張宗光 李新民 張紹軍 范素文 高憲甫 陳麗珠 蘇德林 任彥孔

為了充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)院更好地為保障人民身體健康服務(wù)，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行績效工資的研究課題組對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行績效工資做了專題研究。

1 立題依據(jù)

李克強(qiáng)同志在《保基本強(qiáng)基層建機(jī)制作為醫(yī)改工作重心》一文中指出：“我國醫(yī)務(wù)人員是一支靠得住、能打硬仗的隊(duì)伍。在醫(yī)改進(jìn)程中，要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員熟悉業(yè)務(wù)的優(yōu)勢(shì)，聽取他們的意見和建議”。同時(shí)又指出：“建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值的績效工資制度”。[1]國家衛(wèi)生部在《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》中提出：“合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實(shí)行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性”。[2]河北省人民政府在《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》中，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行績效工資也提出了意見。[3]課題組按照上述要求，作為研究的立題依據(jù)和政策依據(jù)。

2 資料來源

河北全省2007年～2009年的省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)服務(wù)中心的相關(guān)資料，以及調(diào)查資料和數(shù)據(jù)，并開展了個(gè)案調(diào)查。

3 指導(dǎo)思想

在研究中，堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照黨的十七屆五中全會(huì)的要求，把保障人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì)作為研究的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，并遵循了以下原則:

3.1 以人為本的原則

研究中注意了以關(guān)心人、激勵(lì)人、提高人和發(fā)展人著眼，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使之進(jìn)一步明確服務(wù)方向，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，密切醫(yī)患關(guān)系，從而達(dá)到保障人民群眾身體健康的目的。

3.2 公益性質(zhì)的原則

研究中注意了以堅(jiān)持醫(yī)院公益性質(zhì)為前提，在制定分配制度、激勵(lì)約束措施、績效考核等方面，都圍繞堅(jiān)持公益性質(zhì)這個(gè)核心，有利于提高社會(huì)效益，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，切斷醫(yī)療收入和藥品收入與醫(yī)務(wù)人員直接掛鉤利益鏈條，落實(shí)基本藥物制度和藥品零差率的規(guī)定，以減輕患者負(fù)擔(dān)，緩解看病難、看病貴的問題。

3.3 公平與效率的原則

研究中既注重服務(wù)效率又注重公平分配，力求把效率與公平有機(jī)統(tǒng)一起來。本研究認(rèn)為，在醫(yī)院要強(qiáng)調(diào)提高服務(wù)效率，因?yàn)樾什坏w現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的數(shù)量，而且也是醫(yī)療質(zhì)量的載體。沒有效率就沒有數(shù)量，而沒有數(shù)量也就沒有質(zhì)量，分配也就失去了依據(jù)。一個(gè)沒有服務(wù)效率的醫(yī)院不可能提高社會(huì)效益，同樣一個(gè)沒有公平分配的醫(yī)院也會(huì)影響提高社會(huì)效益。因此，在績效工資制度設(shè)計(jì)中，注意效率與分配的作用與反作用，使之有機(jī)結(jié)合，互促互動(dòng)，力求協(xié)調(diào)。

3.4 突出特點(diǎn)的原則

醫(yī)院是以醫(yī)務(wù)人員為主體，以醫(yī)療技術(shù)為手段，以保障人民群眾健康為目的的機(jī)構(gòu)。因而，在研究中注意了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，建立多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的分配機(jī)制，重點(diǎn)向高技術(shù)、高難度和高風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)崗位傾斜。并依據(jù)各崗位及復(fù)雜勞動(dòng)與簡單勞動(dòng)的程度，適當(dāng)拉開分配差距。

4 研究方法

在研究中，力求全面、系統(tǒng)和聯(lián)系的整體思路分析問題，解決問題，堅(jiān)持正確的方法。[4]

4.1 系統(tǒng)聯(lián)系實(shí)際的方法

因醫(yī)院實(shí)行績效工資是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及方面較多，所以，不能就事論事。在研究中注意了與績效工資相聯(lián)系的內(nèi)在因素和外在因素，以全方位、多角度進(jìn)行了綜合分析。提出績效工資要與人事制度改革、分配制度改革和衛(wèi)生投入方式改革結(jié)合起來，并與社會(huì)改革相適應(yīng)，得到有關(guān)政策法規(guī)的支持。

