銀 勇

(西安市眼庫/西安市第一醫(yī)院，陜西 西安 710002)

1 遺體、器官捐獻(xiàn)的現(xiàn)狀

中國每年約有150萬患者需要進(jìn)行器官移植，而每年器官移植手術(shù)僅有1萬例左右。粗略統(tǒng)計，我國大約有4/5的需移植器官的病人在等待供體的過程中死亡。在歐美發(fā)達(dá)國家的許多醫(yī)院中，尸檢率都在50% 以上，而在我國，雖然衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》規(guī)定三級甲等醫(yī)院尸檢率應(yīng)達(dá)到15%，二級醫(yī)院應(yīng)達(dá)到10%，但在實際工作中，各級醫(yī)院尸檢率都遠(yuǎn)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即使在北京的三甲醫(yī)院中，近幾年尸檢率低于5%的情況也是普遍存在的，甚至一些二級醫(yī)院還出現(xiàn)了連續(xù)多年“零尸檢”的情況。這種狀況當(dāng)然是多種因素的結(jié)果，但“傳統(tǒng)觀念的束縛是尸檢工作最難逾越的屏障”，“醫(yī)院醫(yī)生主動勸說家屬作尸檢，往往會遭到家屬的極力反對。家屬誤以為尸檢要破壞尸體的完整性，因此對醫(yī)生提出的尸體解剖建議往往不理解，也不配合。”［1］長此下去，我國醫(yī)學(xué)水平的提高將會受到嚴(yán)重影響。

2 阻礙我國遺體、器官捐獻(xiàn)工作的因素

影響我國公民器官捐獻(xiàn)態(tài)度的因素很多，包括對器官移植和器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識及社會意義的認(rèn)知和了解程度、固有傳統(tǒng)觀念、宗教信仰和風(fēng)俗習(xí)慣、社會主流價值觀及社會支持力度、器官移植和器官捐獻(xiàn)相關(guān)法律法規(guī)的制定、家庭或親屬的意見、對器官捐獻(xiàn)的經(jīng)濟(jì)價值的認(rèn)可度、捐獻(xiàn)器官或遺體是否被合理利用或妥善管理、捐獻(xiàn)程序是否繁瑣、倫理學(xué)原則、個人道德情操、心理因素等。［2］通過分析主要原因，筆者認(rèn)為，除去體制不健全等客觀因素外，傳統(tǒng)觀念和個人道德情操是主要因素。

2.1 傳統(tǒng)觀念的影響

在人類社會早期，由于自然科學(xué)的不發(fā)達(dá)，人們長期對生命的奧妙一無所知——不了解生命是如何誕生的，也不了解人如何經(jīng)歷由生到死變化的新陳代謝過程，因而產(chǎn)生生命絕對神圣和人類具有靈魂、靈魂不死的觀念，將生命神圣論推向極端。

儒家思想占據(jù)中國傳統(tǒng)文化的主流。儒家強調(diào)“樂生哀死”，主張積極入世，對現(xiàn)實人生抱著極大的樂觀態(tài)度?！靶奚怼?、“齊家”、“治國”、“平天下”體現(xiàn)出以生為樂的情懷。同時以死為悲哀之事，并注重死亡的葬、祭以及等級之別，也透射出其強烈的哀死之情。［3］而“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”的觀點更使得尸體解剖、器官捐獻(xiàn)成為民眾思想中的禁區(qū)。雖然我國遠(yuǎn)古時代的《內(nèi)經(jīng)》就已重視人體構(gòu)造的探討，但由于長期受封建社會道德觀念的束縛，尸體解剖一直被認(rèn)為是大逆不道。

“生要全膚、死要厚葬”等觀念在大多民眾中仍根深蒂固。人們?nèi)狈φ_的生死觀，恐懼死亡，忌諱談?wù)撋?，更忌在生前提及身后事。在眼庫實際工作中，會明顯感到這種思想廣泛存在，甚至在受過良好教育的年輕人當(dāng)中也廣泛存在這種思想。比如老人有捐獻(xiàn)意愿，但作為執(zhí)行人的子女卻認(rèn)為這是“不孝之舉，大逆不道”，從而拒絕捐獻(xiàn)。

2.2 個人道德情操高度的挑戰(zhàn)

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，部分人的價值觀念出現(xiàn)偏頗，傳統(tǒng)道德體系受到?jīng)_擊。人際關(guān)系的冷漠，互幫互助意識的淡漠等消極思想正在侵蝕著人們的思想。能否突破世俗的偏見，超越自我的道德標(biāo)準(zhǔn)，將自身“發(fā)膚”捐獻(xiàn)于陌生的他人，無疑是對個人道德情操高度的挑戰(zhàn)。

3 建立遺體、器官捐獻(xiàn)理論

3.1 科學(xué)死亡觀

從哲學(xué)的角度考慮，生命具有生成性、未完成性、體驗性、向死性等特征。或者說，生命具有無限與有限兩極性特征。生命是不斷生成的一種存在，人具有無限發(fā)展的可能性。無限的發(fā)展是指生命是一個歷程，一直伴隨著意義的產(chǎn)生，而意義又使人的發(fā)展永遠(yuǎn)處在創(chuàng)造和超越的過程中。作為人的生命體驗，意義在人的發(fā)展過程中不斷地生成和豐富起來，人也就從對有限生命的超越而達(dá)到精神的不朽。［4］

