郭 靜，王桂玲

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 100010)

失眠屬于中醫(yī)學(xué)的不寐、不眠、不得臥等范疇，最早見于馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》中亦有相關(guān)記載。中醫(yī)治療失眠的文獻(xiàn)記載以中藥居多，而針灸相對較少。因此，系統(tǒng)挖掘針灸治療失眠的古籍文獻(xiàn)，歸納前人的治療思路，探索其中的規(guī)律，對比古今差異，對于指導(dǎo)現(xiàn)代針灸臨床將起到積極的作用。

自《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代至宋朝針灸治療不寐的記載較少，而明清時(shí)期的針灸醫(yī)籍中記載不寐針灸處方比較豐富[1]，因此我們根據(jù)《中國中醫(yī)古籍總目》，選擇明清時(shí)代的針灸古籍97部，以“不得臥”、“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”、“不寐”、“不眠”、“不睡”、“安寢”等為搜索詞，檢索了電子原文中有關(guān)記載針灸治療失眠的條文，以探討明清時(shí)期針灸治療失眠的思路及用穴規(guī)律。

檢索過程中注意剔出由于其他疾病造成的“不得臥”、“不眠”等條文，如《普濟(jì)方》中的“治大喘不得臥，穴期門”，“治咳嗽煩怒不得臥，穴太淵”，《針灸易學(xué)》中“氣喘不眠:璇璣瀉，氣海灸”等，因這類條文描述的是原發(fā)病的伴發(fā)癥狀而非屬于失眠，且取穴主要為治療原發(fā)病所設(shè)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有關(guān)記載共有33條共計(jì)用穴30個，出現(xiàn)處方10條，余為單穴。穴位多集中在督、任二脈、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。出現(xiàn)頻次較多的穴位依次是陰交、神庭、大巨、膽俞、足竅陰、隱白、公孫、液門，其他為太淵、肺俞、解溪、條口、期門、臨泣、天府、神門、涌泉、太溪、內(nèi)關(guān)等穴，其用穴思路及規(guī)律可歸納為以下幾個方面。

1 取督任二脈，調(diào)理營衛(wèi)

文獻(xiàn)中選用最多的是督、任二脈腧穴，而督脈神庭穴又最為常用，《針灸聚英》、《醫(yī)學(xué)入門》、《針灸逢源》均記載神庭穴可治“驚悸不得安寢”。而《普濟(jì)方》亦云:“治風(fēng)癇驚悸，不得安寢，穴神庭?！比蚊}陰交穴使用頻率也較高，因氣血不足是導(dǎo)致不寐的主要病機(jī)之一，而任脈為生氣之原、聚氣之會、陰脈之海，取任脈穴可補(bǔ)氣以安神，故多取陰交穴。如《普濟(jì)方》中云:“治驚不得臥，穴氣海，陰交，大巨”?！夺樉募伞分赋?“驚悸不得眠，取陰交”，“無睡，陰交，在臍下一寸，灸百壯”等，顯示神庭和陰交多用于治療失眠伴有驚悸之證。大椎穴也用于治療不寐，如《普濟(jì)方》云大椎可治療“臥不安”。

取督、任脈腧穴治療不寐，可達(dá)調(diào)理陰陽、協(xié)調(diào)營衛(wèi)的作用。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，陰陽失衡、營衛(wèi)之氣循行失度是導(dǎo)致不寐的根本。《素問·逆調(diào)論》指出:“陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！倍矫}總督一身之陽，為陽脈之海，而任脈為“陰脈之?！?，因此取二經(jīng)穴位可起到平衡陰陽、通暢營衛(wèi)循行的功效。

同時(shí)，取督脈治療不寐亦體現(xiàn)了調(diào)理腦神的思想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不寐是腦神功能失常的表現(xiàn)，而督脈絡(luò)腦，因此取神庭、大椎等穴則可調(diào)理元神之府。

現(xiàn)代針灸臨床治療中多選用百會穴，而在明清文獻(xiàn)中卻未發(fā)現(xiàn)相關(guān)記載，《針灸大成》中百會穴主要用來治療頭痛、頭暈、中風(fēng)、驚風(fēng)、癇證等，以祛風(fēng)救急為主?，F(xiàn)代臨床由于更為突出“腦主神志”的思想，頭部取穴明顯增多，而百會幾乎為必選穴位。

2 取肝膽經(jīng)，調(diào)暢氣機(jī)

足厥陰肝經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的足竅陰、足臨泣、期門、章門穴及膽之俞穴在文獻(xiàn)中較多引用。因失眠多與肝膽氣機(jī)不暢有關(guān)，情志不舒引起肝氣郁滯，化火上擾心神而不寐;膽氣不足則易寒、善恐、易驚。宋·許叔微《普濟(jì)本事方》中論述了肝與不寐的關(guān)系，“平人肝不受邪，故臥則魂不歸于肝，神靜而不得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也?！薄栋Y因脈治·內(nèi)傷不得臥》亦云:“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁;或盡力謀慮，肝血所傷。肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣?！?/p>