4.2 全面協(xié)調(diào)的方法

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性需要從思想、利益、管理等多方面著手。醫(yī)院實(shí)行績效工資對(duì)調(diào)動(dòng)人的積極性有一定作用，但并不是“萬能”的靈丹妙藥，還必須加強(qiáng)思想政治工作，并結(jié)合績效考核把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率和行政后勤等全面管理協(xié)調(diào)起來，使之形成合力，提高效能。

4.3 統(tǒng)籌兼顧的方法

醫(yī)院是一個(gè)多層次、多科室、多崗位和多專業(yè)的機(jī)構(gòu)，實(shí)行績效工資涉及多方面的利益。研究中注意了利益上要統(tǒng)籌兼顧，分配上要把握尺度，處理好領(lǐng)導(dǎo)與職工、重點(diǎn)技術(shù)崗位與一般技術(shù)崗位、醫(yī)療技術(shù)崗位與行政后勤管理崗位的利益關(guān)系。在利益分配上既要向重點(diǎn)建崗位傾斜，又要兼顧全體職工的利益，防止解決了“平均主義”問題，又冒出“差距過大”的問題，從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。

4.4 分類指導(dǎo)的方法

由于各級(jí)各類醫(yī)院在規(guī)模、功能、任務(wù)、專業(yè)的不同以及技術(shù)水平和服務(wù)能力的不同，因而在研究中注意了在劃分比例、分配差距、考核標(biāo)準(zhǔn)等方面要因院制宜、因崗制宜，在政策允許的范圍內(nèi)，建立與醫(yī)院實(shí)際相符合的績效工資制度。

5 具體操作

公立醫(yī)院實(shí)行績效工資制度應(yīng)以改革為動(dòng)力，以科學(xué)發(fā)展為主題，以轉(zhuǎn)變管理方式為主線，有序推進(jìn)。

5.1 核崗定編，競聘上崗，合同管理，是實(shí)行績效工資的前提

5.1.1 確定崗位設(shè)置。對(duì)醫(yī)療、行政、后勤等系統(tǒng)全面分析，分門別類確定崗位設(shè)置。一是合理定崗。醫(yī)院定崗的基本依據(jù)是要參考以下情況：要看崗位設(shè)置是否能滿足當(dāng)?shù)鼗颊叩男枰枨螅灰瘁t(yī)院的功能定位與專業(yè)特長；要看醫(yī)院輻射人口范圍大小；要看近期規(guī)劃與遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃；要看當(dāng)?shù)刎?cái)力大小和醫(yī)療保障程度。做到因需定崗，以事定崗，不要養(yǎng)“懶人和閑人”。二是整合崗位。定崗要以方便患者，有利工作，便于管理，提高效率著眼。對(duì)醫(yī)療，尤其對(duì)行政管理、后勤保障等崗位，要該合的合該并的并，避免職能交叉，相互扯皮，效率低下。三是整體協(xié)調(diào)。看一個(gè)醫(yī)院整體崗位是否合理協(xié)調(diào)，首先要看醫(yī)療系統(tǒng)這個(gè)“主體”崗位設(shè)置是否合理協(xié)調(diào)，然后再看行政、后勤等崗位設(shè)置是否與“主體”崗位相適應(yīng)，能否保障醫(yī)療系統(tǒng)優(yōu)化運(yùn)行，體現(xiàn)為一線服務(wù)。在整體上，要防止主次崗位比例不當(dāng)，而反使整體結(jié)構(gòu)失調(diào)，在比例上，醫(yī)療崗位應(yīng)占80%左右。

5.1.2 確定人員編制。一是要因崗定編。因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)不同，所負(fù)職責(zé)不同和專業(yè)特點(diǎn)不同，所需人員編制也不同。所以，應(yīng)根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)院的不同情況，因崗制宜，合理定編。二是要結(jié)構(gòu)合理。各類崗位在定編時(shí)，要從職稱結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、醫(yī)護(hù)結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)等全面考慮，做到不但人員編制合理，而且在人員結(jié)構(gòu)上也基本合理。三要留有余地。在以崗位定編時(shí)，既要考慮節(jié)省人力資源，又要考慮留有余地。要考慮到各崗位人員參加下鄉(xiāng)支邊、進(jìn)修學(xué)習(xí)、應(yīng)急救治、休工休假，參加公益活動(dòng)和今后發(fā)展等情況，對(duì)人員編制要留有余地。

