楚麗雅

(寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，陜西 寶雞 721013)

為探究在動物實驗和動物手術(shù)教學(xué)中融入醫(yī)德倫理教育的方法和效果，筆者分別對某院2009級三年制高職護(hù)理、臨床專業(yè)8個班495名學(xué)生采取用分層抽樣產(chǎn)生研究組和調(diào)查組，進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)在生理學(xué)、病理學(xué)動物實驗和外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)動物手術(shù)教學(xué)中適時適度融入醫(yī)德倫理教育，能夠極大地增強教學(xué)效果和倫理教育職能。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)分層抽樣原則，從某院2009級三年制高職臨床2班、3班和護(hù)理4班、8班248名同學(xué)中隨機(jī)選取52名同學(xué)為研究組;采取同樣的方法從三年制高職臨床1班和護(hù)理1班、2班、3班247名同學(xué)中隨機(jī)選取52名同學(xué)為對照組。兩組學(xué)生在生源地、年齡、高考成績、教師授課能力水平等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法。

對照組所在班級在生理學(xué)、病理學(xué)動物實驗和外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)動物手術(shù)教學(xué)中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式、教學(xué)方法，強調(diào)實驗步驟和操作技術(shù);研究組所在班級則在生理學(xué)、病理學(xué)動物實驗和外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)動物手術(shù)教學(xué)中除重視實驗步驟和操作技術(shù)外，還根據(jù)教學(xué)內(nèi)容以合適的時機(jī)、適宜的教學(xué)方法有機(jī)融入醫(yī)德倫理教育。

1.2.2 調(diào)查方法。

在生理學(xué)、病理學(xué)動物實驗和外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)動物手術(shù)教學(xué)結(jié)束后，采用自設(shè)問卷調(diào)查兩組學(xué)生醫(yī)德倫理教育情況和教學(xué)情況。研究組和對照組每次均發(fā)放問卷52份，生理學(xué)、病理學(xué)動物實驗后調(diào)查問卷全數(shù)收回。對照組收回51份問卷，研究組收回52份問卷。

1.2.3 統(tǒng)計方法。

采用SPSS11.0軟件對整理后的問卷信息和期末考試成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對專業(yè)課動物實驗實訓(xùn)課融入醫(yī)德倫理教育的態(tài)度比較

研究組和對照組在對動物實驗、實訓(xùn)課的興趣、態(tài)度及高職醫(yī)學(xué)專業(yè)是否應(yīng)開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義;但研究組和對照組在專業(yè)課動物實驗課教學(xué)過程中是否應(yīng)該融入醫(yī)德倫理教育、是否在良好的麻醉下開始手術(shù)操作兩個問題上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;研究組和對照組在動物手術(shù)是否應(yīng)該執(zhí)行知情同意權(quán)而簽訂手術(shù)同意書(角色扮演)、對動物實驗教學(xué)的滿意度等方面的差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組對動物實驗融入醫(yī)德倫理教育的評價

2.2 兩組考試、考核成績比較

兩組學(xué)生考試、考核成績存在的差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組考試考核成績比較

3 結(jié)論

在生理學(xué)、病理學(xué)動物實驗和外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)動物手術(shù)教學(xué)中恰當(dāng)?shù)厝谌脶t(yī)德倫理教育是可行的，二者之間相互促進(jìn)，增強了教學(xué)效果和倫理教育職能。

4 討論

4.1 動物實驗和動物手術(shù)融入醫(yī)德倫理教育的優(yōu)越性

動物實驗和動物手術(shù)具有實踐性強和綜合性強的優(yōu)勢，是在校學(xué)習(xí)期間進(jìn)行醫(yī)德倫理教育并內(nèi)化為倫理素養(yǎng)的重要生長點。

學(xué)生如果沒有穩(wěn)定的興趣，如果對知識沒有內(nèi)在的迫切需要，就不可能學(xué)習(xí)得富有成效。［1］因此，利用學(xué)生的興趣引導(dǎo)其上好動物實驗和動物手術(shù)課，同時融入醫(yī)德倫理教育，既提高了學(xué)生的專業(yè)課學(xué)習(xí)成績，又提升了學(xué)生的醫(yī)德倫理素養(yǎng)。

4.2 目前醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)實習(xí)生和在職醫(yī)護(hù)人員存在的倫理問題

