徐玉梅，劉憲亮

(濰坊醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院，山東 濰坊 261053)

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大變革，為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展帶來了巨大的推動(dòng)和支撐，使醫(yī)學(xué)教育在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的地位進(jìn)一步明確。［1］因此，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)努力構(gòu)建有特色的學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育體系，用和諧的醫(yī)德理念指導(dǎo)學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)服務(wù)價(jià)值觀，使醫(yī)學(xué)人文精神始終伴隨、服務(wù)于醫(yī)學(xué)實(shí)踐。這是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求。

1 高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育的必要性

1．1 醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的需要

長(zhǎng)期以來，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育偏重于自然科學(xué)教育，重專業(yè)，重功利，輕基礎(chǔ)，輕素質(zhì)，［2］使學(xué)生在知識(shí)結(jié)構(gòu)和醫(yī)德素養(yǎng)方面不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的要求。近年來，雖然有了不少改進(jìn)，但存在不少問題。如一些醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育課程設(shè)置不合理，把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程僅納入選修課的范圍，造成學(xué)生不夠重視該類課程。在2008年2月召開的全國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺指出，要在醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面、各個(gè)階段、各個(gè)場(chǎng)合加強(qiáng)正確的價(jià)值觀教育、倫理道德教育，強(qiáng)化國(guó)情教育和大衛(wèi)生理念的培養(yǎng)。［3］由此可見，培養(yǎng)既具有寬厚醫(yī)學(xué)知識(shí)，又具有良好醫(yī)德素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才是醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的必然要求。

1．2 培養(yǎng)合格醫(yī)療衛(wèi)生人才的需要

當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系不和諧成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域較為突出的問題之一。醫(yī)療實(shí)踐中也存在著“重技術(shù)培養(yǎng)、輕醫(yī)德提高”、“重疾病治療，輕疾病預(yù)防”、“重病人治療、輕病人關(guān)懷”的傾向。如果醫(yī)學(xué)技術(shù)離開了倫理道德的支撐，它必將使醫(yī)學(xué)服務(wù)有失本性、人性和善性，有違人道主義的基本要求。這樣的醫(yī)療實(shí)踐顯然不能滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的根本要求。在醫(yī)學(xué)教育要優(yōu)先發(fā)展的前提下，高等醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)以醫(yī)學(xué)的仁性、人道主義為中心價(jià)值觀念，構(gòu)建“厚德載醫(yī)，塑心樹人”的育人理念，加強(qiáng)正確價(jià)值觀的引導(dǎo)，把醫(yī)德教育放在重要位置，加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，努力把學(xué)生培養(yǎng)成為德術(shù)雙馨的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

1．3 提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的需要

當(dāng)前，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校存在著重專業(yè)、輕人文，重技術(shù)、輕醫(yī)德的一系列問題，并且，醫(yī)德教育也存在“重說教，輕實(shí)踐”、“重顯性，輕隱性”、“重零散活動(dòng)，輕系統(tǒng)提升”的現(xiàn)象。這已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提高。加之，醫(yī)學(xué)生牢固的專業(yè)思想傾向，使重醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)、輕人文素養(yǎng)提高的現(xiàn)象更加突出。醫(yī)學(xué)生只有具備了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等多方面的知識(shí)，才能成為既有較高的診療技術(shù)，又有良好的心理素質(zhì)和深厚的人文底蘊(yùn)、具備良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

2 高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育的基本內(nèi)容

2．1 人文素質(zhì)培育與科學(xué)素質(zhì)培育相統(tǒng)一

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是科學(xué)與人文。高等醫(yī)學(xué)院校在重視醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授、醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能提高、關(guān)注醫(yī)學(xué)生科學(xué)素質(zhì)形成的同時(shí)，更應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)?！叭宋淖h題貫穿了整個(gè)醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)中充滿了價(jià)值議題。”［4］當(dāng)前，面對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)需要，醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)應(yīng)更多地強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)生的敬業(yè)精神、人文職業(yè)能力、醫(yī)學(xué)職業(yè)人格［5］等方面的要求。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)建立有明確導(dǎo)向和操作性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)，以人文知識(shí)傳授、承載為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐活動(dòng)為載體，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從業(yè)的使命感、責(zé)任感、較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力以及對(duì)生命深切關(guān)懷的人道主義精神，真正體現(xiàn)醫(yī)乃仁術(shù)。

2．2 醫(yī)德教育與醫(yī)術(shù)教育相統(tǒng)一

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是多元的:既要求醫(yī)學(xué)生醫(yī)術(shù)精湛，又要求其醫(yī)德高尚、富有人道主義精神。因此，在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)術(shù)教育，使他們獲得必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，更應(yīng)該關(guān)注醫(yī)學(xué)教育專業(yè)領(lǐng)域中“利他”職業(yè)精神的培養(yǎng)。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系矛盾突出、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)滿意度不高的情況對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高要求。［6］高等醫(yī)學(xué)院校作為學(xué)生醫(yī)德教育的第一站，在醫(yī)學(xué)教育中，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)德教育和醫(yī)術(shù)教育的有機(jī)融合。

