陶 紅 劉成軍 姚中華 葉 盛 張宜民 馮學(xué)山

(上海市南匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心,上海 201300)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保險雖然分屬衛(wèi)生和社會保障兩大領(lǐng)域,但因改革內(nèi)容的交叉與重疊,在展開、深化的過程中存在著千絲萬縷的聯(lián)系和影響〔1〕。由于老年人群多數(shù)患有程度不等的慢性退行性疾病和肢體功能障礙,通常對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有較高的需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ),其目的是解決社區(qū)常見的衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生需求,擁有綜合、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、方便、可及性高等不可替代的優(yōu)勢〔2〕,通常作為承擔(dān)老年醫(yī)療保健主要責(zé)任的單位。本研究通過了解南匯區(qū)老年人醫(yī)療保障覆蓋狀況及其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度,以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前老年人在這兩個方面存在的突出問題,為完善該區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)策略和措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 以上海市南匯區(qū)戶籍老年人口為調(diào)查對象,采用三階段分層隨機(jī)抽樣獲取樣本。第 1階段按經(jīng)濟(jì)狀況把南匯區(qū)的 14個鎮(zhèn)分為三層,在每一層隨機(jī)抽取 1個鎮(zhèn)(康橋、航頭、六灶);第 2階段在每個鎮(zhèn)隨機(jī)抽取 5個村,共抽取 15個村;第3階段從每個村有 60歲老人的戶籍家庭中隨機(jī)抽取 140戶。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷2 100份,回收調(diào)查問卷 1 990份,回收率為 94.76%,其中有效問卷為 1 989份。

1.2 方法 參照國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容,以課題組自行編制的《南匯區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查表》為調(diào)查工具,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生任調(diào)查員于 2009年 6～7月入戶訪談問卷調(diào)查,主要內(nèi)容包括被訪問對象的人口學(xué)特征、2 w患病狀況、慢性病患病狀況、住院情況、醫(yī)療保障覆蓋、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率等。現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后由課題組成員從中隨機(jī)抽取 5%的調(diào)查表進(jìn)行電話核實。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng) EpiData3.0錄入整理,采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

2.1 樣本老年人群的人口學(xué)特征 在被調(diào)查人群中,男 848人(42.63%),女 1 141人(57.37%);60～64歲年齡組 506人(25.4%),65～69歲年齡組 397人(20.0%),70～74歲年齡組388人(19.5%),75～79歲年齡組 382人(19.2%),≥80歲組316人(15.9%)。有配偶且同居的 1 605人(80.7%),喪偶363人(18.3%),其他為 21人(1.1%)。有 1 423位(71.5%)老人獨居,和子女同住在一起的為 536人(26.9%),其他居住情況為 30人(1.5%)。職業(yè)主要以農(nóng)業(yè)勞動為主,有1 648人(82.9%)從事農(nóng)業(yè)勞動,295人(14.8%)在企事業(yè)單位工作,其他工作者為 46人(2.3%)。文化程度為文盲的有 846人(42.5%),小學(xué)程度 824人(41.4%),初中程度 255人(12.8%),高中及以上文化程度 64人(3.2%)。

2.2 醫(yī)療保險狀況 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(新農(nóng)合)是南匯區(qū)老年人的主要參保形式,只參加新農(nóng)合的人數(shù) 685人,占調(diào)查人數(shù) 34.4%;同時參加新農(nóng)合和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)664人,占調(diào)查人數(shù)的 33.4%;有 315人(15.8%)只參加了小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險;249人(12.5%)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險+新農(nóng)合26人(1.3%),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險24人(1.2%),城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 +新農(nóng)合 17人(0.9%),其他 9人(0.5%)。參保費用中位數(shù)為 20元,四分位數(shù)間距為 140元。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率 調(diào)查老年人對目前社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)項目中的免費體檢知曉率最高,為 1 965人(99.3%);其次是上門隨訪服務(wù),為 1 446人(73.1%);分別有 1 256人(63.5%)、1 179人(59.6%)、200人(10.1%)知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供健康教育、簽約服務(wù)和送藥上門服務(wù)。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用分析 對 58位 2 w患病老年人第一次就診單位的分析發(fā)現(xiàn):去村衛(wèi)生室、所的比例為 41.4%;有36.2%老年人選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診;去區(qū)級醫(yī)院的比例為 15.5%,去其他醫(yī)院就診的比例為 6.9%。在對 271位在過去一年內(nèi)住院的老年人的住院機(jī)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn):44.2%的老年患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院治療,在區(qū)級醫(yī)院的占 34.3%,在市級醫(yī)院的占 16.2%,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)級醫(yī)院兩個單位住院的占 2.3%,在其他醫(yī)院占 3.0%。