5.1.3 全員競聘上崗。一是制定崗位標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)各類崗位從職責(zé)、任務(wù)、質(zhì)量、效率等方面都要有具體標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)療崗位要明確服務(wù)效率、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療行為、費(fèi)用控制等標(biāo)準(zhǔn)。二是公開競聘條件。對(duì)各類崗位標(biāo)準(zhǔn)和崗位的競聘條件要公布于眾，鼓勵(lì)職工按著自己的特長去競聘適合的崗位。三是競聘機(jī)會(huì)均等。在競聘中，要打破論資排輩，打破人員身份的限制，只要符合競聘條件的醫(yī)院職工，不論是正式職工或合同工，也不論是干部身份與工人身份，均可競聘適合自己的崗位。這符合同崗?fù)?zé)、同崗?fù)辍⒐_公正的原則。如有些醫(yī)院雇傭了一些具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員，應(yīng)允許這部分人參加競聘，以解決有些醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例失調(diào)問題。四是取消臨時(shí)工。通過定編定崗和競聘上后，一般情況下醫(yī)院不能再存在臨時(shí)工。

5.1.4 實(shí)行合同管理。對(duì)醫(yī)院所聘人員一律實(shí)行合同管理。一是明確聘用期限。一般以3年為宜，期滿后再參加競聘，打破“一聘定終身”的現(xiàn)象。這樣體現(xiàn)能上能下，能進(jìn)能出，又能鼓勵(lì)職工思想進(jìn)步，勤奮工作，保持競爭優(yōu)勢(shì)，有利于人的提高。二是明確權(quán)利義務(wù)。根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)院不同情況，醫(yī)院與被聘人員要明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，工作效率和質(zhì)量要求，崗位報(bào)酬和獎(jiǎng)懲事宜等，并簽訂合同報(bào)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)仲裁機(jī)構(gòu)備案，一旦發(fā)生勞動(dòng)糾紛，便于依據(jù)合同調(diào)解或仲裁。這樣，可使醫(yī)院在人員管理上從“身份管理”轉(zhuǎn)向“崗位管理”和“合同管理”，并逐步納入依法管理的軌道。

5.2 核定工資，劃分比例，合理分配，是實(shí)行績效工資的核心

5.2.1 核定工資總額。按照有關(guān)規(guī)定，績效工資總額是由上年度12月末基本工資總額和規(guī)范后的津貼、補(bǔ)貼構(gòu)成。[5]本研究認(rèn)為，在核定工資總量時(shí)要注意解決四個(gè)問題：一是要解決歷史欠賬問題。有些地方由于政府投入不足，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)困難，對(duì)過去增長的工資和規(guī)范的津貼補(bǔ)貼，并未完全足額發(fā)放或是有的根本就沒有發(fā)放。到上年12月末職工拿到的工資和津貼補(bǔ)貼是“實(shí)發(fā)數(shù)”并不是“應(yīng)發(fā)數(shù)”，這部分歷史欠賬應(yīng)計(jì)入工資總額之中，否則，就不能反映工資總額。二是要解決私補(bǔ)亂貼問題。在核定工資總額時(shí)，要理順工資結(jié)構(gòu)，規(guī)范津貼、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和范圍，對(duì)醫(yī)院私自規(guī)定的津貼、補(bǔ)貼，要按照有關(guān)文件要求進(jìn)行清理和制止。三是要解決工資水平較低問題。通過核定工資總額后，可與當(dāng)?shù)刎?cái)政供養(yǎng)的事業(yè)單位人員平均工資相比較，如果工資水平較低應(yīng)適當(dāng)提高，最低應(yīng)達(dá)到事業(yè)單位人員平均工資水平。四是要解決雇傭和臨時(shí)工等人員的工資未納入工資總額問題。通過競聘上崗的雇傭和臨時(shí)工等人員，其工資應(yīng)納入工資總額，以解決待遇不公的問題。

