孫明才

（吉林省臨江市醫(yī)院口腔科，吉林 臨江 134600）

口腔癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，給患者和社會(huì)帶來極大的傷害和痛苦。一部分口腔癌的發(fā)病是由于殘根、殘冠和不良修復(fù)體的局部刺激引起的。臨床中減少局部刺激，預(yù)防癌前病變對口腔癌具有重大意義。

1 病例介紹

例1：患者男性，68歲，右舌緣、舌腹白斑5年，腫痛半年入院。查：右舌腹及口底白斑，前界于舌尖后1cm，后界達(dá)舌根。約3cm×4cm。前部白斑觸及腫塊約1.5cm×1.5cm×2cm大小。質(zhì)硬，與基底粘連，界不清，有壓痛。56 缺失，⑦56④ 固定橋，無正常的牙齒形態(tài)， 74 以鋼絲與白自凝固定，齦緣紅腫。固定橋修復(fù)5年，臨床診斷：右舌白斑癌變。術(shù)中冰凍：右舌鱗狀細(xì)胞癌（1級）。

例2：患者女性，60歲12缺失，曾于十余年前行23開面冠錘造固定橋修復(fù)。近一年于21處出現(xiàn)牙齦無痛性增生，易出血，并且增長速度較快，來吉林省臨江市醫(yī)院就診。查體：2 3固定橋，21牙齦緣處可見乳頭狀增生物，邊緣不整，大小約1.8cm×2.0cm，中等硬度，表面易出血，無潰瘍及糜爛，取活組織病理檢查，回報(bào)為：牙齦鱗狀細(xì)胞癌，遂收住院，入院后給予上頜骨部分切除術(shù)及3 3拔除術(shù)，治愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

例3：患者女性，54歲，56缺失曾于20年前行4567固定橋修復(fù)，于8年前曾因牙齦瘤在我院門診行“牙齦瘤切除術(shù)”術(shù)后未拆除固定橋。近日無明顯原因及誘因發(fā)現(xiàn)“牙齦瘤”復(fù)發(fā)來吉林省臨江市醫(yī)院就診，查體：4567固定橋，固定義齒邊緣處牙齦呈息肉樣增生，探易出血，無疼痛及麻木，給予活組織病理檢查，回報(bào)為：牙齦鱗狀細(xì)胞癌，給予行牙齦癌部分上頜骨切除術(shù)。治愈，術(shù)后2年隨訪未復(fù)發(fā)。

2 討 論

某些惡性腫瘤的發(fā)病因素與不良機(jī)械性刺激有密切關(guān)系，如：舌癌、頰癌與殘根、殘冠等刺激有直接關(guān)系，牙齦癌則多與不良修復(fù)體有關(guān)。在牙體、牙列缺損的修復(fù)過程中，違反設(shè)計(jì)原則、制作不合理者，均視為不良修復(fù)體。不良修復(fù)體一般見于樁冠，固定義齒，可摘義齒。固定義齒泛指在口腔內(nèi)不能自由摘戴的假牙。制作時(shí)通常以鋼絲捆綁在兩側(cè)基牙上，缺牙區(qū)用塑料牙加自凝塑料糊塑而成。此種形式的不良修復(fù)體后果較嚴(yán)重。臨床可引起牙槽黏膜創(chuàng)傷、口腔異味出血和牙齒疼痛松動(dòng)等。其中對口腔黏膜的病損主要有創(chuàng)傷性潰瘍、白色角化病、白斑和義齒性口炎。白斑是一種癌前病變反復(fù)不愈的潰瘍也較易導(dǎo)致癌變。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)不良修復(fù)體導(dǎo)致癌前病變，甚至口腔癌約占不良修復(fù)體中3%～5%。不良剌激長期存留，遲早會(huì)引起癌變。

例1、例3均為固定義齒修復(fù)體，其如果制作不佳即成為不良修復(fù)體：①如基牙處冠套齦緣過長、過銳、有毛刺等；②橋體處過長則壓迫黏膜，導(dǎo)致黏膜充血、糜爛等；③基牙過少而橋體擔(dān)負(fù)力過大也會(huì)壓迫黏膜；④備牙時(shí)傷及牙齦，導(dǎo)致牙齦萎縮或增生。

如在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有不良修復(fù)體可能導(dǎo)致牙齦炎、牙齦增生等跡象時(shí)應(yīng)盡早拆除不良修復(fù)體，以免導(dǎo)致病情惡化。

3例口腔癌有1例為舌癌，2例為牙齦癌，舌癌主要發(fā)生在舌緣。口內(nèi)的不良修復(fù)體一般為3～5年，修復(fù)體邊緣過銳、過長或卡環(huán)不貼合。癌腫以潰瘍菜花樣增生為主要臨床表現(xiàn)，咀嚼時(shí)伴有出血、疼痛。病理診斷一般為“鱗狀上皮細(xì)胞癌”。臨床上感覺遲鈍的老年患者發(fā)現(xiàn)有不良修復(fù)體而致潰瘍，應(yīng)予以重視。

臨床處理應(yīng)及早去除不良修復(fù)體，動(dòng)作要輕柔，盡量減少損傷。拔除殘冠、殘根，進(jìn)行正規(guī)的義齒修復(fù)。惡性變時(shí)取義齒可使腫瘤受刺激而加快生長，所以應(yīng)于手術(shù)切除腫瘤時(shí)同時(shí)取下義齒。

口腔修復(fù)是建立在口腔生理、分子材料、生物力學(xué)、工藝原理、技術(shù)等基礎(chǔ)之上的綜合性學(xué)科。一個(gè)良好的修復(fù)體不但要恢復(fù)頜面的外觀、咀嚼功能，還要對口腔組織有生理保健作用。游醫(yī)們大多沒有受到專業(yè)訓(xùn)練、只憑想象和所謂“祖?zhèn)鳌狈椒▉磉M(jìn)行修復(fù)。選擇的自凝塑料表面沒有做磨光處理易聚積牙石，所以不良修復(fù)體不但不能恢復(fù)咀嚼功能，而且還給牙周組織和口內(nèi)軟組織造成不良刺激，形成醫(yī)源性疾患，有些導(dǎo)致出血、惡變，并使牙槽嵴吸收，給再次修復(fù)帶來困難[1-6]。各級衛(wèi)生部門應(yīng)引導(dǎo)群眾進(jìn)行正確的口腔醫(yī)療保健和口腔治療。加強(qiáng)管理堅(jiān)決取締街頭牙醫(yī)和旅社無證牙醫(yī)。同時(shí)提高全社會(huì)人員的整體素質(zhì)，重視口腔的衛(wèi)生保健，養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，每年請醫(yī)師檢查牙齒健康情況。每個(gè)人都應(yīng)在失牙后，及時(shí)請口腔修復(fù)專業(yè)醫(yī)師診查，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。方可杜絕這種“不良修復(fù)體”。

[1] 賈琳,馬士杰.不良修復(fù)體誘發(fā)口腔癌4例報(bào)告[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,1999,13(2):103.

[2] 洪義文.口腔不良修復(fù)體及其危害[J].海南醫(yī)學(xué),2003,17(7):57-58.

[3] 馬忠民.不良修復(fù)體拆除的原因探討[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),1997,9(6):65.

[4] 王璐,張一.口腔不良修復(fù)體80例的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2001,17(4):276.

[5] 梁立昌,況長儉, 邢敏.拆除不良修復(fù)體187例分析[J].廣東牙病防治,1997,5 (S1):81.

[6] 邵方,周強(qiáng).不良修復(fù)體對口腔的影響50例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2001,1(3):32.