郭 斌，程懷志

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319)

健康教育是一門研究、傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。［1］健康教育對(duì)醫(yī)學(xué)生身心健康的重要性不言而喻，近年來(lái)，它已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生在校期間的一門必修課程。但是由于學(xué)時(shí)數(shù)量有限，這一門課程的輔導(dǎo)不足以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康的目的。研究發(fā)現(xiàn)，許多疾病的誘發(fā)都與不良的生活方式有關(guān)，因此在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)學(xué)生的生活方式進(jìn)行一定的健康教育。

1 問(wèn)題的提出:健康選擇中的矛盾

隨著人類社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們逐漸意識(shí)到人的健康狀態(tài)是與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境高度和諧統(tǒng)一的，它不僅僅是個(gè)人的事情，而且是關(guān)乎民族、社會(huì)和全人類的共同事業(yè)。許多國(guó)家的調(diào)查結(jié)果顯示，人們?cè)谑杖搿⒌匚?、名譽(yù)、健康、家庭、愛(ài)情、友情、住房等選擇項(xiàng)目中，均不約而同地選擇了健康作為第一需要。這意味著只有在健康需要得到滿足以后，人們才會(huì)追求其他需要的滿足，即人們將會(huì)在維護(hù)和增進(jìn)健康方面付出巨大的代價(jià)。

但是，人們面對(duì)眾多與健康有關(guān)的選擇時(shí)，卻往往出現(xiàn)了矛盾的現(xiàn)象，即所謂的知與行之間的不統(tǒng)一。經(jīng)濟(jì)學(xué)的選擇性表明:選擇無(wú)處不在，選擇無(wú)時(shí)不有，同時(shí)選擇也有輕重緩急之分。人們?cè)谌粘Ｉ钪械暮芏嘈袨椋瑹o(wú)論是個(gè)人選擇還是社會(huì)選擇，并沒(méi)有將健康作為第一位選擇。其原因在于:根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)中的效用理論，維護(hù)與增進(jìn)健康和增加其他形式消費(fèi)或其他方面投入的效用(滿足感)之間存在著交換或替代，也就是在資源有限的情況下，不可能使各種效用同時(shí)增加，這就導(dǎo)致了人們?cè)诮】颠x擇中出現(xiàn)的矛盾問(wèn)題。［2］

面對(duì)快速的生活節(jié)奏，人們的生活壓力與日俱增，很多人在年輕的時(shí)候?yàn)榱舜蚱词聵I(yè)而犧牲健康，到了年老的時(shí)候又為了健康與病魔斗爭(zhēng)。2006年，某企業(yè)員工因連續(xù)加班體力透支而引發(fā)猝死，僅僅畢業(yè)工作一年，身體已經(jīng)垮掉，不僅引發(fā)人們的深思——拼搏到底為了什么?大學(xué)生群體與一般群體不同，是高級(jí)知識(shí)分子群體，國(guó)家培養(yǎng)其花費(fèi)了大量的人力、物力和財(cái)力。一個(gè)大學(xué)生的從小到大的花費(fèi)少則十多萬(wàn)元，多則幾十萬(wàn)元。家庭、國(guó)家花這么大成本培養(yǎng)出的人才就是為了使他們?yōu)樯鐣?huì)創(chuàng)造更多的價(jià)值，如果因?yàn)榻】祮?wèn)題病休，甚至英年早逝，其經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)損失將是巨大的。

2 生活方式對(duì)健康的影響

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提出了影響人類健康的四種因素:環(huán)境因素、生活方式及行為因素、生物遺傳因素以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素。根據(jù)生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)全球的主要死因進(jìn)行歸類，世界衛(wèi)生組織1991年調(diào)查顯示，行為生活方式占60%、環(huán)境因素占17%、生物遺傳因素占15%、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素占8%。也就是說(shuō)，行為生活方式對(duì)人類健康的影響是舉足輕重的，國(guó)內(nèi)部分學(xué)者也得出了相似的結(jié)論。［3］

