檢查進水管、排水管、旁路連接軟管是否扭曲、打折。

(4)如仍不能排除報警，則檢查透析液流量是否小于300 ml/min，如小于300 ml/min，應將透析液流量調整為500 ml/min，充填流量調整為750 ml/min。

(5)檢查處理完成后，透析液溫度上升到34 ℃以上，按醫(yī)囑調整血泵流量，按UF鍵上機。

2 透析液溫度下限報警

2.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示E 0 6，D I A L Y S A T E TEMPARATUR MIN ALARM。

2.2 檢測條件及機器動作

溫度傳感器T3檢測到透析液溫度低于下限報警設定值34 ℃時，BYPASS指示燈閃爍，透析液回路自動旁通，報警指示燈閃爍，報警音蜂鳴3次。

2.3 處理方法

(1)按PREP鍵下機，將血泵流量調到50～100 ml/ min。

(2)按F5鍵檢查透析液溫度設定值是否低于34 ℃，如設定值過低，應重新設定透析液溫度。

(3)如果透析液溫度設定正常，則檢查透析液流量是否大于600 ml/min。如大于600 ml/min，應將析液流量調整為500 ml/min，充填流量調整為750 ml/ min。

(4)檢查處理完成后，透析液溫度上升到34 ℃以上，按醫(yī)囑調整血泵流量，按UF鍵上機。

3 透析液壓上限報警

3.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示∶E 0 9，D I A L Y S T E PRESSURE MAX ALARM。

3.2 檢測條件及機器動作

液壓傳感器PD檢測到透析液壓超過上限報警設定值+100 mmHg。報警時除水停止，血泵停止2 s，靜脈夾鉗關閉2 s，報警指示燈閃爍，報警聲連續(xù)。

3.3 處理方法

(1)按MUTE鍵消音，按RESET鍵復位。

(2)檢查超濾率是否小于最小超濾率100 ml/h，如超濾率過低，應增加脫水量或減少透析時間。

(3)檢查是否因靜脈壓過高而引起報警。如果靜脈壓超過300 mmHg，參照靜脈壓上限報警處理。

(4)檢查處理完后按醫(yī)囑調整血泵流量并重新調整透析液壓報警上限值。

4 透析液壓下限報警

4.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示E 1 0，D I A L Y S A T E PRESSURE MIN ALARM。

4.2 檢測條件及機器動作

液壓傳感器PD檢測到透析液壓超過下限報警設定值-100 mmHg。報警時除水停止，血泵停止2 s，夾鉗關閉2 s，報警指示燈閃爍，報警聲連續(xù)。

4.3 處理方法

(1)按MUTE鍵消音，按RESET鍵復位。

(2)檢查超濾率是否大于最大超濾率5000 ml/h，如超濾率太高應減少脫水量或增加透析時間。

(3)如果超濾率正常，則檢查透析器是否堵塞。如果透析器部分堵塞，應用生理鹽水沖洗透析器并調整肝素用量。如果透析器堵塞嚴重，應更換透析器或通知醫(yī)生按醫(yī)囑執(zhí)行。

(4)檢查處理完后按醫(yī)囑調整血泵流量并重新調整透析液壓報警上限值。

5 靜脈壓上限報警

5.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示E13，VENOUS PRESSURE MAX ALARM。

