何昌生 賈晨光 劉麗杰

北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院（北京 101500）

王明福主任醫(yī)師辨證論治頭痛經(jīng)驗*

何昌生 賈晨光 劉麗杰

北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院（北京 101500）

頭痛 辨證論治 王明福 經(jīng)驗

王明福先生為北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院黨委書記、主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程——王明福基層老中醫(yī)傳承工作室負責(zé)人，北京市市級老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床近40年，在中西醫(yī)結(jié)合診治頭痛、中風(fēng)、糖尿病等方面積累了豐富的經(jīng)驗。本人跟從王師2年余，將其治療頭痛經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

1.1 多風(fēng)多濕 太陽行頭之后，少陽行頭之側(cè)，陽明行頭之前，特別是太陽和少陽為氣血虛少之二經(jīng)。風(fēng)為陽邪，其性輕揚，高巔之上，惟風(fēng)可到，《金匱翼》曰“偏頭痛者，由風(fēng)邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛故也，邪氣湊于一邊，痛連額角……”，“此必因兩虛相得，乃客其形”，頭為諸陽之會，故“傷于風(fēng)者，上先受之”。此《內(nèi)經(jīng)》對頭痛就有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”記載可見一斑。又汗出當風(fēng)，或氣候潮濕、涉水淋雨、久居濕地，風(fēng)濕之邪侵襲肌表，或由嗜酒成癖，過食生冷，致脾陽失運，濕自內(nèi)生。濕為陰邪，具有傷陽，易阻氣機、重濁、黏滯、趨下等特性。臨床多見頭重身困，四肢酸楚；若濕滯經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，則出現(xiàn)頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、活動不利等癥狀；病程遷延時日，纏綿難愈。正如唐代《外臺秘要》中所云脾虛生濕，痰濕上蒙所致之頭痛。故多風(fēng)多濕是頭痛的基本病因病機，且在臨床中最為常見。

1.2 頭部多瘀 頭為肝膽二經(jīng)所布，膽經(jīng)行頭之側(cè)，肝經(jīng)行頭之巔，二經(jīng)均主疏泄；又頭部的位置特點，易受外傷，損及頭部脈絡(luò)。此外，久痛入絡(luò)，久病入絡(luò)，均可引起頭部瘀血，不通則痛，而發(fā)為頭痛。因此，頭部多瘀是頭痛又一重要病因病機。此合王清任先生首倡之瘀血頭痛描述。

1.3 與五臟相關(guān) 頭與臟腑相通，又有諸竅與臟腑相連，“五官者，五臟之閱也”，五臟精華之血，六腑清陽之氣上注于頭，臟腑有病皆可引起頭痛。有因脾虛痰濕內(nèi)生，阻礙清陽上升，則清竅失養(yǎng)；腦為髓之海，若腎虛則髓?？仗?，發(fā)為腦轉(zhuǎn)耳鳴頭痛；血虛或氣血兩虛不能上榮于頭，不榮則痛；或陰陽虛衰則清陽不展，寒從內(nèi)生；或腎陰不足，水不涵木致肝陽上亢，乃發(fā)頭痛。

2 辨證要點

頭痛部位多為一側(cè)，或左或右，或在眉棱之間，或在巔頂，或太陽穴兩側(cè)，或在頭項部。頭痛性質(zhì)多為隱痛、脹痛、刺痛等，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，或者更長時間，呈反復(fù)發(fā)作等特點，可伴隨肢體困重，體倦乏力，目痛等癥狀，舌淡紅，苔白或厚膩，脈滑等。