很多疾病的產(chǎn)生并不是一朝一夕的，而是日積月累的，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。生活方式就是人們?cè)谏鐣?huì)化的進(jìn)程中，逐步形成的一種行為習(xí)慣，如吸煙、飲酒、體力活動(dòng)和使用安全帶等。個(gè)人的生活行為是個(gè)體社會(huì)化進(jìn)程中個(gè)體本質(zhì)的外現(xiàn)，具有極大的可塑性，而且還影響著其他個(gè)體或群體。所以良好的習(xí)慣和行為促進(jìn)健康，而不良習(xí)慣和嗜好則危害健康。美國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，處于死因譜前十位的疾病中，有7種死亡原因與生活方式和行為危險(xiǎn)因素有關(guān)。［4］

雖然我國(guó)的醫(yī)療水平在不斷的提高，但是許多資料表明，許多疾病已經(jīng)開始青睞年輕人，比如高血壓、糖尿病、心腦血管病和癌癥等都出現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)，85%的慢性病患者都是14～64歲之間的青壯年勞動(dòng)力人口。由此可見(jiàn)，慢性病對(duì)人們健康的影響不容忽視。慢性病在某種意義上又被稱為生活方式性疾病，世界衛(wèi)生組織已將“生活方式疾病”列為21世紀(jì)威脅人類健康的頭號(hào)殺手。據(jù)研究，25%的癌癥及大多數(shù)心臟病是由吸煙所致;在35～44歲的男性人群中，如果體重減輕10%則可以減少20%冠心病的發(fā)生率。［4］簡(jiǎn)而言之，目前，人類主要面臨著來(lái)自于生活方式所致慢性非傳染性疾病的威脅，而這些威脅是可以通過(guò)改變不良的生活方式來(lái)避免的。

3 滲透健康教育思想對(duì)醫(yī)學(xué)生的生活方式的影響

3．1 健康的生活方式可產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:［5］2008年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的百分比達(dá)到了4．83%，比1980的3．15%提高了1．78%;同時(shí)2008年居民個(gè)人衛(wèi)生支出達(dá)到了40．4%，雖然較2000年的59．0%有所下降，但是人們看病的費(fèi)用仍舊居高不下，“看病貴”仍然困擾著人們。而目前減輕國(guó)家及個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)的一種有效的、經(jīng)濟(jì)的辦法就是通過(guò)健康教育來(lái)改變個(gè)人不良的生活方式。

健康教育的觀點(diǎn)與經(jīng)濟(jì)學(xué)中成本效益理論不謀而合:以較少的投入獲得較大的產(chǎn)出，即防大于治。我們都知道，預(yù)防疾病所花的費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于治療疾病所花的費(fèi)用。而健康教育是一項(xiàng)“低投入高產(chǎn)出”的社會(huì)系統(tǒng)工程，有直接和間接的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。例如，我國(guó)1994年國(guó)家煙草稅收為550億元人民幣，而同年吸煙造成的經(jīng)濟(jì)損失(包括醫(yī)療費(fèi)、因病缺勤造成的損失費(fèi)、火災(zāi)、清理垃圾及環(huán)境整治等)卻高達(dá)700億元人民幣。事實(shí)表明，在實(shí)施健康教育和健康促進(jìn)之后，總的吸煙率、冠心病、腦血管病死亡率等都有明顯的下降。世界銀行《1993年世界發(fā)展報(bào)告》認(rèn)為，良好的健康狀況可以提高個(gè)人的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率，提高各國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率。因此，投資于健康是加速發(fā)展的一種方式，而健康的生活方式是保證健康的前提。

