謝青云，徐世杰

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700)

吳尚先，名樽，字杖先，又名安業(yè)，字師機。浙江錢塘(今杭州)人，生于清嘉慶十一年(1806)，因太平天國戰(zhàn)爭避居于江蘇泰州東北鄉(xiāng)俞家垛，并在此行醫(yī)，卒于光緒十二年(1886)。吳氏是中醫(yī)學術發(fā)展史上卓有成就的外治專家，他開業(yè)行醫(yī)數十年，診病數十萬次。20年間，“月閱癥四、五千人，歲約五、六萬人，出膏大小約十萬余張”。他在用膏藥敷貼治病方面積累了豐富的實踐經驗，對用外治法治療內科疾病做出總結和探索，將外治法進行了拓展和創(chuàng)新，被后人尊稱為“外治之宗”。

吳氏歷20余年所著《理瀹駢文》一書，總結了前人大量的外治法經驗，并對內病外治做了深入的理論探討，并在書末將一生所用療效卓著的貼敷膏方悉數公布，顯示了其高尚的醫(yī)德和無私的品格。

吳氏外治主要以膏藥貼敷為主，以三焦分部為綱，再輔以其他外治法的一種綜合治療，本文擬對其外治法中的三焦分部思想加以探討。

1 原旨尊經，外治理同內治

吳氏雖專于外治，但其功效及原理都為當時人所懷疑，于是他用經典進行了相關闡述:“此三法雖分上、中、下三焦，而凡上焦之癥下治，下焦之癥上治，中焦之癥上、下分治，或治中而上、下相應，或三焦并治，其法俱不出于此。”換句話說，三焦相互聯系，一切病證皆可歸于三焦之中，如果某一焦出現病證，則可以通過調理另外二焦而得到治療。吳氏外治以膏藥貼敷為主，膏藥之外又用嚏、坐、熨、抹、縛五法，都是圍繞三焦而施用的治療方法。而其理則是源出經典:“嚏即經言氣出于腦也?！蓖浹浴捌涓哒?，因而越之”之意。“坐即經言可導而下也”，“仲景導法本此，綱目導藥名坐藥，婦人通經暖子宮亦本此”。同經言“其下者，引而竭之”之意?！俺挫偌迥ㄅc縛，即經之灸巾漬水也，曰熨曰浴曰按也”。并引經言:“謹察陰陽所在而調之，以平為期。又曰疏其血氣，令其調達而致和平?！边@說明外治法與內治法雖有不同，但原理都是以調整人體陰陽氣血而奏功，這也為其“三焦分部”理論的提出奠定了基礎。

2 吳氏三焦分部思想的來源

三焦的概念，歷史上爭議頗多。李中梓《內經知要》中說:“三焦者，中瀆之府也，水道出焉……三焦所以際上極下，象同六合，而無所不包也。十二臟中惟三焦獨大，諸臟無與匹者，故稱孤府?！峨y經》及叔和、啟玄皆以三焦有名無形，已為誤矣。陳無擇創(chuàng)言三焦有形如脂膜，更屬不經?！鹅`樞》曰:密理厚皮者，三焦厚。粗理薄皮者，三焦薄。又曰:勇士者，三焦理橫。怯士者，其焦理縱。又曰:上焦出于胃上口，并咽以上貫膈而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕，蒸精液，化精微而為血。下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉，水谷者，居于胃中，成糟粕，下大腸而成下焦。又曰:上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。既曰無形，何以有厚薄，何以有縱有橫，何以如霧如漚如瀆，何以有氣血之別耶。”由上可知，三焦本有形有位，但在后世醫(yī)家的闡述中，其概念和內涵不斷發(fā)生變化，至溫病學派一出，創(chuàng)三焦辨證，三焦的意思已經發(fā)生了很大變化。如吳鞠通提出的上焦主心肺，中焦主脾胃，下焦主肝腎，將三焦與臟腑進行了聯系，以利于對溫病進行辨證治療，實是一大理論創(chuàng)舉。至吳氏用外治法，則在此基礎上進一步提出三焦分部的思想，這是他基于自身豐富的外治臨床應用經驗及對三焦思想的深刻理解而提出的進一步理論發(fā)展。

