陳 瑤，肖 壯，趙 銀，肖 芳，李 蕾（云南省第一人民醫(yī)院藥劑科，昆明市 650032）

信息溝通在藥品風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要作用已越來越受到人們重視[1～3]，正確有效的信息溝通方法也亟待大家進(jìn)行積極探索。本文將我院在藥品風(fēng)險(xiǎn)管理中信息溝通實(shí)踐活動(dòng)的有效性進(jìn)行分析，探討如何采用信息溝通來保證藥品使用安全，為醫(yī)院藥品風(fēng)險(xiǎn)管理提供參考。

1 藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的重要意義與作用

藥品風(fēng)險(xiǎn)管理（Risk management）是通過各種有效的措施，發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、預(yù)防和控制藥品風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)“患者用藥收益最大化、風(fēng)險(xiǎn)最小化”的動(dòng)態(tài)管理過程[4]。隨著人們對(duì)健康的需求和對(duì)生命重視程度的不斷提高，藥品安全性問題備受關(guān)注。近年來出現(xiàn)的“亮菌甲素事件”、“欣弗事件”、“甲氨蝶呤事件”、“刺五加事件”等一系列的藥害事件，讓藥品風(fēng)險(xiǎn)成為了全社會(huì)高度關(guān)注的焦點(diǎn)，也突顯出藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的重要意義和勢(shì)在必行。

2 醫(yī)院藥品信息溝通的系統(tǒng)性和復(fù)雜性

醫(yī)院藥品風(fēng)險(xiǎn)信息的溝通包括流入溝通和流出溝通2個(gè)部分。流入溝通主要指通過各種渠道收集各類藥品風(fēng)險(xiǎn)信息；流出溝通主要指將整理后的藥品風(fēng)險(xiǎn)信息傳遞到指定的溝通對(duì)象，發(fā)揮要求、幫助與警示的作用。每一個(gè)藥品風(fēng)險(xiǎn)信息的流動(dòng)[5]，風(fēng)險(xiǎn)管理者不僅要系統(tǒng)地分析其危害性、緊急性和重要性，如何將其轉(zhuǎn)化為有用的信息，還要考慮信息流出后所針對(duì)的對(duì)象、采取何種溝通方式。

2.1 藥品風(fēng)險(xiǎn)對(duì)其管理者的要求

藥品風(fēng)險(xiǎn)管理者自身的素質(zhì)和知識(shí)決定了其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的敏感度，能否對(duì)外來的藥品信息進(jìn)行正確、及時(shí)的分析和處理，發(fā)現(xiàn)潛在的藥品風(fēng)險(xiǎn)并整理成有用的信息傳遞給需要的對(duì)象。

2.2 信息溝通的順序

藥品風(fēng)險(xiǎn)信息的緊急性和危害性決定了溝通順序。在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)師是患者用藥的主導(dǎo)，藥師和護(hù)士是保障患者安全用藥的重要環(huán)節(jié)。因此，緊急的、危害性大的藥品風(fēng)險(xiǎn)信息應(yīng)首先傳遞給醫(yī)師、藥師和護(hù)士，從源頭和環(huán)節(jié)上把風(fēng)險(xiǎn)堵住。而如果風(fēng)險(xiǎn)已發(fā)生（如醫(yī)師用藥錯(cuò)誤且藥師未審核出來或藥師將藥發(fā)錯(cuò)等），應(yīng)及時(shí)把信息傳遞給患者。

2.3 信息溝通的方法和內(nèi)容

藥品風(fēng)險(xiǎn)信息溝通的對(duì)象眾多，包括醫(yī)務(wù)人員、患者、患者家屬等。藥品風(fēng)險(xiǎn)管理者在溝通時(shí)，要針對(duì)不同的對(duì)象調(diào)整溝通策略，找到最適合的溝通方式，才能達(dá)到預(yù)想的效果。如醫(yī)師對(duì)藥品的風(fēng)險(xiǎn)、危害有很高的認(rèn)識(shí)，但他們對(duì)藥物使用的主導(dǎo)權(quán)卻非常敏感，因此，在與醫(yī)師的溝通中，表述要專業(yè)、明確。而患者及患者家屬對(duì)藥品風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，大多數(shù)還有抵觸和恐懼的心理，在與他們的溝通中，方法和語(yǔ)氣就尤為重要，應(yīng)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言讓他們認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)。