3．2 健康的生活方式可讓人們遠(yuǎn)離癌癥的威脅

世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2005年全世界5800萬(wàn)總死亡病例中，因癌癥死亡有760萬(wàn)，占所有死亡的13%。［6］癌癥已經(jīng)成為全球的主要疾病負(fù)擔(dān)，每年約發(fā)生新病例1100萬(wàn);全球最常見(jiàn)的癌癥發(fā)病為肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌，最常見(jiàn)的癌癥死亡為肺癌、胃癌和肝癌。中國(guó)癌癥發(fā)病占全球的20．3%，每年新發(fā)病例超過(guò)220萬(wàn)。［7］

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，癌癥的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素和個(gè)人生活方式密切相關(guān)。當(dāng)然，身體發(fā)膚受之于父母，我們沒(méi)有能力改變遺傳和環(huán)境這兩種危險(xiǎn)因素，但是我們可以牢牢地把握、選擇個(gè)人的生活方式。既然不良生活方式是癌癥的元兇，那么如果人們選擇科學(xué)的生活方式、改掉不良習(xí)慣，則可以有效的預(yù)防癌癥、降低癌癥的發(fā)病率，達(dá)到健康長(zhǎng)壽。［8］同時(shí)，美國(guó)梅約癌癥臨床研究中心的研究人員稱，研究發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)癌癥研究醫(yī)學(xué)會(huì)所建議的9項(xiàng)遠(yuǎn)離癌癥的飲食及生活方式中，遵循少于1項(xiàng)的女性與遵循至少6項(xiàng)的女性相比，患癌癥的危險(xiǎn)會(huì)增加35%。與生活方式健康的人相比，偶爾才過(guò)健康生活的人患癌癥的危險(xiǎn)高達(dá)42%，而且會(huì)因?yàn)楦鞣N癌癥而去世?？梢?jiàn)，健康的生活方式可以讓癌癥遠(yuǎn)離人們的生活、走出人們的視線。

3．3 健康的生活方式可降低患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)

在過(guò)去的30年間，我國(guó)居民的死因構(gòu)成發(fā)生了巨大變化:與上世紀(jì)90年代相比，傳染性、營(yíng)養(yǎng)不良性及母嬰疾病死亡占總死亡的比例由8．2%降至5．4%，慢性非傳染性疾病死亡所占比例由76．5%上升到82．5%，慢性病已成為我國(guó)國(guó)民健康的最大威脅。［9］大量研究證實(shí)，不良行為和生活方式與慢性病的發(fā)生密切相關(guān)，包括吸煙、酗酒、不合理膳食、肥胖、精神因素等。

不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來(lái)我國(guó)心腦血管病、高血壓、糖尿病和腫瘤等慢性病快速增長(zhǎng)和高發(fā)的主要原因。［10］國(guó)內(nèi)外研究表明，生活方式的改善可以預(yù)防80%的冠心病、90%的Ⅱ型糖尿病、55%的高血壓、1/3的腫瘤和80%的腦卒中;良好的健康意識(shí)和積極的預(yù)防措施，可以減少50%的因心腦血管疾病過(guò)早死亡的患者數(shù)。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，采取健康的生活方式可預(yù)防多種慢性非傳染性疾病的發(fā)生，并延緩病情發(fā)展。

3．4 健康的生活方式可以改變亞健康狀態(tài)

亞健康狀態(tài)是一種介于健康和疾病之間的第三狀態(tài)，雖無(wú)器質(zhì)性病變，但有功能性改變，在臨床上常被診斷為疲勞綜合癥、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)衰弱等。亞健康狀態(tài)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的國(guó)家和地區(qū)中普遍存在，近年來(lái)人數(shù)也一直呈逐年增加的趨勢(shì)。WHO的一項(xiàng)全球性調(diào)查表明，［11］真正健康的人僅5%，患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)。亞健康具有可向疾病發(fā)展，又有可向健康逆轉(zhuǎn)的雙向性。