5.2 檢測條件及機器動作

靜脈壓傳感器PV檢測到靜脈壓超過上限報警設定值+60 mmHg。報警時除水停止，血泵停止，報警指示燈閃爍，報警聲連續(xù)。

5.3 處理方法

(1)將血泵流量調到0，按PREP鍵下機，按MUTE鍵消音，按RESET鍵復位。

(2)檢查靜脈穿刺部位是否腫脹，如果發(fā)現(xiàn)腫脹，應拔針并壓迫止血后重新選位穿刺，或通知醫(yī)生按醫(yī)囑執(zhí)行。

(3)檢查靜脈穿刺針尖是否貼著血管壁，是否因靜脈血管狹窄、硬化而引起靜脈壓升高，如是應重新調整穿刺針位置或重新選位穿刺。

(4)檢查是否因患者變換體位引起靜脈壓變化，如是則重新調整靜脈壓上限值。

(5)檢查靜脈壺濾網(wǎng)是否凝血，如果有少量凝血應用生理鹽水沖洗并調整肝素量，如凝血嚴重應更換血路管。

(6)檢查靜脈回路是否打折或扭曲。如果靜脈回路堵塞，應更換血路管，如是中心靜脈導管，應通知醫(yī)生按醫(yī)囑執(zhí)行。

(7)處理完成后，按醫(yī)囑調整血泵流量，按UF鍵重新上機。

6 靜脈壓下限報警

6.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示∶E 1 4，V E N O U S PRESSURE MIN ALARM。

6.2 檢測條件及機器動作

靜脈壓傳感器PV檢測到靜脈壓超過下限報警設定值-40 mmHg。報警時除水停止，血泵停止，報警指示燈閃爍，報警聲連續(xù)。

6.3 處理方法

(1)將血泵流量調到0，按PREP鍵下機，按MUTE鍵消音，按RESET鍵復位。

(2)檢查靜脈穿刺針是否脫出，如是應立即壓迫止血，重新選位穿刺。

(3)檢查動脈穿刺針是否貼著血管壁，如是應重新調整穿刺針位置或重新選位穿刺。

(4)檢查是否因內瘺閉塞而引起血流量不足，如是應通知醫(yī)生按醫(yī)囑執(zhí)行。

(5)檢查靜脈壓保護罩是否漏氣，靜脈管路與穿刺針連接是否嚴密，有無滲血。

(6)檢查靜脈管路是否有破損漏血，如是應更換血路管。

(7)檢查動脈壺透析器是否有凝血或堵塞，如果透析器部分堵塞，則用生理鹽水沖洗透析器，并調整肝素用量。如透析器堵塞嚴重，應更換透析器。

(8)檢查是否因患者變換體位引起靜脈壓變化，如是應重新調整靜脈壓下限值。

(9)由于患者血壓下降，血容量不足造成動脈供血不足，應立即通知醫(yī)生按醫(yī)囑執(zhí)行。

(10)檢查動脈管路是否打折扭曲，如是插管患者因中心靜脈導管堵塞引起血流量不足，應通知醫(yī)生按醫(yī)囑執(zhí)行。

(11)處理完成后，按醫(yī)囑調整血泵流量，按UF鍵上機。

7 電導率上限報警

7.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示∶E20，DIALYSATE CONDUCTVI MAX ALARM。

7.2 檢測條件及機器動作

電導率傳感器CD檢測到透析液電導率超過上限報警設定值10%時，透析液回路自動旁通，BYPASS指示燈閃爍，報警指示燈閃爍，報警聲連續(xù)。

7.3 處理方法

(1)按PREP鍵下機，將血泵洗量調到50～100 ml/ min。

(2)如是AB液桶放錯而造成的電導率報警，則交換AB液桶。

(3)如是AB液桶放置正確，則檢查AB液濃度是否正確，如AB液濃度錯誤，則更換AB液。

(4)檢查進水管、排水管是否打折、扭曲。檢查進水壓力是否低于49.1 kPa(0.5 kgf/cm2)，如果供水壓力過低，則調整供水壓力。

(5)檢查處理完成后，電導率顯示值回到上限報警設定值內時，BYPASS指示燈熄滅，按醫(yī)囑調整血泵流量，按UF鍵上機。

8 透析液電導率下限報警

8.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示∶E 2 1，D I A L Y S A T E CONDUCTIVI MIN ALARM。

