劉萍，陳玉文，何新榮，趙慶大（.解放軍總醫(yī)院藥品保障中心中藥房，北京市 00853；2.沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，沈陽市 006）

藥物相互作用（Drug Interaction）是一個隱蔽、復(fù)雜，有潛在危險，又容易被忽略的問題。藥物流行病學(xué)研究[1]表明，用藥品種數(shù)越多越容易發(fā)生藥物相互作用，聯(lián)合用藥1～5種的，潛在藥物相互作用發(fā)生率為12.1%，實際不良反應(yīng)發(fā)生率為3.5%；合用6～10種的，潛在藥物相互作用發(fā)生率為29.0%，實際不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；合用11～15種的，潛在藥物相互作用發(fā)生率為44.8%，實際不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%。目前我國關(guān)于藥品不良反應(yīng)的認知度呈逐漸上升趨勢[2，3]，但還沒有一個關(guān)于民眾對藥物相互作用認知度的摸底調(diào)查，說明國民甚至政府相關(guān)部門還未十分重視此問題。為了解醫(yī)院患者對藥物相互作用知識、態(tài)度和行為的認知現(xiàn)狀，分析其影響因素，筆者對我院就醫(yī)的患者進行了一次藥物相互作用認知度調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取2008年5－6月來我院就醫(yī)的門診患者進行問卷調(diào)查。

1.2 方法

針對社會比較關(guān)注的10類問題自行設(shè)計了問卷調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括就醫(yī)患者服藥種數(shù)、對藥物相互作用了解程度、對藥物相互作用知識的需求、取藥后會向誰咨詢?nèi)绾魏侠碛盟幍膯栴}，并分別列出了4組不應(yīng)同時使用的常用化學(xué)藥、5組不能同時使用的中藥、5組不能同時使用的中藥與化學(xué)藥、5組不能同時使用的中藥與食物，請患者選擇哪2種不能同時使用并進行回答。所有問題請患者無顧慮如實進行填寫。調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel軟件進行處理。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷178份，有效率為89.00%。被調(diào)查患者基本情況統(tǒng)計結(jié)果見表1。

2.2 就醫(yī)患者服藥種數(shù)

178位患者中回答“尚未吃藥”的57人，占總調(diào)查人數(shù)的32.02%。“正在服用藥物治療”的121人（68.00%），其中每日服用1～2種的52人（29.21%），服用3～5種的43人（24.16%），服用6～10種的12人（6.74%），服用10種以上的4人（2.25%）。

表1 患者基本情況統(tǒng)計結(jié)果Tab 1 General information of patients

2.3 對藥物相互作用了解程度

對“您了解藥物相互作用嗎？”一項回答“了解極少”（102人）及“不了解”（30人）的占總調(diào)查人數(shù)的74.16%；“比較了解”的36人（20.22%）；“非常了解”的僅5人（2.81%），但查閱這5人的答卷，對答卷中所問及的藥物相互作用問題回答并不理想。

當(dāng)問到“您了解哪方面的藥物相互作用？”時，回答“了解中藥與中藥之間相互作用”的33人（18.54%）；回答“了解化學(xué)藥與中草藥之間相互作用”的23人（12.92%）；回答“了解化學(xué)藥與中成藥之間相互作用”的30人（16.85%）；回答“化學(xué)藥之間相互作用”的42人（23.60%）（以上選項中有5人有≥2項的重復(fù)選擇）；認為“哪方面都不了解”的64人（35.60%）。

2.4 對藥物相互作用知識的需求

對“您需要此方面的指導(dǎo)嗎？”一項回答“非常需要”（76人）與“希望了解”（76人）的占總調(diào)查人數(shù)的85.39%；回答“需要時再說”的18人（10.11%）；回答“自己能正確用藥”的3人（1.69%）；未填寫的有5人（2.81%）；“完全不關(guān)心”的0人。

2.5 咨詢?nèi)∠?/h3>

在問卷中了解了患者在醫(yī)院取藥后會向誰咨詢?nèi)绾魏侠碛盟幍膯栴}（可以多選），絕大多數(shù)回答“向給自己開處方的醫(yī)師咨詢”（98人），占總調(diào)查人數(shù)的55.06%，說明了患者對醫(yī)師的信任?；卮稹跋虬l(fā)藥的藥師咨詢”的50人（28.09%），“向咨詢臺咨詢”的22人（12.36%），“詢問其他患者”的7人（3.93%），“回去問鄰居”的1人（0.56%）。而問卷中回答“向臨床藥師咨詢”的比例為0。

在進行患者了解藥物相互作用渠道的調(diào)查回答中，患者認為了解這方面的途徑主要是“通過醫(yī)師診室了解”的66人（37.08%），其實在實際工作中醫(yī)師較為繁忙，根本無暇顧及對非熟悉專業(yè)問題的提問；而通過“報紙”（65人，36.52%）、“電視”（54人，30.34%）、“網(wǎng)絡(luò)”（20人，11.24%）、“周圍的人”（21人，11.80%）等方式了解藥物的相互作用易使患者受到誤導(dǎo)。此調(diào)查結(jié)果說明有相當(dāng)一部分患者在藥物相互作用了解渠道上還存在盲目性。

2.6 對常見藥物相互作用的實例調(diào)查

2.6.1 對4組可發(fā)生藥物相互作用的化學(xué)藥的了解情況見表2。

表2 對4組可發(fā)生藥物相互作用的化學(xué)藥的了解情況Tab 2 Understanding of chemical drugs that may cause drug interaction in 4 groups