5.2.2 適度劃分比例?？冃ЧべY是由基礎(chǔ)性績效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資兩大部分組成。其比例劃分應(yīng)本著符合工資政策、保障職工合法權(quán)益，起到激勵(lì)作用和適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的原則而定。本研究贊同把績效工資總額的60%或70%劃為基礎(chǔ)性績效工資，30%或40%劃為獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資?；A(chǔ)性績效工資比例之所以定的比例高，是因?yàn)獒t(yī)院大多數(shù)職工是以工資收入為主要來源，這部分工資應(yīng)作為職工的“生活保障線”按月發(fā)放，不會(huì)影響正常生活；而獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資是通過有關(guān)部門考核后定期或年終才能發(fā)放。獎(jiǎng)勵(lì)性工資比例之所以定在30%或40%，主要考慮比例過低就起不到激勵(lì)作用，不能充分調(diào)動(dòng)人員的積極性，從而抵消績效工資的作用。因此，績效工資可用公式表述。公式一：績效工資=基礎(chǔ)性績效工資+獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資=[（績效工資總額×70%）+（績效工資總額×30%）]；公式二：績效工資=基礎(chǔ)性績效工資+獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資=[（績效工資總額×60%）+（績效工資總額×40%）]。未來績效工資可以上述兩個(gè)公式為基礎(chǔ)，再用綜合調(diào)整系數(shù)進(jìn)行調(diào)整和確定。

5.2.3 建立統(tǒng)籌獎(jiǎng)金。有關(guān)文件規(guī)定，對(duì)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位原工資構(gòu)成中津貼比例按國家規(guī)定高出30%的部分，納入單位績效工資總量。[5]本研究認(rèn)為，這一規(guī)定同樣適合各級(jí)各類醫(yī)院。本研究主張從這部分資金中提取一定比例作為醫(yī)院統(tǒng)籌獎(jiǎng)金。建立醫(yī)院統(tǒng)籌獎(jiǎng)金的好處：一是可起到重點(diǎn)項(xiàng)目發(fā)展的導(dǎo)向作用。由于各級(jí)各類醫(yī)院的情況不同，各自發(fā)展的重點(diǎn)項(xiàng)目和重點(diǎn)管理也不同，有了醫(yī)院統(tǒng)籌獎(jiǎng)金可設(shè)技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)、科技進(jìn)步獎(jiǎng)、突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)和醫(yī)德楷模獎(jiǎng)等單項(xiàng)獎(jiǎng)，起到對(duì)重點(diǎn)發(fā)展的推動(dòng)作用。二是可起到協(xié)調(diào)利益關(guān)系的作用。醫(yī)院實(shí)行績效工資還在探索階段，在分配上難免出現(xiàn)這樣或那樣的問題，也不可能做到絕對(duì)地公平合理。醫(yī)院有了統(tǒng)籌獎(jiǎng)金可以協(xié)調(diào)各崗位出現(xiàn)的分配不公平的問題。如有些科室不設(shè)不行，患者確實(shí)需要，但因受季節(jié)或其它客觀因素影響的原因，造成忙閑不均和分配上苦樂不均。對(duì)于這些情況，可用統(tǒng)籌獎(jiǎng)金協(xié)調(diào)利益關(guān)系，解決分配不公引發(fā)的矛盾糾紛。三是可起到支持公益活動(dòng)的作用。醫(yī)院有了統(tǒng)籌獎(jiǎng)金，對(duì)參加下鄉(xiāng)支援，應(yīng)急救治，到基層義診等崗位醫(yī)務(wù)人員，可由醫(yī)院統(tǒng)籌獎(jiǎng)金發(fā)放應(yīng)得的獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資。這樣，離崗人員就不擠占在崗人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資，以體現(xiàn)各得其所，多勞多得的原則。

