程 俊

(蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004)

古人云:“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔淳良不可信也?！贬t(yī)生的天職是治病救人，作為醫(yī)生，不僅需要精湛的醫(yī)術(shù)，更需要有仁愛之心。開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，是黨的優(yōu)良傳統(tǒng)在新時代的繼承和發(fā)揚，為落實新醫(yī)改政策、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)注入了新的活力。從實踐來看，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)仍是醫(yī)院建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)，也是當(dāng)前社會和群眾關(guān)注的熱點。

1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中存在的問題

1.1 “趨利”經(jīng)營，服務(wù)宗旨淡化

衡量一個醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好壞的重要標(biāo)志，就是要看醫(yī)院為病人服務(wù)是否到位，看病人對醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)是否滿意。由于政府下放經(jīng)營自主權(quán)，部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自身利益膨脹，營利動機(jī)強烈，忽視了其理應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任，［1］把主要精力都用于抓經(jīng)濟(jì)效益，疏于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和責(zé)任意識培養(yǎng)，導(dǎo)致了收費不規(guī)范、不合理、不透明，巧立名目、分散項目、提高收費標(biāo)準(zhǔn)等問題。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)單純追求經(jīng)濟(jì)利益思想嚴(yán)重，淡忘了醫(yī)院服務(wù)宗旨，過于注重成本管理、經(jīng)濟(jì)管理、財務(wù)管理，對于醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、病人的利益雖有提及，但實際上處于次要位置。［2］這導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心的人道主義精神的喪失，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性的淡化。

1.2 價值取向偏頗，理想信念淡薄

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療活動中所遵循的道德規(guī)范和應(yīng)具備的道德品質(zhì)。隨著計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，價值追求日趨多元，原有的價值觀念也受到?jīng)_擊，同時，個別醫(yī)務(wù)人員的道德觀、價值觀、人生觀發(fā)生了扭曲。［3］在個人利益與他人利益、社會整體利益發(fā)生沖突時，受社會不良風(fēng)氣的影響，個別醫(yī)生以經(jīng)濟(jì)利益作為道德評價標(biāo)準(zhǔn)，重視個人利益價值，缺乏全心全意為人民服務(wù)的理想信念。部分醫(yī)務(wù)人員見利忘義，以醫(yī)謀私，收受“紅包”、索要“回扣”、接受“宴請”，甚至把手中的處方權(quán)、手術(shù)刀、住院權(quán)等作為謀取個人私利的籌碼。［4］這加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損害了醫(yī)務(wù)人員“白衣天使”的形象。

1.3 醫(yī)德修養(yǎng)缺失，服務(wù)意識淡漠

醫(yī)德修養(yǎng)是醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動中，處理與病人、同行及社會關(guān)系中對自己醫(yī)德品質(zhì)的鍛煉和改造的過程與功夫，［5］其中包括在醫(yī)療實踐中所形成的道德情操、言行舉止、儀貌品行等。由于受社會不正之風(fēng)影響，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反職業(yè)道德規(guī)范，沒有履行“救死扶傷，實行人道主義”的服務(wù)宗旨，趨利行為嚴(yán)重，服務(wù)態(tài)度“生、冷、硬、頂”，甚至發(fā)生診治粗疏，推諉、拒收等現(xiàn)象。這些行為不僅傷害了患者的情感，損害醫(yī)院的社會形象，同時也加劇了醫(yī)患關(guān)系的對立情緒。

1.4 過度醫(yī)療，損害患者切身利益

一段時期以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是各個醫(yī)院生存的主要方式，一些醫(yī)生受利益驅(qū)動，不遵守醫(yī)療規(guī)范，不重視職業(yè)倫理道德，把醫(yī)療過程看成一種簡單的商品交換過程，在治療中不是想著如何利用自己的醫(yī)術(shù)治病救人，而是想方設(shè)法地向患者獲取利益。［2］濫用藥、濫檢查、濫治療、濫用進(jìn)口高值耗材，損害了病人的切身利益，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，違反了醫(yī)學(xué)倫理與法學(xué)的一些基本原則。從長遠(yuǎn)來看，這種過度醫(yī)療行為易導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)弱化，醫(yī)患信任度降低，使醫(yī)院的社會滿意度極大降低。

2 具體措施

美國品德教育聯(lián)合會主席麥克唐納認(rèn)為，光有品行沒有知識是脆弱的，但沒有品行光有知識是危險的，是對社會的潛在的威脅。只有不斷加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入醫(yī)院經(jīng)常性工作中，才能不斷提高職業(yè)道德水平和對社會的責(zé)任感。

2.1 加強思想教育，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)