2．3 教學(xué)生做人與教學(xué)生做事相統(tǒng)一

醫(yī)學(xué)生要具有良好的醫(yī)德素養(yǎng)，富有同情心和責(zé)任感，自覺用人道主義的精神對(duì)待患者;要具有良好的人際關(guān)系，用真誠(chéng)、平等和熱心來對(duì)待同事;具有良好的社會(huì)責(zé)任感，用責(zé)任、使命和感恩來服務(wù)社會(huì);要具有服務(wù)患者的基本能力。因此，高等醫(yī)學(xué)教育既要傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其掌握服務(wù)人類健康的基本技能，又要進(jìn)行做人教育，使其擁有高尚的情懷，富有人道主義的善心、愛心、同情心。

3 高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育的具體實(shí)施途徑

3．1 加強(qiáng)師德建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)德教育的示范性

教師是學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育的主導(dǎo)。教師傳道、授業(yè)、解惑的過程也是他的理想、信念、情操和教養(yǎng)等人格力量展現(xiàn)的過程;教學(xué)是一種用人格去塑造人格的事業(yè)。因此，教師既要以淵博的學(xué)識(shí)去贏得學(xué)生的尊重，更應(yīng)該以高尚的師德和人格魅力潛移默化地去打動(dòng)、感染、影響學(xué)生。在學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育過程中，學(xué)校應(yīng)始終強(qiáng)調(diào)教師要以德育人，以情感人，通過開展師德建設(shè)的相關(guān)活動(dòng)，培養(yǎng)一大批具有良好師德、關(guān)愛學(xué)生、敬業(yè)奉獻(xiàn)的教師。要通過教師的示范影響，來促進(jìn)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)的提高。

3．2強(qiáng)化課堂教學(xué)，堅(jiān)持醫(yī)德教育的主導(dǎo)性

3．2．1 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。

學(xué)校應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的作用，將其列入醫(yī)學(xué)生的必修課程。并且，要有足夠的學(xué)時(shí)保證，要有良好的師資梯隊(duì)，要通過富有成效的課堂教學(xué)、教學(xué)研究、教材建設(shè)等，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)德知識(shí)的學(xué)習(xí);要通過獨(dú)具特色的課外練習(xí)和實(shí)踐，逐步強(qiáng)化學(xué)生倫理決策能力的提高，為學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)提升打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。［7］

3．2．2 寓醫(yī)德教育于專業(yè)課教學(xué)之中。

學(xué)校應(yīng)堅(jiān)持將醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)德素質(zhì)培育相結(jié)合，并分階段付諸實(shí)施。在普通基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)中，通過尊重尸體、愛護(hù)標(biāo)本等要求，強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知和醫(yī)德情感教育，樹立醫(yī)學(xué)是仁學(xué)、無德不成醫(yī)的觀念。在臨床課教學(xué)中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德行為教育，幫助他們明確醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德責(zé)任，樹立為病人服務(wù)的思想。

3．2．3 增加醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置。

學(xué)校應(yīng)根據(jù)“通識(shí)教育與專業(yè)教育相結(jié)合、知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)相結(jié)合、全面發(fā)展與個(gè)性培養(yǎng)相結(jié)合”的要求，不斷完善人才培養(yǎng)方案，進(jìn)一步優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，增設(shè)中國(guó)傳統(tǒng)文化、禮儀與修養(yǎng)等人文社會(huì)科學(xué)課程，以及大學(xué)生人格塑造、職業(yè)生涯規(guī)劃等講座式課程，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3．3 豐富活動(dòng)載體，增強(qiáng)醫(yī)德教育的實(shí)踐性

實(shí)踐鍛煉是學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育的重要載體。學(xué)校應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，積極搭建學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育的實(shí)踐平臺(tái)，不斷提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力?？山M織一、二年級(jí)學(xué)生早期接觸醫(yī)院和病人，使之感悟仁愛精神，樹立為病人服務(wù)的思想;組織三年級(jí)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層調(diào)研、參與健康咨詢和義診活動(dòng)，使之增強(qiáng)與病人的溝通能力;組織四、五年級(jí)學(xué)生進(jìn)行見習(xí)和實(shí)習(xí)，使之在直接為病人服務(wù)的過程中培養(yǎng)關(guān)愛病人的職業(yè)觀念。同時(shí)，學(xué)校還應(yīng)建立社會(huì)實(shí)踐基地對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛崗敬業(yè)教育。還可通過義務(wù)服務(wù)、社會(huì)志愿者等形式，提升他們的醫(yī)德素質(zhì)。

3．4 營(yíng)造培育氛圍，增強(qiáng)醫(yī)德教育的感染性

良好的氛圍是學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育的重要基礎(chǔ)。學(xué)校應(yīng)重視校園文化建設(shè)，利用校園網(wǎng)、校報(bào)、校史館、宣傳欄等加強(qiáng)人文精神和醫(yī)學(xué)道德宣傳教育，營(yíng)造濃厚的醫(yī)德素質(zhì)培育氛圍。同時(shí)，學(xué)校要利用大學(xué)生文化藝術(shù)節(jié)和科技活動(dòng)月，把醫(yī)德素質(zhì)提高作為重要內(nèi)容，經(jīng)常性開展豐富多彩的感恩父母、醫(yī)德名著閱讀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等類型征文、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查等活動(dòng)，進(jìn)一步深化學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知，陶冶其醫(yī)德情感，鍛煉其醫(yī)德意志，培養(yǎng)其醫(yī)德行為。