3 吳氏“三焦分部”思想的提出

吳氏在吸收前人內治用藥三焦辨證思想的基礎上，進一步提出外治法“三焦分部”論治的思想，將“三焦”的內涵進行了大大的擴展。他說:“所謂分三部者何也?人一身有上、中、下三部，而皆以氣為貫，上焦心、肺居之，中焦脾、胃居之，下焦肝、腎、大小腸、膀胱居之，宗氣積于上焦。營氣出于中焦。衛(wèi)氣出于下焦?！薄吧辖乖谖钢想?，上通天氣主納而不出。中焦在胃之中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水谷。下焦在臍下，下通地氣，主出而不納?！币簿褪钦f，三焦各有其各自的統領臟腑和生理功能，上焦通天氣而主宗氣，中焦通天地之氣而主營氣，下焦通地氣而主衛(wèi)氣。三焦的各有所主決定了選用外治法時需要有針對性。

“嚏法泄肺者也，可以散上焦之霧，通天氣，而開布宗氣以行呼吸”?！白a腎者也，可以決下焦之瀆，通地氣，而流行衛(wèi)氣以司開闔”?！俺挫偌迥ㄅc縛之法，理脾胃者也，可以疏中焦之漚，通天氣地氣，而蒸騰營氣，以化精微”。顯然，因為上焦通于天氣，嚏法用于上焦疾病的“開布宗氣”是最好的方法;而下焦通于地氣，且二陰開口于下焦，坐法則是用于下焦“流行衛(wèi)氣”。因中焦通于天地之氣，脾胃一升一降，理脾胃則可以“疏中焦之漚”，并可以“蒸騰營氣，以化精微”。從這里可以看出，外治法與三焦辨證能產生很好的結合作用，三焦辨證的思想可以指導外治的選擇應用，這是吳氏提出基于“三焦”分部思想的基礎。

他在書中又說:“人之一身，自縱言之，則以上中下為三部，自橫言之，則又以在表在里，在半表里為三部?！薄斑m至其所者亦如之，又頭至胸為上焦，胸至臍為中焦，臍至足為下焦，治宜酌用其嚏之兼塞，坐之兼導，炒熨煎抹之兼糝敷等法者，即于此數法中括之”，“嚏法治上者，即可以治表;坐法治下者，即可以治里;炒熨煎抹與縛之法治中者，即可以統治表里與半表里”，“經曰氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所此之謂也。數法之分三部，合高下中外而量遠近輕重以為治”。

由上可看出，從吳氏外治角度看來，人體在三焦的功能劃分基礎上，還可以按空間結構劃分為縱向的上、中、下三部及橫向的表、中、里三部，嚏法、縛法和坐法，就是對相應分部進行治療的代表性治法。

吳氏在書中強調:“用者惟當分三部約六經，察五郁六郁，升降清濁，以和陰陽。并參古針灸法，以知上下左右前后之所取，則無往而不應也?！闭f明三焦分部是其外治法的基本綱目，在此基礎上，再結合具體病證病因，進一步準確取位施治，就可以充分發(fā)揮外治內功用了。

“三焦分部”概念的提出，不但為中醫(yī)外治做出了杰出的理論創(chuàng)新，也為其臨床應用開拓了無限法門，是對外治法的一次推動和解放。他將無數紛繁復雜的外治方法都統一到人體的三部(主要為縱向的上、中、下三部)中來，將疾病治療簡化。同時也可以看出，他的學說思想并沒有脫離傳統的中醫(yī)理論，依然是基于中醫(yī)的整體觀和氣一元論，并有對前人思想的吸收和繼承。