思想教育是培養(yǎng)和塑造醫(yī)務(wù)人員的高尚情操、優(yōu)秀品質(zhì)、良好形象的重要途徑。［6］一是加強道德修養(yǎng)教育。不斷加強社會主義道德修養(yǎng)教育，樹立起“全心全意為人民服務(wù)、以病人為中心”的醫(yī)德風(fēng)范，使他們對醫(yī)德規(guī)范逐步從認(rèn)知走向認(rèn)同，轉(zhuǎn)化為思想意識，自覺地融入到醫(yī)療活動之中。二是加強理想信念和價值觀教育，大力弘揚無私奉獻(xiàn)精神，反對拜金主義、享樂主義，樹立正確的理想信念和新型的世界觀、人生觀、價值觀。要通過教育使醫(yī)務(wù)人員正確看待物質(zhì)利益，正確對待個人、集體與國家的關(guān)系，把個人利益融入集體利益之中，嚴(yán)于律己、廉潔行醫(yī)，逐步提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量和意識。三是先進(jìn)典型教育。以創(chuàng)先爭優(yōu)為契機(jī)，充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織和黨員的戰(zhàn)斗堡壘和先鋒模范帶頭作用。應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)白求恩精神，切實履行“救死扶傷、治病救人”的神圣職責(zé)。要以榜樣的力量去教育人、激勵人、培養(yǎng)人。四是法制和警示教育。應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，以增強廉潔從醫(yī)的自覺性和拒腐防變能力，全面提高專業(yè)技術(shù)和職業(yè)道德水平，推動衛(wèi)生事業(yè)不斷向前發(fā)展。

2.2 強化“四個合理”，規(guī)范醫(yī)療行為

2.2.1 合理用藥。

以某醫(yī)院為例:一是成立藥事委員會和臨床用藥檢查評議小組，定期組織檢查評議。二是制定《處方檢查評議制度》、《藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度》及獎懲制度等規(guī)范用藥。三是每月檢查評議一次，對醫(yī)生處方用藥金額前10名的進(jìn)行排名公示，并對住院用藥抽查分析。合理的給予表揚，不合理的給予批評或相應(yīng)處罰，及時糾正存在的問題。四是定期舉辦合理用藥相關(guān)法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

2.2.2 合理檢查。

遵循檢查合理、優(yōu)化原則，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間輔助檢查相互認(rèn)可制度，充分發(fā)揮醫(yī)生臨床經(jīng)驗，正確引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)病人病情進(jìn)行合理檢查，不需要高端醫(yī)療設(shè)備檢查的，絕不選擇高端設(shè)備檢查，切實維護(hù)患者利益。

2.2.3 合理治療。

首先，完善醫(yī)患溝通制度和規(guī)范診療知情告知制度，使患者及其家屬對診治的必要性、有效性、安全性和合理性有充分的理解。其次，醫(yī)生在提供藥物治療方案時，必須主動告知患者價格、療效、副作用等，并對住院病人制定多個方案供患者選擇。再次，盡量縮短住院時間，減輕患者住院負(fù)擔(dān)。應(yīng)以精湛的醫(yī)療技術(shù)和求真求善的醫(yī)學(xué)人文精神回報社會。

2.2.4 合理收費。

嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購、藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格等相關(guān)規(guī)定，做到公開、透明、公正。實行病人收費一日清單制、費用查詢制、主要收費項目公示制等。積極推行單病種限價措施，規(guī)范診療服務(wù)，控制醫(yī)療費用的不合理增長。

2.3 加強制度建設(shè)，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)質(zhì)量控制體系

2.3.1 監(jiān)督機(jī)制。

加強監(jiān)督機(jī)制創(chuàng)新是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)走向規(guī)范化、制度化、法制化的重要措施。一是建立健全監(jiān)督制度。主動接受服務(wù)對象、人民群眾和新聞輿論監(jiān)督。二是聘請醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)督。并采取走出去、請進(jìn)來的方式，［7］定期召開社會監(jiān)督員和病員座談會議，收集群眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的意見和建議。三是完善投訴制度。門診設(shè)立意見箱、投訴電話，病區(qū)設(shè)立意見簿，自覺接受社會、患者監(jiān)督。四是建立院長門診接待日工作制度。［8］現(xiàn)場辦公，當(dāng)時解決，對不能當(dāng)時解決的問題，集中進(jìn)行疏理，做到按時、專人落實整改。

2.3.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案考評機(jī)制。

加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，應(yīng)以醫(yī)德檔案考評為抓手。一是成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案考評領(lǐng)導(dǎo)小組。實行院黨委、支部和科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)三級責(zé)任制。二是建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案考評制度。結(jié)合實際，制定《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評實施細(xì)則》等規(guī)章制度，定期考評并將結(jié)果與個人的晉職晉級、崗位聘用、評優(yōu)評先等掛鉤。同時，建立醫(yī)務(wù)人員之間的互評制度，共同促進(jìn)。［9］

2.3.3 建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息管理系統(tǒng)。

加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員加強行風(fēng)建設(shè)的自覺性、提高職業(yè)道德和服務(wù)水平，必須建立科學(xué)有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息管理系統(tǒng)。憑借科學(xué)信息管理平臺，創(chuàng)新一套科學(xué)、規(guī)范、可操作性強及靈活有效的方法，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的科學(xué)性、系統(tǒng)性、合理性及管理的效率，增強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的互動性，［10］切實規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)誠信執(zhí)業(yè)，維護(hù)群眾合法權(quán)益，以實現(xiàn)崇高的人生價值和良好的職業(yè)道德新風(fēng)尚。

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