3 信息溝通的方式

3.1 電子屏

電子屏可容納的宣傳內(nèi)容多，將一些藥品相關(guān)信息，如有關(guān)藥品的法規(guī)政策、藥品價(jià)格、注意事項(xiàng)及安全用藥知識(shí)等在電子屏上滾動(dòng)播出。特定的時(shí)間還可以將特定的內(nèi)容連續(xù)播放，如手足口病流行時(shí)期疾病的預(yù)防、藥物治療等信息，以增強(qiáng)患者了解更多的有關(guān)知識(shí)，提高患者安全用藥意識(shí)。

3.2 告示牌

告示牌面積小，容納內(nèi)容較少，需用醒目的顏色，擺放在醒目的位置，讓每一位患者都能看到，以清楚自己最基本的權(quán)利和義務(wù)。如放置在我院藥房窗口的藥師告示牌：“各位患者，您好！我們二十四小時(shí)熱忱為您服務(wù)。為了您的用藥安全，請(qǐng)您：取藥時(shí)——出示綠色發(fā)票，核對(duì)清單，清點(diǎn)藥品；服藥 時(shí)——閱讀說明書和標(biāo)簽，如有疑問，請(qǐng)咨詢藥師；請(qǐng)給予軍警和70歲以上的老人優(yōu)先；現(xiàn)正在為您調(diào)配藥品，請(qǐng)耐心等待?！比绱撕?jiǎn)單的語(yǔ)句告訴了患者取藥、服藥時(shí)應(yīng)注意的問題和解決方法，還告知了取藥需要等待一段時(shí)間。不僅盡到“侵權(quán)責(zé)任法”所要求的藥師注意義務(wù)，還避免了一些不必要的糾紛發(fā)生。

3.3 門診藥物咨詢臺(tái)

藥師在門診藥物咨詢臺(tái)可以面對(duì)面與患者溝通，解答患者問題，了解患者對(duì)用藥知識(shí)的實(shí)際需求，收集藥品風(fēng)險(xiǎn)信息。通過對(duì)藥品風(fēng)險(xiǎn)信息的整理、分析、發(fā)布，及時(shí)、有效地控制藥品風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，開設(shè)門診藥物咨詢臺(tái)有助于加強(qiáng)醫(yī)師、患者和藥師之間的溝通，提高患者用藥依從性，促進(jìn)合理用藥[6]。我院從設(shè)立門診藥物咨詢臺(tái)以來，每天約接待咨詢患者40余人次。不但及時(shí)解答了問題，還幫助藥師發(fā)現(xiàn)了藥品使用中的問題，使藥品風(fēng)險(xiǎn)管理者及藥師接收了許多新的、罕見的藥品風(fēng)險(xiǎn)信息。如我院藥師在門診藥物咨詢臺(tái)接待了一位使用胰島素的患者，她帶了一支略偏粉紅的胰島素筆芯來咨詢?yōu)槭裁磿?huì)變成粉紅色？能否可以再使用？由此引起我科室注意。由于胰島素使用不方便，當(dāng)內(nèi)分泌科的醫(yī)師不在時(shí)，如果找其他的醫(yī)師解答有時(shí)可能會(huì)用錯(cuò)藥。因此，我科室針對(duì)患者使用時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的問題，特地邀請(qǐng)諾和諾德的產(chǎn)品專家作講解，組織全科藥師學(xué)習(xí)討論，把有關(guān)胰島素正確的使用方法、保存方法、注意事項(xiàng)在電子屏上滾動(dòng)播出，以提醒醫(yī)務(wù)人員和患者注意，并一再提醒患者將使用過的藥盒或筆芯帶到醫(yī)院來核對(duì)取藥；同時(shí)，將所有胰島素筆芯的通用名、商品名、外包裝對(duì)比圖貼于儲(chǔ)存藥品的冰箱門上，用以警示藥師核發(fā)藥品。

3.4 “藥師大家談”互動(dòng)平臺(tái)

“藥師大家談”著重于提升藥師自身的知識(shí)和技能，是藥師間相互溝通學(xué)習(xí)、相互鼓勵(lì)幫助的平臺(tái)。通過每周1次“藥師大家談”，分析藥物咨詢窗口收集的藥品風(fēng)險(xiǎn)信息，討論發(fā)藥時(shí)碰到的問題，尋找正確答案和應(yīng)對(duì)措施；介紹藥物資訊，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，分享審方、發(fā)藥、與患者溝通的方法和心得；同時(shí)邀請(qǐng)臨床專家對(duì)專科藥物的治療方案進(jìn)行講解，使藥師有機(jī)會(huì)了解藥物在臨床治療中的使用經(jīng)驗(yàn)。“藥師大家談”不僅提升了藥師的業(yè)務(wù)能力，還激發(fā)了他們對(duì)藥物知識(shí)探索和研究的熱情。

