陳天朝，孟 菲，李學林（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部，鄭州市450000）

中藥注射劑改變了中藥傳統(tǒng)的給藥方式，是新的中藥劑型。中藥注射劑在危重病人搶救，特別是在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤的治療方面發(fā)揮了重要作用。根據“中國醫(yī)藥經濟信息網”臨床用藥終端競爭格局欄目的數據顯示，心腦血管疾病、腫瘤疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的清熱解毒類用藥中，中藥注射劑占的比例均較大[1]。近年來，中藥注射劑的臨床應用日益廣泛，與此同時不良反應及不合理應用的報道也日益增多，受到醫(yī)藥界的格外關注。本文對我院2009年中藥注射劑的用藥品種、用藥金額、用藥頻度（DDDs）、不良反應等進行分析，探討其臨床應用特點，以期提高中藥注射劑的臨床合理應用水平。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于我院計算機網絡管理系統(tǒng)記錄的2009年的用藥數據，包括藥品名稱、規(guī)格、數量、用藥金額等，以及我院不良反應自發(fā)上報系統(tǒng)中的藥品不良反應信息。

1.2 方法

采用用藥金額排序和DDDs排序[2]分析我院2009年中藥注射劑的應用情況，藥品限定日劑量（DDD）參照2010年版《中國藥典》（一部）和藥品說明書確定。以藥品用量除以DDD值，求得該藥的DDDs，對于同一品種不同規(guī)格或不同廠家的藥品，合并各金額為該藥總金額，分別計算DDDs值后相加，即為該藥的總DDDs。該值客觀反映藥物的使用頻度，DDDs值越大，表明該藥的使用頻率越高，臨床對該藥的選擇傾向性大。日均費用（DDC）＝年用藥金額/DDDs；藥物利用指數（DUI）＝銷售金額排序/DDDs排序。

2 結果

2.1 用藥品種及金額

2009年我院中藥注射劑用藥品種有51種，占總注射劑用藥品種的10.3%，占總用藥品種的1.6%；中藥注射劑用藥金額達3 308.8萬元，占總注射劑用藥金額的20.8%，占總用藥金額的10.4%；用藥品種、金額均較多。

2.2 用藥品種分類及組成

我院中藥注射劑品種主要集中于心腦血管類、抗腫瘤、抗感染、抗肝炎等方面，其品種分類和用藥金額詳見表1。

表1 中藥注射劑的品種分類和用藥金額Tab 1 Types and constituent ratio of TCM injection

2.3 用藥金額及DDDs排序

我院中藥注射劑用藥金額、DDDs排序前10位的中藥注射劑較多集中于心腦血管疾病用藥、抗感染用藥等方面，詳見表2、表3。

表2 用藥金額排序前10位的中藥注射劑Tab 2 Top 10 TCM injections in the list of consumption sum

表3 DDDs排名前10位的中藥注射劑Tab 3 Top 10 TCM injections in the list of DDDs

3 討論

3.1 我院中藥注射劑的整體使用情況

由我院2009年中藥注射劑的用藥品種和用藥金額可以看出，中藥注射劑在我院應用較普遍。同時根據我院同期內藥品收入的組成來看，我院中藥收入占全部藥品收入的45.3%，中成藥占全部中藥收入的67.5%；而中藥注射劑占中成藥收入的34.6%。以上數據進一步表明，中藥在我院有廣泛的應用，是治療過程中不可缺少的一種治療手段，是我院中醫(yī)特色的具體體現。中藥注射劑作為中藥現代化的一種特殊劑型，較其他中藥劑型起效快、作用強，具有其他劑型不可替代的優(yōu)勢，在臨床使用中發(fā)揮著舉足輕重的作用，成為現代中成藥一個重要的發(fā)展方向。

3.2 應用品種特點

從我院中藥注射劑應用的品種分類及用藥組成來看，其類別主要為心腦血管類、抗腫瘤類、抗感染類、抗肝炎類等。其中心腦血管類最多，有22個品種，占總數的43.1%，用藥金額占70.4%，表明心腦血管用藥為我院中藥注射劑用藥的主要方面。另外也與心腦血管疾病高發(fā)有關，心腦血管疾病如今已成為威脅人類健康最嚴重的疾病之一，同時也與我院科室設置及特點有關。我院心臟中心、腦病科為我院重點科室，其中心臟中心為國家中醫(yī)藥管理局重點?？?，有心內科、心胸外科床位83張，年門診患者約3萬人次；腦病科為國家重點專科，河南省中醫(yī)腦病主任委員單位，有4個病區(qū)，開放床位248張，年門診量10萬人次，收治患者3 000余人。

