艾紅英

（河南省鄢陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄢陵 461200）

隨著人們生活條件及審美程度的提高，婦科領(lǐng)域一些疾病的手術(shù)方式已成為當(dāng)今婦產(chǎn)科學(xué)界探討的目標(biāo)[1]，非脫垂子宮陰式切除術(shù)（TVH）的安全性和可行性近年來在臨床已得到證實，回顧性分析鄢陵縣人民醫(yī)院2010年10月以來非脫垂子宮經(jīng)陰式切除65例，手術(shù)均為成功，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2011年2月鄢陵縣人民醫(yī)院收治的子宮病變患者65例，年齡43～53歲，平均48歲。均為已婚婦女，有分娩史，其中有腹部手術(shù)史6例，患者術(shù)前檢查子宮活動無粘連，正常大小及最大增大至如孕14周，確認(rèn)有子宮切除指證，并排除生殖器惡性腫瘤。

1.2 方法

本組65例均行陰式子宮全切除術(shù)，6例有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2d行陰道碘伏擦洗，術(shù)前1d開始灌腸1～2次。②手術(shù)操作要點：a.組織鉗鉗夾宮頸前后唇向下拉宮頸，1∶1000腎上腺素生理鹽水40～60mL（高血壓者僅用生理鹽水或生理鹽水里加縮宮素10單位）注入宮頸與膀胱間隙，或僅宮旁各10mL。b.環(huán)切宮頸黏膜：膀胱溝水平橫行切開陰道黏膜深達(dá)宮頸筋膜，組織剪尖端（或用組織鉗尖）朝向?qū)m頸，緊貼宮頸銳性分離膀胱宮頸間隙，然后鉗夾提起陰道黏膜，右手食中指上推膀胱達(dá)腹膜反折；食指觸摸有滑動感，剪開子宮膀胱返折腹膜，1號絲線縫扎標(biāo)示，組織剪緊貼宮頸剪開子宮直腸窩腹膜，并左右鈍性延長切口3～4cm，置入陰道拉鉤入盆腔；或銳性剪斷膀胱宮頸韌帶，銳性分離膀胱宮頸間隙，直至子宮膀胱返折腹膜，用拉鉤暴露視野，可見子宮膀胱返折腹膜，銳性剪一小口，并向倆側(cè)銳性分離。c.垂直主韌帶，銳性剪斷，不縫合，見有出血再局部縫合止血。d.處理子宮動、靜脈：輕拉鉗夾宮頸前后唇的組織鉗盡量至陰道口處，于子宮血管上方，組織鉗或血管鉗鉗夾至闊韌帶無血管區(qū)鉗夾子宮血管，在鉗子尖下方，一號可吸收縫合線，縫扎子宮血管，剪斷后再次雙重縫扎，上推闊韌帶至圓韌帶及近宮角處。e.切除宮頸，碘伏消毒宮頸殘端，旋轉(zhuǎn)子宮，暴露宮底，鉗夾剪斷卵巢固有韌帶、圓韌帶、相對應(yīng)的輸卵管。術(shù)中子宮增大取出困難可將肌瘤剔除，對半切開等取出標(biāo)本。f.各結(jié)均保留線尾，提起附件結(jié)扎線尾探查殘端有無出血及附件有否病變等。2-0可吸收線四層8字縫合陰道斷端及腹膜。打結(jié)均采用外科三重結(jié)。保留殘端0.5～1cm；或鎖邊縫合。術(shù)畢陰道塞碘紡紗塊24h取出。術(shù)后留置尿管，24后拔出，標(biāo)本記錄送病檢。

2 結(jié) 果

65例經(jīng)陰道切除子宮手術(shù)全部成功。5例合并陰道前后壁輕度膨出，同時行陰道前后壁修補，術(shù)中未發(fā)生膀胱或直腸輸尿管損傷。術(shù)后病理診斷，35例子宮肌瘤，17例子宮腺肌病，10例子宮內(nèi)膜單純性增生及腺瘤樣增生，宮頸上皮內(nèi)瘤變3例。手術(shù)時間平均90min（40～120min），估計術(shù)中出血量為100～200mL。術(shù)中均未輸血。65例均在術(shù)后24h拔尿管，并取出陰道碘紡紗塊，開始進(jìn)食并下床活動。術(shù)后體溫均在38.5℃以下，術(shù)后5d出院。所有患者術(shù)后8周隨訪，6例陰道殘端見線頭自行脫落，8例陰道分泌物增多，復(fù)查見陰道殘端為線結(jié)反應(yīng)，去掉線結(jié)，創(chuàng)口愈合良好，1例形成盆腔膿腫，陰道殘端拆線引流后痊愈。

3 討 論

3.1 成功完成的65例陰式子宮全切術(shù)基本上采用廣東省佛山市婦幼保健院推介的新式非脫垂陰式子宮全切術(shù)術(shù)式[2]及北京醫(yī)院的專家講堂講的陰式子宮切除新術(shù)式。

3.2 陰式子宮切除術(shù)要點及體會

麻醉選擇:經(jīng)過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉比連續(xù)硬膜外麻醉肌松效果好，手術(shù)視野暴露較好。

能否順利打開前后腹膜是手術(shù)的關(guān)鍵步驟。膀胱溝下0.5cm左右。切開陰道黏膜足夠達(dá)宮頸表面筋膜，各殘端保留0.5～1cm以上。緊貼子宮垂直切斷縫扎子宮主韌帶，更能暴露視野，鉗夾子宮動靜脈至闊韌帶無血管區(qū)，先扎，后剪斷縫合，減少出血，且膀胱及直腸反折會隨至6處理而被打開，順利進(jìn)入腹腔[3]。主韌帶剪開不縫，可暴露視野，可切除較大的子宮。陰道殘端采用4層8字縫合或鎖邊縫合，止血徹底。

3.3 陰式子宮切除術(shù)具有：①利用陰道這一天然通道進(jìn)行手術(shù)，腹腔臟器干擾少。②術(shù)后吸收熱程度及發(fā)生率低，術(shù)后疼痛輕。③術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。④腹部無切口，腹壁無瘢痕、美觀。⑤術(shù)后使用抗生素時間短，節(jié)約社會資源等優(yōu)點。廣大患者樂于接受，可在基層廣泛開展。

[1]曹迎九.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與開腹子宮全切除術(shù)臨床對照[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(13):67-68.

[2]柳曉春,郭小波,謝慶煌.新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(3):306.

[3]高樹生.陰式子宮切除術(shù)的進(jìn)展[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,21(3):207-210.