5.2.4 合理分配獎(jiǎng)金。對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資（不包括醫(yī)院統(tǒng)籌獎(jiǎng)金）應(yīng)怎樣分配？本研究認(rèn)為，一是按系統(tǒng)分類，確定獎(jiǎng)勵(lì)績效工資比例。醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)、行政管理系統(tǒng)和后勤保障系統(tǒng)是相互依存，但各系統(tǒng)之間并無可比性。因此，在獎(jiǎng)金分配上，要先從橫向?qū)︶t(yī)院各系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)算，依據(jù)各崗位的定編人數(shù)和工資總量，確定各系統(tǒng)獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資占全院獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的比例。二是按崗分級(jí)，確定崗位獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資應(yīng)得報(bào)酬。有了系統(tǒng)分類，各系統(tǒng)的崗位就有了可比性和相近性。各系統(tǒng)從縱向上可依據(jù)技術(shù)崗位與非技術(shù)崗位、重點(diǎn)崗位與一般崗位、復(fù)雜勞動(dòng)崗位與簡單勞動(dòng)崗位、主要領(lǐng)導(dǎo)崗位與一般領(lǐng)導(dǎo)崗位的技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、責(zé)任大小和任務(wù)輕重等情況，通過權(quán)重比較，分級(jí)分等確定崗位報(bào)酬。各級(jí)各類醫(yī)院因情況不同，在分級(jí)分等上可因院制宜，不能強(qiáng)求一律。三是通過考核，確定崗位實(shí)得報(bào)酬。按崗分級(jí)確定崗位報(bào)酬是“應(yīng)得”報(bào)酬，“應(yīng)得”報(bào)酬是在應(yīng)聘之前使職工了解聘用什么崗位，有什么職責(zé)，應(yīng)得多少報(bào)酬。但“應(yīng)得”不等于“實(shí)得”，“實(shí)得”報(bào)酬是在考核后而確定的。要使職工明確，確定了崗位應(yīng)得報(bào)酬并非萬事大吉，還得通過努力工作達(dá)到各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，才能把“應(yīng)得”報(bào)酬轉(zhuǎn)化為“實(shí)得”報(bào)酬，以體現(xiàn)激勵(lì)約束作用。

5.3 利益兼顧，全員受益，和諧共進(jìn)，是實(shí)行績效工資的目的

5.3.1 兼顧各方利益，全員受到激勵(lì)。實(shí)現(xiàn)人員的共同利益是醫(yī)院團(tuán)結(jié)和諧的基礎(chǔ)。因而，醫(yī)院實(shí)行績效工資，應(yīng)從調(diào)動(dòng)全體職工積極性上著眼，出現(xiàn)共同受益，團(tuán)結(jié)一心，和諧共進(jìn)的可喜局面，更好地為醫(yī)院發(fā)展和為患者服務(wù)。在利益分配上既要突出醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的特點(diǎn)，又要兼顧各方面的利益，處理好“紅花”與“綠葉”的關(guān)系，處理好“一花獨(dú)放”與“滿園春色”的關(guān)系。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化、專業(yè)化的進(jìn)程，醫(yī)療是一項(xiàng)協(xié)作性強(qiáng)而獨(dú)立性差的工作，任何醫(yī)療專家和技術(shù)英才都很難獨(dú)立完成醫(yī)療工作，必須有一整套人馬的支持與配合。所以，在利益分配上，在重視“主角”的同時(shí)，也要重視“配角”的利益，使全員不同程度的受益。不能只顧“一頭”，而忘了“另一頭”，只有兩頭兼顧，公平分配，才能使人員相互協(xié)作，促進(jìn)平衡發(fā)展，使績效工資具有可持續(xù)性。

5.3.2 對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，把握差距尺度。醫(yī)院實(shí)行績效工資堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則是對(duì)的，但要把握尺度，差距不能過大，不能解決了“平均主義”問題，又冒出了“差距過大”問題，從一個(gè)極端走向里一個(gè)極端，應(yīng)從社會(huì)分配差距過大造成負(fù)面影響中吸取教訓(xùn)。如果分配差距過大，會(huì)打破不同利益群體之間的均衡，醫(yī)院職工會(huì)產(chǎn)生逆反心理，造成內(nèi)部離心離德出現(xiàn)對(duì)立情緒，產(chǎn)生矛盾和沖突。怎樣評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院分配差距公平合理，要有一個(gè)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。是以全院人員平均獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資為準(zhǔn)，還是以同類崗位人員平均獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資為準(zhǔn)，或是以個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資為準(zhǔn)，因?yàn)槭?、市、縣各級(jí)各類醫(yī)院具體情況不同，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)確定，找出一個(gè)大多數(shù)職工認(rèn)可的參數(shù)。在比較方法上，一是同類崗位比較。如醫(yī)療崗位之間、護(hù)理崗位之間和輔助崗位之間，通過比較區(qū)分高技術(shù)難度、較高技術(shù)難度和一般技術(shù)難度，確定適宜的差距標(biāo)準(zhǔn)。二是相近崗位相比較。如行政科室之間、后勤保障科室之間，權(quán)重責(zé)任大小、任務(wù)輕重等，確定適宜的差距標(biāo)準(zhǔn)。三是領(lǐng)導(dǎo)崗位之間相比較。如院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)崗位之間、中層領(lǐng)導(dǎo)崗位之間和正副職崗位之間相比較，確定適宜的差距標(biāo)準(zhǔn)。