“亞健康”主要是由不良生活方式引起的，［12］比如長(zhǎng)時(shí)間工作或?qū)W習(xí)而缺少體育鍛煉、熬夜(違反了人類生物鐘運(yùn)行規(guī)律)、睡眠不足等等。一份跟蹤近10年的“知識(shí)分子健康調(diào)查”顯示，北京知識(shí)分子平均壽命從10年前的58～59歲降至現(xiàn)在的53～54歲，比第二次全國(guó)人口普查時(shí)北京市平均壽命75．85歲低20多歲。更讓人觸目驚心的是，北京中關(guān)村知識(shí)分子平均死亡年齡為53．34歲，壽命比10年前縮短了5．18歲。這些人才可謂是英年早逝，究其原因當(dāng)然離不開潛伏在人們身邊的且易讓人忽視的“亞健康”狀態(tài)。如果能夠積極地消除這些對(duì)健康有危害的因素，不但能延長(zhǎng)人們的壽命，還能提高人們的生活質(zhì)量。2004年李軍等人通過(guò)對(duì)1000多名大學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有超過(guò)60%的學(xué)生處于亞健康狀態(tài)。［13］可見(jiàn)亞健康不但在中年人中普遍存在，而且已經(jīng)蔓延到了大學(xué)生甚至小學(xué)生群體中。當(dāng)務(wù)之急需對(duì)癥下藥進(jìn)行健康教育以防微杜漸。

4 建議

世界衛(wèi)生組織在著名的《阿拉木圖宣言》中強(qiáng)調(diào)，“健康教育是初級(jí)衛(wèi)生保健各項(xiàng)任務(wù)中的首要任務(wù)”。健康的生活方式是提高人類生命質(zhì)量和延長(zhǎng)生命數(shù)量的重要保障，而醫(yī)學(xué)生的不良生活方式將會(huì)對(duì)其未來(lái)的生活產(chǎn)生難以預(yù)料的影響及后果，所以健康教育對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是必不可少的。但如果僅僅通過(guò)《健康教育》課程或健康講座來(lái)實(shí)現(xiàn)促進(jìn)大學(xué)生的健康，則很難做到未雨綢繆、防患于未然。而且教師對(duì)學(xué)生的影響是潛移默化的，所以建議在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)中，應(yīng)適當(dāng)?shù)母鶕?jù)教材內(nèi)容、結(jié)合生活實(shí)例，根據(jù)循序漸進(jìn)的原則，時(shí)刻滲透健康教育思想，如戒煙的成本效益分析、規(guī)律的生活作息產(chǎn)生的社會(huì)效益、加強(qiáng)體育鍛煉健康工作50年等，這些對(duì)于真正的實(shí)現(xiàn)教書育人的宗旨意義重大。

［1］ 呂姿之．健康教育與健康促進(jìn)［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1998．

［2］ 吳明．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:3－4．

［3］ 柴玉英，張向陽(yáng)，李勇．我國(guó)人口主要疾病死因構(gòu)成變化的影響因素［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9):1025－1027．

［4］ 李魯．社會(huì)醫(yī)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:7．

［5］ 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所．中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告［R］．2009．

［6］ WHO．World health statistics［M］．Geneva:WHO，2006:1－80．

［7］ 陳建國(guó)，陸建華．國(guó)內(nèi)外癌癥防治現(xiàn)狀［J］．腫瘤，2007，27(9):755－759．

［8］ 趙新漢．不良生活方式癌癥發(fā)生的元兇［J］．醫(yī)藥與保健，2006，14(11):28 －29．

［9］ 陳竺．全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告［M］．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008．

［10］ 王隴德．健康生活方式與健康中國(guó)之2020［J］．北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，42(3):245 －246．

［11］ 傅善來(lái)．21世紀(jì)健康新視角［M］．上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2000．

［12］ 姜肅．不良生活方式與亞健康的關(guān)系［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(27):119 －121．

［13］ 李軍．大學(xué)生亞健康狀態(tài)的相關(guān)因素分析及轉(zhuǎn)化干預(yù)對(duì)策［J］．閩南學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25(2):117 －121．