2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度 有 98.6%的老年人曾經(jīng)接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),只有 1.4%的老年人未接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)表示滿意的有 1 879人,占 94.5%;表示不滿意有 79人,占 4.0%;說不清楚的有 31人,占 1.6%。79位老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)表示不滿意的原因主要集中在藥物種類少 52人(69.7%)、附近沒有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 18人(22.8%)、服務(wù)項目少 17人(21.5%)、技術(shù)水平低和設(shè)備條件差等 6人(7.6%),服務(wù)態(tài)度差 3人(3.8%),收費不合理 3人(3.8%),主動服務(wù)性差及其他 3人(3.8%)。

3 討 論

目前南匯區(qū)老年人的醫(yī)療保險覆蓋率幾乎為 100%,這與近幾年推行實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度密切相關(guān)。完善的醫(yī)療保障制度能夠起到分散老年人疾病風(fēng)險、減輕疾病負(fù)擔(dān)的作用,并很好地緩解了老年人收入減少而衛(wèi)生服務(wù)需求增加的矛盾。此外醫(yī)療保障制度對引導(dǎo)老年人去社區(qū)就醫(yī)有重要作用,如把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療保障范圍之內(nèi);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費用的報銷比例高于二、三級醫(yī)院;擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目和藥品的報銷范圍等。

南匯區(qū)老年人在 2 w患病后第一次就診的主要機(jī)構(gòu)是村衛(wèi)生室(所)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人數(shù)占 36.2%。從老年人住院機(jī)構(gòu)來看,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍是老年人首選住院機(jī)構(gòu),其次才是區(qū)級和市級醫(yī)院。調(diào)查結(jié)果還表明,南匯區(qū)老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目中的免費體檢、上門隨訪、健康教育、簽約服務(wù)認(rèn)識全面,這主要與上海地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受到政府的重視和支持、開展的較早、加大宣傳力度有關(guān)。

老年人所患疾病多是診斷明確的慢性非傳染性病,臨床一般無特效措施,僅維持常規(guī)治療,對醫(yī)療技術(shù)水平要求不過高,所以這部分人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比其他年齡人群更迫切〔3〕。本次調(diào)查的老年人幾乎都接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),其中 94.4%的老年人對現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)表示滿意,說明這部分老年人對當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)也有很高的認(rèn)可度。但同時也發(fā)現(xiàn),有部分老年人對現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的某些方面表示不滿,究其原因主要集中在:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的藥品種類少、服務(wù)項目少、技術(shù)水平低、設(shè)備差和附近沒有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等方面。以上這些問題也是全國不少地方存在的問題,馬菲等〔4〕對山西省太原市老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)老年居民對醫(yī)療設(shè)備滿意度最低;李滔等〔5〕對武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和設(shè)備條件仍然不能滿足居民的要求;范群等〔6〕的研究發(fā)現(xiàn)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)施設(shè)備、服務(wù)價格和藥品價格的滿意度較低。因此,南匯區(qū)仍需要進(jìn)一步重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),提高醫(yī)療技術(shù)水平,拓展服務(wù)范圍,以及改善可及性,進(jìn)而最大可能地滿足當(dāng)?shù)乩夏耆藢ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求,提高老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用能力和滿意度。

1 姚 嵐,陳啟鴻,陳迎春,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療保險的政策研究概述〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2002;18(1):26-8.

2 傅 華.預(yù)防醫(yī)學(xué)〔M〕.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:380-3.

3 馬 菲,曲成毅,王 婷,等.太原社區(qū)不同醫(yī)保老年人衛(wèi)生服務(wù)利用研究〔J〕.中國公共衛(wèi)生管理,2008;24(3):329-31.

4 馬 菲,曲成毅,王 婷,等.老年居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及滿意度調(diào)查〔J〕.中國公共衛(wèi)生雜志,2008;24(10):1161-2.

5 李 滔,王 錚,劉毅俊,等.武漢市居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會,2009;22(4):233-5.

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