5.3.3 避免四種傾向，做到和諧共進(jìn)。一是避免領(lǐng)導(dǎo)閉門研究，以權(quán)力定分配。對(duì)怎樣拉開適當(dāng)差距問題，要爭取職工意見，公開討論，幾上幾下，爭取得到大多數(shù)職工的認(rèn)可和支持，要避免把“績效工資”變?yōu)椤皺?quán)力工資”。二是避免大小官員“近水樓臺(tái)先得月”，防止領(lǐng)導(dǎo)所得與職工所得差距過大。在醫(yī)院發(fā)展和管理上，領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵，領(lǐng)導(dǎo)所得應(yīng)適當(dāng)高于職工，但領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)以職工利益為重，從嚴(yán)要求自己，不與職工爭利。本研究建議，院級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)所得可高于全院職工平均所得的1～2倍為宜，其它院級(jí)副職要參照主要領(lǐng)導(dǎo)所得，按照責(zé)任大小依次拉開差距，不搞人人平均、一團(tuán)和氣。其他行政管理、后勤保障等中層主要領(lǐng)導(dǎo)可高于本科室職工平均所得的0.5～1倍，副職要依次拉開差距，均不可把“績效工資”變?yōu)椤肮傩ЧべY”。三是避免醫(yī)療技術(shù)人員所得與非醫(yī)療技術(shù)人員所得差距過大。在醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員是主體力量，在保障人民群眾身體健康上功不可沒，他們的所得應(yīng)高于非醫(yī)療技術(shù)人員平均所得，但不能過于懸殊，不能把“績效工資”變?yōu)椤搬t(yī)效工資”，必須兼顧非醫(yī)療技術(shù)人員的利益。如果差距過大，醫(yī)療運(yùn)行系統(tǒng)與行政管理系統(tǒng)和后勤保障系統(tǒng)容易產(chǎn)生矛盾，工作上相互扯皮，造成效率低下，影響醫(yī)療工作。四是避免只重視績效工資的作用而忽視思想政治工作。醫(yī)院實(shí)行績效工資，只是在激勵(lì)方式和分配方式上的轉(zhuǎn)變，并不能代替全面管理，在實(shí)行績效工資過程中，還需要伴隨著大量的思想政治工作，使全員職工樹立正確的事業(yè)觀、利益觀和價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)同心同德、和諧共進(jìn)，更好地實(shí)現(xiàn)為保障人民群眾身體健康的目標(biāo)。

5.4 建立制度，政策配套，同步互動(dòng)，是實(shí)行績效工資的保證

5.4.1 完善相關(guān)的補(bǔ)助政策。隨著醫(yī)院績效工資的實(shí)行，應(yīng)建立長效而合理的投入機(jī)制。僅就績效工資而言，應(yīng)明確合理的補(bǔ)助政策?？冃ЧべY是由基礎(chǔ)性績效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資兩大部分組成?；A(chǔ)部分應(yīng)是職工生存資料和養(yǎng)家糊口的生活保障，這部分應(yīng)給予全額補(bǔ)助。假如醫(yī)院基礎(chǔ)性績效工資定為70%，獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資定為30%，財(cái)政補(bǔ)助比例應(yīng)達(dá)到工資總額的70%，其余30%的獎(jiǎng)勵(lì)性工資要通過提高工作效率而獲得。這樣，一方面保障了職工的生活，體現(xiàn)了公平的原則；另一方面又體現(xiàn)了多勞多得、少勞少得的效率原則。從目前看，財(cái)政支出補(bǔ)助占各級(jí)醫(yī)院的支出比例和占工資總額比例都偏低。如果財(cái)政補(bǔ)助不合理，就會(huì)影響績效工資的實(shí)施。