調(diào)查中，4組化學(xué)藥間的相互作用“都不了解”的95人（52.81%）。

2.6.2 對5組可發(fā)生藥物相互作用的中藥的了解情況[8]見表3。

表3 對5組可發(fā)生藥物相互作用的中藥的了解情況Tab 3 Understanding of traditional Chinese medicine that may cause drug interaction in 5 groups

調(diào)查中，5組中藥間的相互作用“都不了解”的92人（51.69%）。

2.6.3 對5組可發(fā)生藥物相互作用的化學(xué)藥與中藥聯(lián)合應(yīng)用的了解情況見表4。

表4 對5組可發(fā)生藥物相互作用的化學(xué)藥與中藥聯(lián)合應(yīng)用的了解情況Tab 4 Combination of chemical drugs and traditional Chinese medicine that may cause drug interaction in 5 groups

調(diào)查中，5組化學(xué)藥與中藥間的相互作用中每組藥的聯(lián)合應(yīng)用都只有少部分人了解，“都不了解”的108人（60.67%）。2.6.4 對5組可發(fā)生相互作用的藥物與食物的了解情況見表5。

眾所周知，中醫(yī)理論中有藥物與食物的禁忌[4]，這一點亦符合藥物相互作用定義。此次問卷中，對可發(fā)生相互作用的藥物與食物[8]進行了調(diào)查，選擇“比較了解”的多是長期在我院服用中藥的患者，因為藥師會對其進行相關(guān)知識的告知；但是“不了解”的90人（50.56%），比例也較高，可能是由于目前應(yīng)用化學(xué)藥的人員較多所致。

2.7 對開設(shè)合理用藥咨詢臺需求的調(diào)查結(jié)果

表5 對5組可發(fā)生相互作用的藥物與食物的了解情況Tab 5 Understanding of drug and food that may cause interaction in 5 groups

對開設(shè)合理用藥咨詢臺這一項目除10人沒有填寫意見，7人認為“可有可無”外，大部分的人都認為“非常必要”（161人，90.45%），認為咨詢臺“沒什么用處”的0人。

3 討論與結(jié)論

由于我院患者群基本穩(wěn)定，每日的門診患者有1萬余人，在我國政策暫無變化的情況下，筆者所選取的2008年內(nèi)2個月的樣本數(shù)來進行考察的結(jié)果也是適用的，能說明調(diào)查情況。

由調(diào)查結(jié)果可知，被調(diào)查者的性別、年齡及職業(yè)分布均勻，說明結(jié)果可信；雖然被調(diào)查者學(xué)歷偏向高層次（大學(xué)程度及以上占72.18%），但對調(diào)查表中所列出的有關(guān)藥物相互作用知識的了解者甚少，表明文化程度與該調(diào)查問題無關(guān)，說明對患者進行藥物相互作用教育具有重要性和迫切性。

由于目前醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、多開藥才能對醫(yī)院多作貢獻等根本問題并沒有解決；同時存在有特殊人群如老年人多種疾病導(dǎo)致用藥品種增加、小醫(yī)院對處方者培訓(xùn)力度不夠，以及隨著醫(yī)院分科越來越細，患者就存在多科看病、分別開藥等問題。綜上，即為醫(yī)師所開處方的藥品品種多、用藥劑量大的原因。

中藥與化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用治療疾病已成為目前重要的治療手段，并呈現(xiàn)日益增加的趨勢。我院中藥與化學(xué)藥同時應(yīng)用的比例高達61%，特別是高干患者人群，很多患者都是中藥與化學(xué)藥同時大量、長期“保駕式”應(yīng)用。大量的實例證明，中藥與化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用同樣面臨著藥物相互作用的問題。只有在我國相關(guān)部門和中西醫(yī)工作者的重視與共同努力下才能解決。

2006年美國食品與藥物管理局（FDA）、藥物評價和研究中心（CDER）及生物制品評價和研究中心（CBER）共同發(fā)布了“藥物相互作用研究——實驗設(shè)計、數(shù)據(jù)分析及其在劑量調(diào)整和處方標(biāo)簽中的應(yīng)用（草案）”指南[12]。該指南強調(diào)新藥和新生物制品的研發(fā)要提供藥物代謝和藥物轉(zhuǎn)運方面的體內(nèi)、外相互作用研究。國外許多藥廠在新藥申報材料中，必須提供這方面的研究結(jié)果，藥品說明書中要專設(shè)“藥物相互作用”一欄，對該藥的藥物相互作用要進行詳細的敘述。我國很多藥物特別是中藥根本沒有進行此方面的研究。故相關(guān)企業(yè)應(yīng)逐漸加大藥物相互作用基礎(chǔ)研究的力度。

隨著醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的改變，藥師已經(jīng)從窗口后面走了出來，由單純發(fā)藥轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯用嫦蚧颊叻?wù)。但很多藥師由于自身知識面狹窄使得對患者的用藥指導(dǎo)不夠，我國臨床藥師的配備及臨床藥學(xué)的發(fā)展都與發(fā)達國家存在較大差距，加之新藥層出不窮，也使醫(yī)藥工作者應(yīng)接不暇。醫(yī)學(xué)院校對藥物相互作用的系統(tǒng)研究與教學(xué)也尚屬空白。故我國應(yīng)加大藥師的專業(yè)知識培訓(xùn)的力度。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者對藥物相互作用認知度不高，對藥物相互作用知識了解甚少。與對藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)比較，國家對藥物相互作用重視不夠，建議應(yīng)該早日制定藥品不良相互作用預(yù)案，投入資金、人力進行深入研究。各醫(yī)療單位也應(yīng)經(jīng)常組織多學(xué)科的大型藥物安全利用討論會，及時給患者以明確指導(dǎo)，對可能產(chǎn)生有害后果而又必須聯(lián)合應(yīng)用的藥品進行預(yù)警和干預(yù)。

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