《針灸集成》、《楊氏針經(jīng)圖說》皆記載了足竅陰治療“膽寒”引起的不眠。而《醫(yī)宗金鑒》、《傳悟靈濟(jì)錄》均指出，膽俞可治療“驚悸臥睡不能安”?！夺樉拇笕芬嘣?“膽瘧，令人惡寒怕驚，睡臥不安。臨泣二穴，膽俞二穴，期門二穴。”《針灸穴法》中亦有類似敘述?！夺t(yī)學(xué)入門》曰:“膽俞主脅滿干嘔，驚怕、睡臥不安”，可以看出調(diào)理肝膽氣機(jī)是治療失眠不容忽視的重要方面。

現(xiàn)代臨床治療失眠亦多會顧及調(diào)理肝膽之氣，但主要以遠(yuǎn)端取穴，如選用太沖、行間等，以疏肝瀉火、清膽安神。

3 取脾胃經(jīng)，和中安神

所查文獻(xiàn)中諸多條文圍繞脾胃經(jīng)取穴，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、《針灸聚英》、《針灸大成》、《類經(jīng)圖翼》等書中均記載了大巨可治療“驚悸不眠”?！镀諠?jì)方》云:“治不得臥，穴氣沖，章門。治不得臥，穴隱白，天府，陰陵泉”，“治驚不得臥，穴氣海，陰交，大巨。治不得臥，穴公孫”等。

脾胃損傷，虛則生化之源不足，營血虧虛不能上奉與心，實(shí)則腸胃蘊(yùn)熱上擾心神，導(dǎo)致夜寐不寧。正如清·張璐《張氏醫(yī)通·不得臥》所論:“脈數(shù)滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也?！薄夺t(yī)宗必讀·不得臥》也將失眠的病因之一歸為“胃不和”。

針刺隱白、大巨、公孫、陰陵泉、氣沖等穴可達(dá)到調(diào)理脾胃、和胃安神的功效。歸脾湯、天王補(bǔ)心丹仍是現(xiàn)代臨床治療失眠的主要方劑，而針灸治療也則多配以中脘、豐隆、足三里、隱白等穴以和脾胃，說明了調(diào)理脾胃的重要性。

4 多經(jīng)同取，寧心安神

心神不守是引起不寐的直接原因，《景岳全書》明確指出:“無邪而不寐者必營血之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！奔答B(yǎng)心安神，心神安寧，夜寐亦安。

所閱文獻(xiàn)中有關(guān)“調(diào)理心神”的條文所占比例并不突出，《類經(jīng)圖翼》、《針灸集成》中均記載了太溪可治“煩心不眠”，《針灸集成》則有“心熱不寐，解溪瀉，涌泉補(bǔ)，立愈”的論述，體現(xiàn)了從滋補(bǔ)腎陰以寧心火的思路?！渡窬慕?jīng)綸》、《神應(yīng)經(jīng)》均記載“怔忡健忘不寐:內(nèi)關(guān)、液門、膏肓、解溪、神門”?！夺樉募伞?“不得安臥，不能睡，皆心熱也?；杷v，腎、脾虛熱之致也。治心、脾、腎經(jīng)穴。”可見文獻(xiàn)中多為多經(jīng)取穴，而僅從心經(jīng)或心包經(jīng)取穴的記載卻極少，僅神門、內(nèi)關(guān)1次，而神門、內(nèi)關(guān)是現(xiàn)代臨床治療失眠的最常取腧穴，其間差異考慮為古籍中多從治病之本出發(fā)，或調(diào)理陰陽或疏肝膽之氣，或調(diào)和脾胃使陰陽臟腑趨于平和而心神自安，而少直接調(diào)理心經(jīng)或心包經(jīng)之氣血循行。二者之間是否存在療效差異，尚待研究。

通過以上分析可以看出，明清時(shí)期治療失眠主要基于臟腑辨證，多從調(diào)理臟腑功能角度取穴。而現(xiàn)代臨床針灸治療失眠則更加突出“心腦共主神明”的思想，并強(qiáng)調(diào)調(diào)理陰陽蹺的重要性。重用頭部穴，百會、印堂、四神聰是應(yīng)用次數(shù)最多的穴位，約70%文獻(xiàn)所選用的穴位處方包含此三穴[2]。配合臟腑辨證多用背俞穴調(diào)理五臟，并多采用神門、內(nèi)關(guān)穴調(diào)理心神，取穴更為豐富?；诂F(xiàn)代臨床研究結(jié)果，借鑒前人的治療經(jīng)驗(yàn)，二者相得益彰，豐富了臨床治理思路，必將助于臨床療效的提高。

[1]毛愛民.古代針灸治療失眠處方配穴原則及規(guī)律[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(5):463.

[2]奚玉鳳.失眠癥的針灸特點(diǎn)及臨床研究探討[J].針灸臨床雜志，2006，22(9):51.