5.4.2 制定相應(yīng)的人事制度。一是打破傳統(tǒng)的身份管理，實(shí)行崗位管理。建立以崗定薪、崗變薪變的制度。不管過去是什么身份，應(yīng)聘什么崗位就拿什么報(bào)酬。這樣可能會(huì)出現(xiàn)高職低聘或低職高聘和由干部崗位變工人崗位或由工人崗位變干部崗位。對(duì)此，相關(guān)部門必須從人事政策上加以明確，避免出現(xiàn)矛盾時(shí)，使醫(yī)院無所適從。二是明確對(duì)落聘人員的政策規(guī)定。醫(yī)院實(shí)行核崗定編，競聘上崗就必然會(huì)使一些人落聘下崗。落聘人員是否還算醫(yī)院的人員編制，是由醫(yī)院繼續(xù)管理還是交由社會(huì)管理，落聘人員的再就業(yè)應(yīng)通過什么渠道、由什么部門主管，落聘人員的生活及其困難應(yīng)由什么部門解決等等，都應(yīng)從政策上有明確的說法。落聘人員盡管原因不同，但他們的失落感是相同的，不同程度地“潛伏”著不安定因素。如果沒有政策規(guī)定，一旦出現(xiàn)矛盾就會(huì)給醫(yī)院帶來麻煩，對(duì)實(shí)行績效工資制度也有一定影響。三是建立合同管理制度。醫(yī)院與被聘人員要按照合同管理的要求，商定雙方的權(quán)利、義務(wù)、聘期、獎(jiǎng)懲和工作數(shù)量及質(zhì)量等事宜，合同簽定要經(jīng)公證并報(bào)有關(guān)部門備案。這樣，一方面體現(xiàn)雙方地位平等，符合民主協(xié)商的原則，尊重職工的合法權(quán)益；另一方面可使醫(yī)院在人員管理上走向法治軌道，做到依法管理。

5.4.3 建立相應(yīng)的考核制度。一是建立兩級(jí)考核組織。要建立以發(fā)改委、人社、財(cái)政、衛(wèi)生、醫(yī)保等部門組成的醫(yī)院考核組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的宏觀考核。再就是建立由醫(yī)院有關(guān)人員組成的崗位考核組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療、行政、后勤等各崗位的考核。兩級(jí)考核組織的成員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，分工明確，定期考核。避免考核人員變動(dòng)較大，不按時(shí)考核，或走過程流于形式等現(xiàn)象。二是明確考核標(biāo)準(zhǔn)。要依據(jù)各級(jí)各類醫(yī)院的不同情況，制定適宜的考核標(biāo)準(zhǔn)，要因地制宜，因院制宜，不搞“一刀切”。醫(yī)院對(duì)各系統(tǒng)的崗位考核也要因崗制宜，分別制定考核標(biāo)準(zhǔn)。兩級(jí)考核內(nèi)容都要本著突出醫(yī)療特點(diǎn)、抓住考核重點(diǎn)、便于考核的原則，盡量選擇有代表性的指標(biāo)，做到定量與定性結(jié)合，共性與個(gè)性結(jié)合。如果考核內(nèi)容過繁過細(xì)，不但會(huì)淹沒重點(diǎn)，而且會(huì)增加考核成本，易出現(xiàn)走馬觀花、流于形式。三是采取多種考核方式。一要查看相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，二要組織患者座談，三要走訪人大代表，四要廣泛聽取職工意見，進(jìn)行全方位、多方面的考核。四是建立反饋制度。兩級(jí)考核后，都要與被考核醫(yī)院或科室交流意見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，通過溝通，重在改進(jìn)不足，真正起到激勵(lì)和約束的作用。

[1]李克強(qiáng).把?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制作為醫(yī)改工作的重心[J].新華文摘,2001(23):1.

[2]衛(wèi)生部,中央編辦,國家發(fā)展改革委,財(cái)政部,人力資源社會(huì)保障部.關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見[S].2010-02-11.

[3]河北省人民政府.關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見[S].2010-03-30.

[4]習(xí)近平.深入學(xué)習(xí)中國特色社會(huì)主義理論體現(xiàn) 努力掌握馬克思主義立場(chǎng)觀點(diǎn)方法[J].新華文摘,2010(10):1.

[5]人力資源和社會(huì)保障部,財(cái)政部,衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資指導(dǎo)意見[S].2009-12-24.