彭亞楠 陳超霞

1中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（北京 100102）

2河南省周口市豫生醫(yī)院（河南周口 466000）

活血化瘀法治療原發(fā)性痛經(jīng)60例

彭亞楠1陳超霞2

1中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（北京 100102）

2河南省周口市豫生醫(yī)院（河南周口 466000）

原發(fā)性痛經(jīng) 活血化瘀

原發(fā)性痛經(jīng)(PD)又稱功能性痛經(jīng)，是指婦女生殖器官無明顯器質(zhì)性改變，經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)的小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥的一種疾病。流行病學(xué)研究表明，痛經(jīng)為婦科常見病和多發(fā)病，常見于青少年女性，發(fā)生率為30%～80%［1］，是影響婦女正常工作和生活的常見原因之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例觀察對象均為門診患者，均符合人民衛(wèi)生出版社《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［1］所制定的標準。年齡14～27歲，其中未婚46例，已婚14例；病程1～12年不等，其中屬于寒凝血瘀證38例，氣虛血瘀證13例，氣滯血瘀證9例。腹部和盆腔無外科手術(shù)史，無循環(huán)系統(tǒng)疾病，均屬原發(fā)性痛經(jīng)。

1.2 治療方法 患者經(jīng)辨證后分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣血虧虛兼瘀3證型于月經(jīng)前5d開始服用中藥每日1劑，分2次口服，7d為1療程，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。（1）寒凝血瘀證。治以溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛，兼以行氣。方藥組成：桂枝、干姜、紅花、桃仁、艾葉、肉桂、當(dāng)歸、赤白芍、烏藥、香附、延胡索。（2）氣滯血瘀證。治以理氣散瘀止痛。方藥組成：柴胡、積實、木香、香附、當(dāng)歸、川楝子、延胡索、白術(shù)、赤芍、桃仁、丹皮、梔子、益母草。 （3）氣血虧虛兼瘀證。治以補血行氣，化瘀止痛。方藥組成：黨參、白術(shù)、黃精、當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、熟地、阿膠、炙甘草。小腹劇痛者，加五靈脂、蒲黃以理氣活血止痛；小腹冷痛者，加炮附子、艾葉以暖經(jīng)散寒止痛；經(jīng)質(zhì)黏稠者，加蒲公英、黃芩、敗醬草以清熱涼血化瘀；經(jīng)色紫暗有血塊者，加三棱、牛膝以活血化瘀止痛；腰部酸脹者加菟絲子、川斷、杜仲以益腎強腰；經(jīng)前乳房脹痛甚者，加橘核、瓜蔞以疏肝理氣通絡(luò)；惡心嘔吐者，加吳萸、半夏、生姜以和胃降逆止嘔。

1.3 療效標準 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痛經(jīng)療效評定標準。痊愈：服藥后經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。顯效：治療后腹痛明顯減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅持工作。有效：治療后腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作。無效：腹痛及癥狀無改善。

2 結(jié) 果

本組60例，痊愈21例，顯效30例，有效6例，無效3例，有效率95.00%。隨訪半年，痊愈19例，顯效29例，有效8例，無效4例，總有效率93.33%。

3 討 論

PD屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，在古代典籍中名為“經(jīng)行腹痛”“婦人血氣痛”等。我國古代研究痛經(jīng)的相關(guān)著述非常豐富，最早見于張仲景《金匾要略·婦人雜病脈證并治》“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”。隋代和宋金元時期的醫(yī)家對痛經(jīng)的病因、發(fā)病時間和證治均有系統(tǒng)的論述。其病因多為經(jīng)期受寒受冷，坐臥濕地，致寒濕傷于下焦，客于胞宮，經(jīng)血為寒濕凝滯，運行不暢而致；或因肝郁氣滯，血行受阻，沖任運行不暢，經(jīng)血滯于胞宮，不通則痛；或因稟賦虛弱，肝腎不足，精血虧虛，胞脈失于滋養(yǎng)而引起。痛經(jīng)的病機主要是氣滯血瘀、寒濕凝滯致使經(jīng)脈氣血運行不暢所致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為PD主要與前列腺素升高有關(guān)。臨床研究證實，PD患者子宮內(nèi)膜中前列腺素含量明顯高于正常女性。前列腺素的釋放主要在經(jīng)期48h內(nèi)，痛經(jīng)癥狀亦以此段時間最為明顯，疼痛的程度亦與PGF2α的含量呈正相關(guān)［3］。加壓素、催產(chǎn)素、內(nèi)啡膚以及抑郁、焦慮等心理因素也是引起痛經(jīng)的原因之一。

婦女以血為主，以血為用，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，均與血有一定關(guān)系，故而因血瘀而致病者較多，痛經(jīng)則更多由于瘀阻而致，血即雍阻而成瘀，必兼氣滯，寒濕凝滯也常致使經(jīng)脈氣血運行不暢，根據(jù)“痛則不通，通則不痛”的中醫(yī)理論，故以活血化瘀行氣為止痛大法。本觀察表明，活血化瘀類中藥臨床具有良好的療效，能使血脈通暢，氣血調(diào)和，月經(jīng)暢通，通則不痛，痛經(jīng)自消。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2482-2483.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：265.

［3］楊建花，李沛.近年來針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床概況與思考［J］.中國針灸，2004，24(5)：364-366.

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