3.3 用藥金額分析

從用藥金額排序可以看出，用藥金額排序前10名中有5種心腦血管類、1種抗腫瘤類、4種抗感染類藥品，表明心腦血管用藥較突出，為我院中藥注射劑使用的重點。康艾注射液為中藥抗腫瘤藥物，目前隨著對天然藥物認識的深入，抗腫瘤活性成分如莪術油、華蟾素等不斷被發(fā)現，從中草藥中篩選抗癌藥物已成為一種趨勢。如今市場上已有的抗腫瘤中藥注射劑品種也相對較多，有康萊特注射液、艾迪注射液、康艾注射液、消癌平注射液、鴉膽子油注射液等，但相對化學合成藥物來說，選擇空間仍較小?？蛋⑸湟核幬飦碓礊辄S芪、人參、苦參素等，除用于治療腫瘤外，還用在呼吸、消化等科室。該藥物成本較高，藥物單價較高，DDC不高，但用藥金額卻較大。痰熱清注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液均為呼吸科治療上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎的常用藥物，具有活性強、療效好、毒副作用小、安全性好的特點，在我院呼吸科、兒科等科室廣泛使用。我院呼吸科為河南省重點?？疲?個病區(qū)，床位數94張，年門診患者3.5萬人次；我院兒科為國家重點學科，呼吸病專業(yè)床位數45張，使用量較大。血必凈注射液主要用于感染引起的全身炎性反應綜合征和多器官功能失調綜合征，臨床DDDs較低，主要用于危重癥的治療。但是，由于其DDC較高，故其用藥金額較大，用藥金額排序靠前。

3.4 DDDs分析

我院DDDs排序前10名藥品中，有8種是心腦血管類藥，2種為抗感染類藥物，且DDDs、用藥金額排序前6位的均為心腦血管類藥物。DDDs排序前10名中有7種均處于用藥金額排序前10名，表明我院中藥注射劑用藥金額與DDDs基本同步，使用較合理。

3.5 用藥金額、DDDs綜合分析

我院用藥金額、DDDs排名也存在著不吻合的情況。如，喜炎平注射液雖然在用藥金額中排名第5名，但DDDs卻不高。原因可能與喜炎平注射液的DDC較高有關系。喜炎平注射液有2種規(guī)格：一種為50 mg（目前價格約為25.9元），一種為125 mg（目前價格約為59.8元）。根據其說明書，每日用量為250～500 mg。故每日藥品費用約為194元。血塞通注射液、苦碟子注射液、燈盞花素注射液在DDDs排序中位于前10名，但在用藥金額排序中卻不高。原因可能為：（1）這3種注射劑均為心腦血管類用藥，用藥人群較廣，在我院心腦血管科得到廣泛應用。（2）這3種藥均為“醫(yī)?！庇盟?，我院“醫(yī)?！被颊咻^多，約占住院患者70%左右。血塞通為甲類“醫(yī)?！彼帲糜谏窠浛颇X血管、心血管內科、眼科等疾病的治療；苦碟子為乙類“醫(yī)?！彼帲ㄗ愿侗壤?0%），可活血止痛、清熱祛瘀，用于治療冠心病、心絞痛、腦梗等；燈盞花素注射液為乙類“醫(yī)?！彼帲ㄗ愿侗壤?0%），可活血化瘀、通絡止痛，用于治療中風后遺癥、冠心病、心絞痛。（3）這3種藥物的DDC均較低，明顯低于其他品種。故而雖然DDDs較高，用藥金額卻不高。

3.6 DUI分析

從DUI亦可以看出，其比值基本都在1.0左右，表明我院中藥注射劑用藥金額和DDDs同步性較好，中藥注射劑的使用和管理較合理。

[1] 吳俊杰.從新醫(yī)保目錄看中藥注射劑市場亮點[N].醫(yī)藥經濟報，2010-04-05（8）.

[2] 劉喜軍，魏水易.藥物利用評價的現狀與發(fā)展趨勢[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2003，3（6）：381.