從醫(yī)學(xué)角度講，死亡意味著個體生命的結(jié)束。人的自然生命是一個有限的過程，一個人只有具備了一定的生命意識，他才能認(rèn)識到生命之有限，從而積極去謀劃有限的生命。對有限生命的謀劃就是對無限意義的追求。在對待死亡的態(tài)度上，回避死亡的生命神圣論被一種盲目的道德力量庇護(hù)著，具有極強的個性，具體直觀的表現(xiàn)就是對死亡的諱莫如深和追求壽終正寢。而且離死愈近，忌諱死亡越重，就會對死亡完全采取懼之避之的消極心理抵御態(tài)勢。［5］那么，和具有這種思想的人去談身后捐獻(xiàn)遺體、器官肯定是沒有結(jié)果的。

西方正好相反，他們對死亡采取的是一種直面的態(tài)度。將死亡看作生命的必然，選擇了勇敢地面對死亡。目前，西方人的現(xiàn)代生死觀已經(jīng)發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，正視生死的心態(tài)也日趨成熟，思考的重心已從對神的信仰和對死后天堂的向往轉(zhuǎn)向?qū)θ俗陨淼恼J(rèn)識和對現(xiàn)實世界的探索。為了尋求精神上的超越，西方人不僅敢于直面死亡，而且也更為關(guān)注生之幸福。因為，討論死亡主要不是為了來世永生，而是為了今生更好地生活。［6］

所以，要開展死亡教育，建立科學(xué)生死觀，使人們感受生命意義、創(chuàng)造生命價值、提高生命質(zhì)量的重要性。通過死亡教育可以使人明白，死亡是最終確定人生意義的參照，只有通過死亡才能凸顯生命存在的意義。

3.2 生命價值觀

人的生命是有限的，怎樣超越有限的生命而創(chuàng)造無限的價值?著名存在主義大師海德格爾稱:“死亡在最廣的意義上是一種生命現(xiàn)象”。［7］正是有了死亡的必然，才有了永恒不朽的人生理想。他在追求生命無限可能的問題上提出“向死而生”，就是以生命的有限性為參照，追求生命意義的無限可能性，從而實現(xiàn)對有限生命的超越?！吧缦幕ㄖ疇N爛，死如秋葉之靜美”。泰戈爾的這句詩詮釋了生命的價值不僅在于生，而且說明死更可以超越生的價值?！澳汶m然逝去，但你仍然用你明亮的眸子注視著，注視著這個你所眷戀的世界”——這是法國某眼庫的宣傳語，非常感人，每位志愿者看到后都會感到欣慰。因為捐獻(xiàn)者的生命將得到延續(xù)，光明留在人間，更重要的是他們無私奉獻(xiàn)的高尚精神將得到社會的贊揚。

一個人的死并不單純是他個體生命的結(jié)束，而且也與他肩負(fù)的道義與承擔(dān)的責(zé)任密切相關(guān)。古人講人生的“三不朽”，即“立德”、“立功”、“立言”。立德是最高的境界，要求人做道德的楷模，成為別人的榜樣。立功就是一輩子要做一些事情，留給后人。這樣的話，人雖死了，但政績?nèi)阅茏尯笕说玫綄嵒荨Ａ⒀跃褪且笾R分子要著書立說，讓人們能夠看你的書，推崇你的道德，享受你的思想。遺體和器官捐獻(xiàn)屬于“立德”，應(yīng)得到社會的贊揚和學(xué)習(xí)。

人的一生服務(wù)于社會，死后仍可以將自己奉獻(xiàn)于社會。患者急需移植器官，醫(yī)學(xué)研究需要尸體解剖，祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步更需要志愿者的無私奉獻(xiàn)。遺體和器官捐獻(xiàn)就可以使人們超越有限生命而創(chuàng)造無限價值。

遺體、器官捐獻(xiàn)工作是一項復(fù)雜而艱巨的工作。遺體、器官捐獻(xiàn)理論的建立將糾正社會、個人對該工作的認(rèn)識偏差，實現(xiàn)利用科學(xué)理論逐步轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念對人們思想的束縛，鼓勵更多的人認(rèn)識和接受遺體、器官捐獻(xiàn)的目的。希望有更多的學(xué)者加入到遺體、器官捐獻(xiàn)理論的研究中，也希望國家加快相關(guān)工作的體制建設(shè)，共同推進(jìn)遺體、器官捐獻(xiàn)工作，以服務(wù)于醫(yī)學(xué)，服務(wù)于人民。

［1］徐罡.醫(yī)院“尸檢率”集體滑坡——部分二級醫(yī)院甚至出現(xiàn)“零尸檢”［J］.首都醫(yī)藥，2007，14(1):25－26.

［2］王黎，張曉萍.我國公民對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度及其影響因素［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，7(27):968－971.

［3］周貝利.略論儒家的生命倫理觀及其現(xiàn)代價值［J］.北京電力高等專科學(xué)校學(xué)報，2010，8:128－129.

［4］張艷清，張旭平.《解讀生死》的解讀［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(4):77.

［5］石大璞.在實踐中走向成功［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(3):27 －28.

［6］李高峰.中西生死觀之比較——基于文化差異的視角［J］.中國教育與社會科學(xué)，2009，10:23 －24.

［7］海德格爾.存在與時間［M］.陳嘉映，王慶節(jié)，譯.上海:三聯(lián)書店，1987:283.