目前，臨床上暴露出諸多倫理問題，如部分醫(yī)護(hù)人員片面追求經(jīng)濟(jì)利益、獲取回扣，亂開處方、濫用檢查;少數(shù)醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員甚至拒收付不起費用的病人;極少數(shù)人沒有“紅包”不看病、不手術(shù);不少醫(yī)護(hù)人員“生、冷、硬、推、拖、卡、要”，居高臨下、盛氣凌人、態(tài)度粗暴等。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2006年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)查報告》指出，不斷增加的醫(yī)療糾紛中，“因技術(shù)原因引起的占不到20%，其他80%均源于服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題?！蓖瑫r，目前的醫(yī)護(hù)生大多數(shù)為90后，獨生子女所占比例加大。優(yōu)越的成長環(huán)境、不良的社會風(fēng)氣以及醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)的影響，導(dǎo)致少數(shù)高職醫(yī)學(xué)生在校期間甚至工作后相當(dāng)長的時間內(nèi)醫(yī)德倫理素養(yǎng)不高。崇高的醫(yī)德能使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真對待每一位病人，使病人及其家屬從精神上得到安慰，切實感受“白衣天使”的溫暖情懷;不良的醫(yī)德則會使其走向反面。［2］因此，目前少數(shù)醫(yī)學(xué)生存在醫(yī)德倫理方面的問題應(yīng)當(dāng)引起重視。

4.2.1 理想信念不明確。

理想信念是一個人世界觀、人生觀、價值觀的集中反映，是其精神支柱和力量源泉。醫(yī)學(xué)生理想信念不明確，會導(dǎo)致其無法將醫(yī)德倫理內(nèi)化為今后職業(yè)生涯中的執(zhí)業(yè)信條。因此，要對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理想信念方面的教育，并將之貫穿于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)課的理論與實踐教學(xué)的全過程，使其盡早生根，最終使“全心全意為病人服務(wù)、全心全意為人類健康服務(wù)”的理想信念升華為醫(yī)學(xué)生終身的醫(yī)德靈魂。動物實驗和動物手術(shù)教學(xué)中開展理想信念教育也是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理想信念教育的接力和強化。要結(jié)合實驗和手術(shù)內(nèi)容進(jìn)行理想信念教育，深入剖析實驗或手術(shù)的臨床意義和倫理意義。

4.2.2 對醫(yī)德重要性認(rèn)識不足。

林琳等調(diào)查顯示:［3］平均僅有35.9%的醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)實習(xí)生及醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)德是一名優(yōu)秀醫(yī)生最應(yīng)具備的素質(zhì)。而醫(yī)德的缺失，可能給患方造成無法挽回的損失。應(yīng)在動物實驗和動物手術(shù)教學(xué)中融入、強化醫(yī)德教育，使學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)德的重要性。如在病理學(xué)“空氣栓塞”實驗時，經(jīng)家兔耳緣靜脈注入一定量的氣體，會導(dǎo)致其躁動、抽搐、死亡，使學(xué)生體驗到在臨床輸液時若不排氣或排氣不徹底即可造成病人發(fā)生空氣栓塞甚至死亡的嚴(yán)重后果，從而教育學(xué)生在醫(yī)護(hù)工作中恪守醫(yī)德，時刻把病患的健康利益放在首位，務(wù)必嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范操作。

4.2.3 “病患利益至上”的觀念和團(tuán)隊協(xié)作精神不足。

任何處理原則和護(hù)理措施都要從祛除疾病、促進(jìn)康復(fù)出發(fā)。這既是“有利無害”倫理原則的要求，又是醫(yī)護(hù)工作的終極目標(biāo)。而達(dá)到這一目標(biāo)，需要多部門、多科室相互協(xié)作。

為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“患者利益至上”意識和團(tuán)隊合作精神，我們在外科學(xué)動物手術(shù)教學(xué)中通過特殊的教學(xué)情景，巧妙開展“病患利益至上”的觀念和團(tuán)隊協(xié)作精神教育，取得事半功倍的教育效果。情景教學(xué)能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)效果。［4］例如，在采取仿真臨床手術(shù)演示動物腸切除腸吻合手術(shù)中，教研室5名教師分別扮演不同角色，相互配合，使學(xué)生體會到團(tuán)隊協(xié)作精神的重要。當(dāng)順時針扭轉(zhuǎn)小腸制作成腸扭轉(zhuǎn)模型時，教育學(xué)生手術(shù)中注意如手術(shù)者因疏忽而未沖掉手上的滑石粉時，會造成腸粘連;小腸從粘連帶下穿過并以粘連帶為支點，即可形成腸扭轉(zhuǎn)以致腸壞死，這樣就違背了“有益無害”倫理原則。在發(fā)現(xiàn)示教犬術(shù)區(qū)不滲血時，主術(shù)者立即組織手術(shù)人員積極搶救，搶救成功后重新開始手術(shù)示教。這一過程使學(xué)生在動物手術(shù)情景中受到“病患利益至上”的觀念和團(tuán)隊協(xié)作精神的深刻教育。

