劉志敏
重慶市銅梁縣中醫(yī)院(重慶402560)
目前鎖骨骨折的治療方法常見的有手術(shù)切開復位內(nèi)固定法及中醫(yī)的8字繃帶外固定保守療法,各有優(yōu)缺點[1]。筆者采用閉合復位合經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療鎖骨中1/3骨折,取得良好療效?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取本院2007年10月-2010年4月鎖骨骨折患者15例,其中男性9例,女性6例;年齡15~58歲,平均24.60歲;受傷原因為車禍傷3例,摔傷8例,重物砸傷4例;骨折部位為中1/3骨折;骨折類型為橫斷型、短斜型或合并小骨折塊。
1.2 治療方法 手術(shù)時機一般在傷后數(shù)小時內(nèi)或傷后1周進行,如在1d以上,局部腫脹嚴重,不利于操作。在頸叢麻醉下,患者仰臥位,患肩墊高約30°,用特制的巾鉗夾持骨折近端,使斷端明顯顯現(xiàn)于皮下,兒童選用15mm或成人選用的25mm雙頭尖銳克氏針,用電鉆經(jīng)皮膚從斷面髓腔順行鉆入,用C臂透視,明確克氏針在鎖骨髓腔內(nèi),從鎖骨近端皮膚穿出,再將骨折近端旋上;然后另用特制巾鉗經(jīng)皮夾持骨折遠端,回旋提起骨折遠端,另一把巾鉗夾持骨折近端,向外側(cè)加大成角,牽引復位骨折斷端,骨折復位后,在C臂透視下將克氏針鉆入骨折遠端髓腔,并穿破骨折遠側(cè)皮質(zhì)1mm即可,將近端針尾預彎剪斷埋于皮下。術(shù)后前臂懸吊于胸前,麻醉消退后即可行手部活動,4~6周后復查X片,有骨痂生長后進行患側(cè)肩部活動,2~6個月左右據(jù)復查X片結(jié)果骨折愈合后在局麻下取出克氏針,3個月內(nèi)患肩避免挑、抬等活動。
本組患者經(jīng)過3~12個月隨訪,平均8.3個月,骨折平均愈合時間為4.5個月。最終評定結(jié)果:優(yōu)14例,1例退針。
閉合穿針內(nèi)固定治療鎖骨骨折優(yōu)點:有利于骨折的愈合,閉合復位穿針內(nèi)固定,對軟組織及骨膜的損傷小,減少了對骨折血供的破壞,從而減少骨折端血腫中成骨因子的流失,利于骨折愈合。經(jīng)皮穿針內(nèi)固定幾乎無切口疤痕,對于女性患者及其他特殊人員,完全符合審美學的要求。費用低,輸液時間短,住院時間短,傷口不拆線,二次手術(shù)簡單,可不再次住院,節(jié)約再次住院費用。缺點:(1)手術(shù)適應(yīng)證要求較高,單純的鎖骨中斷骨折而非粉碎性骨折;(2)骨折不一定能解剖復位,部分只能功能復位;(3)骨折不能堅強固定,克氏針易退針,術(shù)后要求立即運用頸腕帶懸吊避免因患側(cè)上肢重力牽拉導致骨不連或延遲愈合;(4)針尾易感染,釘皮膚引起疼痛,早期活動有一定影響。
本方法要求熟悉局部解剖,以及有一定手法復位技巧,鎖骨下方有鎖骨下動脈、臂叢神經(jīng)及胸膜,當用巾鉗夾持骨干時,注意巾鉗應(yīng)先閉合,觸及骨的淺面后緊貼骨干的上下兩面再張開巾鉗,緩緩滑動,環(huán)抱把持骨干,不然易損傷血管、神經(jīng)??傊?,掌握好手術(shù)適應(yīng)證及操作方法,閉合復位合經(jīng)皮穿針治療鎖骨骨折不失為一種中西醫(yī)結(jié)合治療鎖骨骨折的一種可以選擇的方法之一。
[1] 譚遠超.骨傷整復術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:14.