3.5 短信

借助醫(yī)院信息系統(tǒng)和短信平臺(tái)將有關(guān)藥品風(fēng)險(xiǎn)的信息向全院或某科室員工進(jìn)行發(fā)布。其內(nèi)容涵蓋藥品的物流到貨、市場(chǎng)短缺信息等，發(fā)布短信迅速簡(jiǎn)單、覆蓋面廣，可以在固定的間隔時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次地發(fā)布以強(qiáng)化信息傳遞，是院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員間信息溝通的好方法。如我院每次藥品調(diào)價(jià)時(shí)都要求臨床科室將所有的退藥單處理完畢，否則會(huì)影響患者出院結(jié)賬。以前是逐一電話通知科室，但偶有忘記處理數(shù)據(jù)情況發(fā)生；改用發(fā)布短信后，提前1天將調(diào)價(jià)信息通知臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，使其及早做準(zhǔn)備，避免了給患者出院時(shí)帶來的不便。

3.6 “給醫(yī)師的一封信”書面告知

將藥品風(fēng)險(xiǎn)信息以書面形式告知醫(yī)師，主要用于處方干預(yù)時(shí)與醫(yī)師的溝通。其可以準(zhǔn)確地將處方的錯(cuò)誤及更正方法告知醫(yī)師，避免了由患者傳遞信息而帶來的矛盾和誤解。對(duì)美國(guó)食品與藥物管理局發(fā)布的不良反應(yīng)和醫(yī)師共同出現(xiàn)的藥品風(fēng)險(xiǎn)，藥劑科則以“給醫(yī)師的一封信”的形式投遞到每個(gè)科室、診室。如我院醫(yī)師在給患者處方硝酸甘油片時(shí)會(huì)不按整瓶開具，為此，藥劑科向各個(gè)診室投遞了一封信：“尊敬的各位臨床醫(yī)師：由于硝酸甘油片易與塑料制品發(fā)生化學(xué)反應(yīng)、易揮發(fā)、易見光分解，必須要用棕色玻璃瓶存放，故不能用塑料瓶或紙質(zhì)藥袋分裝。藥品開啟后3個(gè)月藥效即降低。為確保患者緊急情況時(shí)服用有效藥物，特請(qǐng)各位醫(yī)師按整包裝適量開具此藥品。硝酸甘油片規(guī)格為0.5 mg×24片/瓶。”有效地杜絕了醫(yī)師處方非整瓶硝酸甘油片可能帶來的藥品風(fēng)險(xiǎn)。

3.7 藥品風(fēng)險(xiǎn)宣傳單

將藥品風(fēng)險(xiǎn)信息制成簡(jiǎn)單、易懂的宣傳單發(fā)給需要的患者。如吸入劑、胰島素筆的使用方法，硝酸甘油注意事項(xiàng)等印制成宣傳單，發(fā)放給取此藥的患者，從而強(qiáng)化患者的認(rèn)識(shí)，提高其用藥安全性。

4 結(jié)語(yǔ)

藥品風(fēng)險(xiǎn)信息溝通是醫(yī)院藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)和保障，正確有效的信息溝通能最大程度地降低藥品使用風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的用藥安全。

[1]郭曉昕，武志昂，張承緒.藥品風(fēng)險(xiǎn)管理中的信息溝通[J].中國(guó)藥物警戒，2008，5（1）：12.

[2]陳崇澤.信息溝通在藥品風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用分析[J].中國(guó)藥物警戒，2010，7（10）：611.

[3]孫 駿，陸 葉，倪 敏.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中信息溝通的探討——電話記錄分析[J].中國(guó)藥物警戒，2007，4（6）：342.

[4]趙阿那，劉 磊.淺談醫(yī)院藥品風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)藥事，2010，24（5）：419.

[5]IOM.The future of drug safety：promoting and protecting the health of the public[EB/OL].http：//www.iom.edu/CMS/3793/26341/37329.aspx.2006-09-22.2011-03-11.

[6]湯 靜，劉皋林，徐紅冰.門診藥物咨詢服務(wù)的分析與思考[J].中國(guó)藥房，2007，18（20）：1598.