盧景國，劉春梅

(1首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300;2首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069)

毛澤東醫(yī)德思想是毛澤東思想不可分割的組成部分，也是我國社會主義醫(yī)德的主要淵源。毛澤東醫(yī)德思想的核心內(nèi)容是“救死扶傷，實行革命的人道主義以及全心全意為人民服務(wù)”。深入探討并梳理毛澤東醫(yī)德思想的倫理意涵，對于我國新時期制定衛(wèi)生工作方針、指導(dǎo)衛(wèi)生改革以及豐富和發(fā)展我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論與實踐具有重要意義。

1 革命人道主義:規(guī)范倫理取向

“救死扶傷，實行革命的人道主義”是毛澤東1941年為延安中國醫(yī)科大學(xué)第四期畢業(yè)生所做的題詞。這一人道觀最鮮明的特點在于既沒有抽象地談?wù)撊说?，也未刻意進行系統(tǒng)的理論闡述，而是將人道理念和行為規(guī)范置于豐富的社會實踐之中，具體化為廣大醫(yī)務(wù)工作者的行動指南。

規(guī)范倫理致力于確定一種行為的道德價值的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，以便用一個或數(shù)個規(guī)則指導(dǎo)個體行為，其目的主要在于“建構(gòu)有關(guān)行為規(guī)范的基本原則，以作為我們?nèi)粘Ｉ钪忻媾R道德問題時的行為指導(dǎo)”。［1－2］《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云:“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”，對生命的呵護與關(guān)愛是一切道德之至善。仁愛救人、赤誠濟世是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的最高宗旨，也是我國傳統(tǒng)醫(yī)德的核心內(nèi)容與基本原則。［3］源于中國傳統(tǒng)文化的深厚底蘊以及對人的價值與尊嚴的高度尊重，人道觀自然成為毛澤東醫(yī)德思想的基本點。毛澤東的醫(yī)學(xué)人道觀是對中國傳統(tǒng)醫(yī)德的繼承，并根據(jù)時代特點與現(xiàn)實需要賦予其新的內(nèi)涵，從而構(gòu)筑了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)道德之間聯(lián)系的橋梁，為新型革命人道觀的實踐指明了方向。

規(guī)范倫理常常表現(xiàn)為“某種齊一化的普遍性社會道義要求和外在約束，甚至訴諸于社會對權(quán)利與義務(wù)的制度化安排”，［4］并且這種安排經(jīng)常與個體的社會角色以及所處的社會情境密切相關(guān)。無論是土地革命時期要求“看視、照護傷病員”、［5］“釋放俘虜和醫(yī)治傷病”，［6］還是抗戰(zhàn)時期“對不符合革命人道主義醫(yī)德的行為所進行的嚴厲批評”，［7］毛澤東醫(yī)學(xué)人道觀的具體內(nèi)容為醫(yī)務(wù)人員提供了行動指南，并因其作為一種特殊的職業(yè)角色而成為必須履行的責(zé)任和義務(wù)。

2 全心全意為人民服務(wù)與白求恩精神:美德倫理取向

美德倫理學(xué)是一種“至善倫理”，［8］力圖造就的是“有道德的人，而不光是善良的行為或規(guī)則，不是光知道遵守預(yù)先制定之規(guī)則的機器人……要造就此后能持續(xù)行善的有道德習(xí)慣的好人”。［9］74而實現(xiàn)這一任務(wù)“最大的難題在于:什么是善?什么是美德?什么是典范?”［9］76毛澤東以其遠見卓識，完美地解決這一難題。

2．1 全心全意為人民服務(wù):善與美德

早在青年時代，毛澤東就特別強調(diào)以道德化育人的重要性，深感當(dāng)時“國人積弊甚深，思想太舊，道德太壞。夫思想主人之心，道德范人之行，二者不潔，遍地皆污”，［10］86主張“吾人須以實踐至善為義務(wù)，即以發(fā)達吾人身心之能力至于極高為義務(wù)也，即以實踐具足之生活為義務(wù)也?！保?0］238毛澤東將無產(chǎn)階級的人生觀精辟地概括為“為人民服務(wù)”，從而使早期思想中的“實踐至善”由空洞、抽象變?yōu)榇_切、具體，由義務(wù)論轉(zhuǎn)變?yōu)槊赖抡?。全心全意為人民服?wù)不僅是共產(chǎn)黨人言行的最高標(biāo)準(zhǔn)和共產(chǎn)主義道德的最高準(zhǔn)則，也是毛澤東醫(yī)德思想的核心。［11］對醫(yī)務(wù)人員而言，全心全意為人民服務(wù)就是使醫(yī)療工作最大限度地滿足人民的身心健康需求，這就是善，就是美德。

2．2 白求恩精神:道德典范

美德“只有在人際關(guān)系中才有意義”。［9］71在美德倫理中，作為德性與德行、內(nèi)在與外在的完美統(tǒng)一，道德典范提供了有具體的社會關(guān)系和社會情境中的楷模，確證了個體追尋美德、達到自我完善的可行性，因而對人們的日常生活與交往起著示范和引導(dǎo)作用。

1939年11月，偉大的國際主義戰(zhàn)士白求恩因感染病逝于河北唐縣，毛澤東撰寫了《紀念白求恩》一文，高度贊揚了白求恩事跡中所體現(xiàn)的國際主義精神、共產(chǎn)主義精神，并號召全體共產(chǎn)黨員向他學(xué)習(xí)。盡管毛澤東從未明確提出美德或美德倫理的概念，但文中所闡發(fā)的白求恩精神卻成為一種事實上的美德典范和標(biāo)準(zhǔn)，并且藉由廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動，成為一種道德風(fēng)范、一種行為準(zhǔn)則、一種優(yōu)良傳統(tǒng)，成為激勵我國歷代醫(yī)務(wù)工作者為人民服務(wù)的重要精神力量，并作為革命人道主義精神的代表與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“大醫(yī)精誠”的理念和西方醫(yī)學(xué)的人文精神共同構(gòu)成新中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的三個主要來源。［12］