4.2.4 倫理情節(jié)缺失。

醫(yī)患雙方存在利益矛盾，有時難免導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在兩難選擇時放棄病人的利益，保證醫(yī)者的利益，這就導(dǎo)致倫理情節(jié)缺失。如果要做到始終堅持病患利益至上，就必須堅持醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，以確保醫(yī)德在解決醫(yī)患利益矛盾時調(diào)整作用的發(fā)揮。［5］教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生在動物實驗和動物手術(shù)課上不愛護(hù)實驗動物，做一些與實驗或手術(shù)步驟無關(guān)的操作，甚至虐待動物。針對這一現(xiàn)狀，在每次動物實驗或手術(shù)前，要求學(xué)生把實驗動物當(dāng)作“病人”看待，要心存感恩。我們采用角色扮演法，要求由每組的小組長模擬手術(shù)者與扮演病人(動物)家屬的班長簽訂手術(shù)同意書，執(zhí)行知情同意權(quán)，讓學(xué)生通過角色體驗和討論提高醫(yī)德倫理素養(yǎng)。

4.2.5 慎獨修養(yǎng)不高，自我反省意識不足。

醫(yī)護(hù)人員每天會碰到許多需要獨自決策的問題，如在值班時，對患者的病情能否及時觀察，治療和護(hù)理操作有無差錯。在無人監(jiān)督的情況下，要求醫(yī)護(hù)人員要有良好的慎獨修養(yǎng)。但部分學(xué)生上課無故缺勤、考試作弊，無不折射出其慎獨修養(yǎng)不高;部分學(xué)生甚至認(rèn)為成績不理想是由于教師教學(xué)無方、試題偏難、監(jiān)考過嚴(yán)等原因造成的，而與自己沒有任何責(zé)任。針對這種情況，我們在動物實驗和動物手術(shù)教學(xué)中，要求學(xué)生嚴(yán)格遵循操作步驟，自覺遵守操作中蘊含的醫(yī)德倫理要求。例如，在動物手術(shù)教學(xué)中，要求學(xué)生自覺遵守?zé)o菌觀念，嚴(yán)密進(jìn)行無菌操作，既要模范遵守，又要監(jiān)督別人，以培養(yǎng)并強化其慎獨修養(yǎng)。在動物實驗手術(shù)后寫出心得，總結(jié)成功的經(jīng)驗和反思失敗的原因，強化醫(yī)術(shù)上精益求精，醫(yī)德上慎獨反思的品質(zhì)。

對醫(yī)學(xué)生的思想品德和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育也只是醫(yī)德倫理教育系統(tǒng)工程的基礎(chǔ)，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育與專業(yè)課教學(xué)的融合，則可使醫(yī)德倫理教育引向深入。對在職醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育和養(yǎng)成教育才是醫(yī)德倫理教育的落腳點，主要有創(chuàng)設(shè)良好的人文環(huán)境，注重典范榜樣教育，建設(shè)道德教育制度，形成激勵約束機(jī)制，開展形式多樣的醫(yī)德倫理教育。［6］

［1］孟四清.興趣是最好的老師［M］.天津:百花文藝出版社，1999:162.

［2］方燦輝，李云勝，王濟(jì)強，等.當(dāng)前青年醫(yī)生醫(yī)學(xué)倫理教育缺失對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(1):99 －103.

［3］林琳，余妮妮，陳瓊秋，等.醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)實習(xí)生、在職醫(yī)生醫(yī)德教育狀況調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(6):61－63.

［4］王平，王勤，黃謹(jǐn)耘，等.情景教學(xué)在急、重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(9):75－76.

［5］張金鳳，胡文華.試論醫(yī)德的終身教育［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，16(1):64.

［6］李彩英.淺談醫(yī)學(xué)倫理教育的實踐與途徑［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(2):125 －126.