3．5 拓展繼續(xù)教育，保證醫(yī)德教育的連續(xù)性

醫(yī)德繼續(xù)教育是學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育的必要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體，包括學(xué)校教育－住院醫(yī)師培養(yǎng)－醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等。學(xué)校應(yīng)根據(jù)醫(yī)德素質(zhì)培育的系統(tǒng)性強(qiáng)、連續(xù)性高、周期性長(zhǎng)的特點(diǎn)，積極采取教學(xué)、科研和為當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)界醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)服務(wù)的“三位一體”的運(yùn)作模式，邀請(qǐng)知名的醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)德高尚的帶教老師、當(dāng)?shù)蒯t(yī)德標(biāo)兵講授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，做醫(yī)德學(xué)術(shù)講座;同時(shí)，派出知名的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家深入教學(xué)醫(yī)院、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)做醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)報(bào)告，不斷深化醫(yī)德教育的影響，使學(xué)生的校內(nèi)醫(yī)德教育與畢業(yè)后的繼續(xù)教育有機(jī)結(jié)合，不斷拓展醫(yī)德教育的時(shí)間和空間，以保證醫(yī)德教育的連續(xù)性。

4 高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育的基本模式

4．1 “全方位”

“全方位”是指高等醫(yī)學(xué)院校以培育學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)為重點(diǎn)，做到全員育人，全過程育人，全方位育人。在醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面、各個(gè)階段、各種場(chǎng)合進(jìn)行醫(yī)德教育，使醫(yī)德素質(zhì)培育全方位展開，多方位滲透;在醫(yī)德教育教學(xué)中的各個(gè)方面、各種要素之間處于一種相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)、構(gòu)成合力的狀態(tài)，從而形成人人參與、時(shí)時(shí)影響、處處滲透的醫(yī)德育人格局。

4．2 “多渠道”

“多渠道”是指高等醫(yī)學(xué)院校堅(jiān)持“全方位”以德育人的前提下，醫(yī)德素質(zhì)培育要采取多途徑實(shí)施，通過教師示范、制度建設(shè)、第一課堂教學(xué)、第二課堂校園活動(dòng)、第三課堂實(shí)踐鍛煉等多種渠道展開，多渠道滲透、影響，為學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育提供有力保證。

4．3 “分階段”

“分階段”是指高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培育的分階段、層次化、連續(xù)性的實(shí)施過程。即確立低、高年級(jí)及畢業(yè)后的醫(yī)德素質(zhì)培育的具體內(nèi)容和要求，從而形成連續(xù)性、可操作性強(qiáng)的醫(yī)德教育體系，有利于增強(qiáng)醫(yī)德素質(zhì)培育的針對(duì)性和實(shí)效性。

4．4 “立體化”

“立體化”是指高等醫(yī)學(xué)院校建立在“全方位”、“多渠道”、“分階段”醫(yī)德素質(zhì)培育的基礎(chǔ)之上，形成“教育、教學(xué)、活動(dòng)”、“顯性教育和隱性教育”、“學(xué)校、家庭、社會(huì)”為一體的醫(yī)德素質(zhì)培育模式，使學(xué)生得到多方面的能力培養(yǎng)，多方位的醫(yī)德教育，多樣化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)德素質(zhì)培育的系統(tǒng)性、科學(xué)性和連續(xù)性。

［1］ 韋波．新醫(yī)改背景下推進(jìn)廣西高等醫(yī)學(xué)教育改革的戰(zhàn)略思考［EB/OL］．http://www．gxnews．com．cn/staticpages/20100108/newgx4b46683c －2574490．shtml，2010 －01 －08．

［2］ 黃元媛，周振軍．加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的思考［J］．南方醫(yī)學(xué)教育，2007，(2):30－31．

［3］ 高瑞．衛(wèi)生部:我國(guó)將加大投入改善醫(yī)學(xué)教學(xué)條件［EB/OL］．http://news．sohu．com/20080228/n255425808．shtml，2008 －02 －28．

［4］ 足立智孝．美國(guó)的醫(yī)學(xué)人文教育:歷史與理論［J］．萬(wàn)旭，譯．郭麗萍，校．醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2009，30(1):8 －13．

［5］ 李恩昌，劉憲亮．論醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)人格培養(yǎng)的必要性——醫(yī)學(xué)職業(yè)人格研究之一［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(1):21 －24．

［6］ 劉憲亮，李恩昌，尚進(jìn)，等．論醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)人格培養(yǎng)的內(nèi)容及途徑——醫(yī)學(xué)職業(yè)人格研究之二［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(2):10 －13．

［7］ 姜維茂．感悟倫理靈光［M］．青島:中國(guó)海洋大學(xué)出版社，2004:80－82．