8.2 檢測條件及機器動作

電導率傳感器CD檢測到透析液電導率低于下限報警設計值10%時，透析液回路自動旁通，BYPASS指示燈閃爍，報警指示燈閃爍，報警聲連續(xù)。

8.3 處理方法

(1)按PREP鍵下機，將血泵調到50～100 ml/min。(2)檢查AB液是否用完，如用完更換AB液。

(3)檢查AB液濃度是否錯誤。將另一臺電導率正常的相同透析機上的AB液交換過來進行判斷。

(4)檢查AB液吸管是否打折、扭曲，濾網(wǎng)是否堵塞，AB液吸管是否破損，如破損更換AB液吸管。

(5)檢查AB液吸管接頭是否漏氣，是否未連接好，如是則重新連接。

(6)檢查處理完成后，電導率顯示值上升到下限報警設定值以上時，BYPASS指示燈熄滅后，按醫(yī)囑調整血泵流量，按UF鍵上機。

9 漏血報警

9.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示∶E23，BLOOD LEAK ALARM。

9.2 檢測條件及機器動作

漏血傳感器BLD檢測到實際漏血值超過報警設定500 PPM。報警時透析液回路自動旁通，除水停止、血泵停止。BYPASS指示燈閃爍，報警指示燈閃爍，報警聲連續(xù)。

9.3 處理方法

(1)將血泵流量調到0，按PREP鍵下機，按MUTE鍵消音，按RESET鍵復位。

(2)檢查透析器是否破膜。如果破膜立即通知醫(yī)生按醫(yī)囑處理。

(3)如果沒有破膜則檢查透析器血室、液室是否有空氣，如有先將血泵流量調到100 ml/min，將透析器靜脈端朝上，排盡透析器血室內空氣。待BYPASS指示燈熄滅，旁路恢復正常后，調轉透析器，動脈端向上，排盡透析器液室內空氣。

(4)處理完成后，按醫(yī)囑調整血泵流量，按UF鍵上機。

10 氣泡報警

10.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示∶E24，AIR BUBBLESARE BETECTED。

10.2 檢測條件及機器動作

氣泡傳感器BD檢測到靜脈回路血液中氣泡體積超過0.05 ml。報警時除水停止，血泵停止，靜脈夾鉗關閉，報警指示燈閃爍，報警聲連續(xù)。

10.3 處理方法

(1)將血泵流量調到0，按MUTE鍵消音。

(2)用注射器從靜脈壺取樣口處將靜脈壺內及血路管內空氣吸出，調整靜脈壺液面，按RESET鍵復位，調整血泵流量為100 ml/min，檢查血路是否正常。

(3)檢查血路管與透析器連接處是否滲血，血路管是否漏血。如果血路管漏血，應立即更換血路管。

(4)檢查動脈穿刺處有無滲血，穿刺是否正確到位，能否保證血流量。如是插管病人因中心靜脈導管動脈端供血不足，通知醫(yī)生按醫(yī)囑執(zhí)行。

(5)檢查處理完成后，按醫(yī)囑重新調整血泵流量。

11 供水不足報警

11.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示∶E26，SHORT WATER SUPPLY。

11.2 檢測條件及機器動作

壓力傳感器PS檢測到供水壓力低于49.1 kpa（0.5 kgf/cm2）供水流量低于750 ml/min。報警時透析液回路停止，BYPASS指示燈閃爍，報警指示燈閃爍，報警聲連續(xù)。

11.3 處理方法

(1)按PREP鍵下機，按MUTE鍵消音，按RESET鍵復位。

(2)檢查供水管路是否打折、扭曲。如果發(fā)現(xiàn)漏水，應更換進水管路。

(3)檢查供水系統(tǒng)是否停止工作，如是則重新啟動水處理系統(tǒng)。

(4)處理完成后，BYPASS指示燈熄滅，電導率恢復正常后按UF鍵上機。

12 透析液流量不足報警

12.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示∶E27，SHORT DIALY SATE FLOW。

12.2 檢測條件及機器動作

流量傳感器FS在硅油腔轉換8.5 s后仍無動作，透析液流量低于300 ml/min時，報警指示燈閃爍，報警聲連續(xù)。

12.3 處理方法

(1)按MUTE鍵消音，按RESET鍵復位。

(2)調整透析液流量為500 ml/min，充填流量為750 ml/min。

13 透析液流量停止報警

13.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示∶E28，DIALYSATE FLOW STOP。