2．3 美德的實踐途徑:修養(yǎng)境界

美德倫理的本質(zhì)是“關(guān)注品格，并把人生當(dāng)作一個整體來看待”。［13］毛澤東所提倡的善與美德也正是在主體的整個人生過程中加以修養(yǎng)的。

2．3．1 醫(yī)術(shù)境界。

醫(yī)術(shù)是醫(yī)生從事診療活動的保證，是醫(yī)生發(fā)揮自身價值的內(nèi)在條件，［14］更是醫(yī)德得以實現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)。陶行知曾將醫(yī)術(shù)放在醫(yī)德的首位，并論述了其重要性，“醫(yī)之大德三:一曰操術(shù)精，二曰宅心仁，三曰持行廉”，其中“惟藝精乃可與言仁”，“是知技精，非醫(yī)德之大全;然必精于技，而后可以言醫(yī)德。不然，妄醫(yī)傷人，罪戾已大，尚何德之可言?”［15］在毛澤東看來，具有良好醫(yī)德就意味著要像白求恩那樣在技術(shù)上“精益求精”。精益求精意味著永不滿足，不斷求索。對技術(shù)的不斷追求既是出于革命戰(zhàn)爭時期的特殊需要，也是對我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“精勤不倦，提高醫(yī)術(shù)”思想的繼承和發(fā)展。

2．3．2 執(zhí)業(yè)境界。

在《紀念白求恩》一文中，毛澤東高度贊揚了白求恩“毫不利己，專門利人”的精神，并歸納為“對工作的極端的負責(zé)任，對同志對人民的極端的熱忱”。負責(zé)任與有情感，二者密不可分，因為“情感是醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人才忠于本質(zhì)、熱愛病人的前提……有了情感，才能有高度的責(zé)任感”。［16］354相對于白求恩的道德境界，兩個“極端”雖并不足以涵蓋其精神的全部，但至少是最基本的特征。

2．3．3 人格境界。

在毛澤東看來，人格境界的修養(yǎng)就是做“一個高尚的人，一個純粹的人，一個有道德的人，一個脫離了低級趣味的人，一個有益于人民的人”。馮友蘭曾提出人生的四境界說，即由低級到高級的自然境界、功利境界、道德境界、天地境界?？梢哉f，毛澤東的人格境界是介于道德境界和天地境界之間的又一境界，是既有德性要求又有德行要求的人格境界。

對醫(yī)務(wù)人員而言，醫(yī)術(shù)境界是手段和基礎(chǔ)，執(zhí)業(yè)境界是原則和要求，人格境界是精神與價值保障，三者共同促進為人民服務(wù)這一核心任務(wù)的實現(xiàn)。

3 平等與公正:毛澤東醫(yī)德思想的價值追求

德沃金認為，“平等的關(guān)切”是政治社會至上的美德，它要求政府致力于某種形式的物質(zhì)平等，即“資源平等”(Equality of Resources)。［16］1－4基于對舊中國社會狀況的深刻認識以及對廣大人民的濃厚感情，毛澤東始終把平等與公正置于其哲學(xué)、倫理思想的核心地位，并作為畢生的不懈追求。

新中國成立后，出于對衛(wèi)生服務(wù)的公平性和農(nóng)村、農(nóng)民的關(guān)注，毛澤東多次批評衛(wèi)生工作中存在的問題。比如1964年批示“北京醫(yī)院醫(yī)生多，病人少，是一個老爺醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)開放?！?965年“六·二六”指示要求“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”。正是由于毛澤東對公平與公正的不懈追求，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面貌發(fā)生了巨大改變，實現(xiàn)了以最低的成本滿足最大多數(shù)農(nóng)民基本醫(yī)療需求的最高效益，被世界衛(wèi)生組織譽為“發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”，并作為“中國模式”在發(fā)展中國家推廣。［17］

4 小結(jié)

規(guī)范性并不是道德的唯一屬性，廣義的道德既包括個人美德，也包括人際的和社會的道德規(guī)范。盡管規(guī)范倫理在某種意義上符合現(xiàn)代社會的道德要求，但其“理論上的合法性與實踐上的合理性并不意味著它足以對豐富多彩的道德生活做出全面的解釋和說明”，［4］道德如果不能內(nèi)化為主體的內(nèi)在美德并成為其自身品質(zhì)，那么遵從規(guī)范事實上就是迫于外在壓力，則其道德效果必然有限。而內(nèi)在的美德有著不容否認的外在根源，可以通過種種途徑得到彰顯，從而為人的自由全面發(fā)展提供了道德可能?！皩?dǎo)民以學(xué)，節(jié)民以禮，而性成矣”，［18］“知禮成性而道義出”，［19］規(guī)范倫理與美德倫理并重是中國古代醫(yī)療倫理的傳統(tǒng)，［20］甚至也是中國古代文化的傳統(tǒng)。從這個意義上講，毛澤東將規(guī)范倫理和美德倫理完美統(tǒng)一于醫(yī)務(wù)人員的具體實踐，統(tǒng)一于平等、公正的價值追求，這對于當(dāng)前的醫(yī)德教育無論在認識論還是方法論上都具有重要意義。

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