孫 杰 鮑澤芹 王 強(qiáng)

（1 遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科，吉林 遼源 136200；2 遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院預(yù)防科，吉林 遼源 136200）

超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）主要由腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生，尤以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為代表[1]。產(chǎn)ESBLs菌不僅對(duì)第三代頭孢菌素和氨曲南耐藥，而且對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類和磺胺類交叉耐藥[2]。ESBLs可以通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式使耐藥基因在細(xì)菌間擴(kuò)散，從而造成嚴(yán)重的醫(yī)院交叉感染和院外耐藥菌的擴(kuò)散。為了解我院呼吸內(nèi)科住院肺部感染超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌的發(fā)生率和耐藥特點(diǎn)，以控制超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌的傳播和流行，對(duì)遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科26株肺部感染超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）及藥敏試驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行耐藥率統(tǒng)計(jì)，并分析其對(duì)10種常用抗菌藥的耐藥率，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

材料來源： 收集遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院細(xì)菌室對(duì)2010年1月至2010年12月呼吸科住院肺部感染送檢的合格痰標(biāo)本中分離出腸桿菌科細(xì)菌167株報(bào)告結(jié)果進(jìn)行細(xì)菌分類統(tǒng)計(jì)。對(duì)26株超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）報(bào)告單進(jìn)行細(xì)菌分類統(tǒng)計(jì)，根據(jù)其藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行臨床常用的10種抗菌藥物耐藥率統(tǒng)計(jì)排序。

2 結(jié) 果

2.1 167株腸桿菌科細(xì)菌分類統(tǒng)計(jì)

肺炎克雷伯菌87株，大腸埃希菌19株，銅綠假單胞菌36株，不動(dòng)桿菌屬6株，奇異變形桿菌9株，沙雷氏菌3株，嗜麥芽窄食單胞菌7株

2.2 產(chǎn)ESBLs陽(yáng)性率

腸桿菌科細(xì)菌167株共檢出產(chǎn)ESBLs菌26株（產(chǎn)酶率15.57%）。其中，肺炎克雷伯菌產(chǎn)酶株15株（產(chǎn)酶率17.24%），大腸埃希菌產(chǎn)酶株6株（產(chǎn)酶率31.58%），銅綠假單胞菌產(chǎn)酶株3株（產(chǎn)酶率8.33%），不動(dòng)桿菌產(chǎn)酶株1株（產(chǎn)酶率16.673%），變形桿菌1株（11.11%）。

2.3 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

26株產(chǎn)ESBLs菌耐藥情況：亞胺培南耐藥4株（耐藥率15.38%），阿米卡星耐藥11株（耐藥率42.31%），哌拉西林/他唑巴坦13株（耐藥率50%），氯霉素耐藥菌株18（耐藥率69.23%），頭孢哌酮/舒巴坦耐藥菌株18株（耐藥率69.23%），左氧氟沙星耐藥菌株19株（耐藥率73.08%），阿莫西林/棒酸耐藥菌株23株（耐藥率88.46%），氨曲南耐藥菌株24株（耐藥率92.30%），頭孢噻肟耐藥菌株25株（耐藥率96.15%），頭孢曲松耐藥菌株26株（耐藥率100%）。

3 討 論

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)亞胺培南有耐藥菌株出現(xiàn)應(yīng)引起重視。調(diào)查ESBLs陽(yáng)性率為15.572%，與一些地區(qū)報(bào)道的結(jié)果有差異[5]。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）又稱氧亞氨β-內(nèi)酰胺酶，是以能滅活窄譜和廣譜頭孢菌素、單環(huán)類抗生素及抗G-桿菌青霉素等抗生素為特征的β-酰胺酶，屬于Ambler分類的A類，按Bush分類屬2be群[6]，大多數(shù)是TEM-1、TEM-2、SHV-1酶的突變體。自1983年在歐洲首次發(fā)現(xiàn)，世界各地均有產(chǎn)ESBLs菌流行的報(bào)道。研究表明ESBLs多由質(zhì)粒介導(dǎo)，能通過接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)化等方式使耐藥基因在菌屬間廣泛傳播，有較廣的水解底物譜。ESBLs主要由腸桿菌產(chǎn)生，以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為代表，產(chǎn)ESBLs菌株往往有多重耐藥現(xiàn)象，ESBLs的耐藥基因編碼經(jīng)常與其他的耐藥基因聯(lián)合而使耐藥性更加復(fù)雜。例如，與氨基糖苷類及磺胺類藥物的耐藥基因聯(lián)合，而同時(shí)出現(xiàn)對(duì)氨基糖苷類及磺胺類藥物耐藥[7]。本次研究結(jié)果表明產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)亞胺培南有耐藥菌株出現(xiàn)，阿米卡星的耐藥率相對(duì)較高外，對(duì)三代頭孢菌素類、單酰胺類（氨曲南）及廣譜青霉素類（哌拉西林）均呈高度耐藥。林尤仕等推薦使用碳青酶烯類（如亞胺培南）、β-內(nèi)酰胺酶類抗生素加酶抑制劑、頭孢類抗生素（如頭孢西?。?、其他類型的抗生素（阿米卡星）等治療產(chǎn)ESBLs菌引起的感染[8]。本組肺炎克雷伯產(chǎn)ESBLs菌為17.24%，較周兵[3]等報(bào)道11%高，較孔海深[4]等報(bào)道41.5%為低。大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs為31.58%，較周兵等（20%）為高，較孔海深等（30%）為低。產(chǎn)ESBLs菌株體外藥敏試驗(yàn)顯示并非對(duì)所有青霉素類及頭孢類抗生素耐藥，但NCCLS規(guī)定上述抗生素及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素均應(yīng)報(bào)告耐藥。可定期進(jìn)行病房空氣消毒和院內(nèi)環(huán)境消毒，強(qiáng)化護(hù)理清潔工作，減少致病菌傳播。已感染患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素，并對(duì)ESBLs進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床抗感染治療具有重要意義。

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