3 辨證論治

王師認為多風(fēng)多濕是頭痛的基本病因病機，可兼見瘀虛表現(xiàn)。治療大法是祛風(fēng)除濕與辨證施治相結(jié)合的原則，選方喜用元代李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》載羌活勝濕湯為主方。原方主治：濕氣在表，頭痛頭重，或腰脊重痛，或一身盡痛，微熱昏倦。王師認為獨活偏于祛下半身濕邪，防風(fēng)偏于疏風(fēng)不宜，故臨床上減去獨活、防風(fēng)。方中羌活為君藥，辛苦溫燥，其辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫散寒，故皆可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)。其中羌活善祛上部風(fēng)濕，能散一身上部之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛；臣以藁本，入太陽經(jīng)，上行巔頂，祛風(fēng)勝濕，且善止頭痛；佐以川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，頭痛不離川芎也；蔓荊子祛風(fēng)止痛；使以甘草補虛調(diào)和諸藥。綜合全方，以辛苦溫散之品為主組方，共奏祛風(fēng)勝濕之效，使客于肌表之風(fēng)濕隨汗而解。總結(jié)為頭痛四君：羌活、蔓荊子、藁本、川芎。

因《傷寒論》將頭痛按六經(jīng)命名，李東垣在《東垣十書》則明確將頭痛分為外感與內(nèi)傷，還根據(jù)頭痛異同而分經(jīng)遣藥。王師結(jié)合歷代醫(yī)家經(jīng)驗，在選方同時配合定位診斷思考，據(jù)此分經(jīng)論治以及引經(jīng)報使：頭巔頂連及雙目痛，則屬厥陰頭痛，可用藁本、白蒺藜、菊花；頭后部連及頸項部痛，則屬太陽頭痛，可重用羌活、蔓荊子和川芎；前額及眉棱骨痛為主，則為陽明頭痛，可用葛根、白芷、知母；以頭之兩側(cè)連及耳痛為主，則為少陽頭痛，可用柴胡、黃芩。兼風(fēng)寒者加細辛、麻黃；兼肝陽上亢者加天麻、鉤藤；兼瘀阻腦絡(luò)者合通竅活血湯；兼痰濁上擾者加半夏、天麻。頭痛劇烈者可選用全蝎、白芍；疼痛時間較長者可選用白附子、白芷。

4 典型病案

賈某，男性，44歲，主因頭痛1月來診。頭痛部位在巔頂，以及兩側(cè)太陽穴，頭痛性質(zhì)多為隱脹痛，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)天，且反復(fù)發(fā)作。伴頭沉重如裹，肢體困重，體倦乏力，頭暈，胸悶，口干飲不多，納食一般，大便稀溏，口不渴，平素?zé)o怯冷怯熱，夢多，小便不暢，舌質(zhì)淡，舌苔膩，脈弦緩。查頭顱CT未見異常。治法：祛風(fēng)勝濕止痛。方予羌活勝濕湯加減：羌活10g，蔓荊子10g，藁本10g，川芎 10g，細辛 3g，白芷 10g，天麻 10g，甘草 6g，茯苓 15g，白術(shù)10g，半夏10g，酸棗仁20g。7劑，水煎后溫服。

按：王師認為本例其證多由汗出當風(fēng)，或久居濕地，風(fēng)濕之邪侵襲肌表所致。風(fēng)濕之邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不暢，致頭痛身重。風(fēng)濕在表，宜從汗解，故以祛風(fēng)勝濕止痛為法。方中羌活為君藥，辛苦溫燥，故皆可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)。善祛上部風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痛。臣以藁本，入太陽經(jīng)，祛風(fēng)勝濕，且善止頭痛。佐以川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；蔓荊子祛風(fēng)止痛，天麻平肝，肝主風(fēng)也，茯苓、半夏取二陳之意在化痰健脾升清，酸棗仁安神。使甘草以緩諸藥辛散之性，則濕著之邪，亦得從之緩去，無藉大開汗孔，急驅(qū)風(fēng)邪之法，使肌腠餒弱無力，濕邪因之內(nèi)縮，但風(fēng)去而濕不去也，并調(diào)和諸藥。綜合全方以辛苦溫散之品為主組方，共奏祛風(fēng)勝濕止痛之效，使客于肌表之風(fēng)濕隨緩取微汗通陽而解，故可1周而愈。

R249.8

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1004-745X（2011）12-1935-02

北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程（2009-JC-21）

2011-06-13）