13.2 檢測條件及機器動作

流量傳感器FS在硅油腔轉換20 s后仍無動作，透析液流量為0時，BYPASS指示燈閃爍，報警指示閃爍，報警聲連續(xù)。

13.3 處理方法

(1)按PREP鍵下機，按MUTE鍵消音，按RESET鍵復位。

(2)檢測透析液旁路連接軟管是否打折、扭曲，快速接頭是否堵塞。

(3)檢查處理完成后，BYPASS指示燈熄滅，電導率恢復正常后按UF鍵上機。

14 除水速率超過設定上限報警

14.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示∶E59，UF MAX ALARM。

14.2 檢測條件及機器動作

除水速率和血泵流量之比超過上限報警設定值30%，報警時除水停止，BYPASS指示燈閃爍，報警指示燈閃爍，報警聲連續(xù)。

14.3 處理方法

(1)按PREP鍵下機。

(2)調整血泵流量，滿足除水速率≤30%血流量的除水報警設定值。

(3)按UF鍵上機。

15 注射泵報警

15.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示∶E 6 0，S Y R L N G E INFUSION COMPLETION。

15.2 檢測條件及機器動作

注射泵開關ON，且檢測到注射泵超過載負荷信號LS3時，報警指示燈閃爍，報警聲連續(xù)。

15.3 處理方法

(1)按MUTE鍵消音，按RESET鍵復位。

(2)如果注射器藥液用完，重新更換藥液。

(3)檢查注射器連接血路管夾子是否打開。

(4)檢查注射器程序是否卡住。

16 消毒時間未完報警

16.1 報警代碼及報警名稱

報警時顯示屏提示∶E64，NO WATER RINSING。

16.2 檢測條件及機器動作

消毒洗凈或酸洗后，沒有執(zhí)行水洗設定時間而移至透析待機時，報警指示燈閃爍，報警聲蜂鳴3次。

16.3 處理方法

連接AB液吸管，進入F1水洗程序重新水洗。

綜上所述，對于在透析治療過程中透析機出現(xiàn)的各種提示報警，醫(yī)護人員一般根據(jù)報警代碼索引，再根據(jù)維修手冊所提供的處理方法進行處理。如果醫(yī)護人員對報警代碼維修手冊不熟悉，就可能造成臨床處理延誤，容易發(fā)生滲血、凝血、血腫，堵塞等醫(yī)療事故。以上是根據(jù)2010版《血液凈化標準操作規(guī)程(SOP)》的要求，并參考相關文獻，按照SURDIAL單人透析機維修手冊的提示，總結出上述處理方法，供使用此類透析設備的醫(yī)護人員參考，可預防血液透析臨床醫(yī)療事故的發(fā)生。

[1]劉學軍.血液透析實用技術手冊[M].11版.北京∶中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006∶209-216.

[2]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京∶人民衛(wèi)生出版社，2009∶1957-1958.

[3]楊曉梅，王革.血液透析中心培訓與臨床護理操作技術實用手冊[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社，2010∶66-67.

[4]王上東，王威.金寶血透機AK200維修案例[J].中國醫(yī)學裝備，2009，6(10)∶50.

[5]楊戈，趙凌怡，李志剛，等.血液透析機的基本原理和常見故障分析與處理[J].設備運行與保障，2011，26(1)∶127-129.

[6]周志紅，周煥芝，肖威，等.透析機應用中的醫(yī)療風險管理[J].現(xiàn)代護理，2008，14(6)∶791-792.

[7]何長民，張訓.腎臟替代治療學[M].上?！蒙虾？萍嘉墨I出版社，1999∶19.

[8]王質剛.應當重視血液透析中看不見的事件[J].中國血液凈化，2004，10(2)∶645-646.

[9]國家技術監(jiān)督局，中華人民共和國衛(wèi)生部.GB15982-1995，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準[S].北京∶中國標準出版社，1996.