劉春利

(欽州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 欽州 535000)

在同一個(gè)體或家庭中糖尿病與自身免疫性甲狀腺疾病會(huì)同時(shí)存在，兩者同屬內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多存在自身免疫功能異常。通常自身免疫性甲狀腺疾病在女性和高齡人群發(fā)病率較高，甲狀腺功能異常引起代謝紊亂從而影響1型糖尿病。合并有自身免疫性甲狀腺疾病的糖尿病患者病情會(huì)加重〔1〕。國(guó)內(nèi)對(duì)這兩種疾病合并發(fā)生也有關(guān)注，但多是針對(duì)病例的報(bào)道〔2～4〕。本研究通過(guò)比較正常人群與糖尿病患者中甲狀腺疾病的發(fā)病情況，以期了解1型糖尿病與甲狀腺疾病的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年10月至2009年10月就診的糖尿病患者612例，其中男 367例，女 445例，年齡 31～72〔平均(48.9±17.2)〕歲，病程半年以上。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。以健康體檢人群346例設(shè)為對(duì)照。

1.2 方法 真空采集研究對(duì)象3 ml外周血，分離血清采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)受檢人群進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，包括促甲狀腺素(TSH)、游離甲狀腺素(FT3，F(xiàn)T4)、甲狀腺激素(T3，T4)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 糖尿病人群組中甲狀腺疾病患者84例(13.7%)，其中甲狀腺功能亢進(jìn)7例(1.1%)，甲狀腺功能減低17例(2.8%)，亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)13例(2.1%)，亞臨床甲狀腺功能減低47例(7.7%)。對(duì)照人群組中甲狀腺疾病患者22例(6.4%)，其中甲狀腺功能亢進(jìn)2例(0.6%)，甲狀腺功能減低3例(0.9%)，亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)7例(2.0%)，亞臨床甲狀腺功能減低10例(2.9%)。糖尿病組甲狀腺疾病的患病例數(shù)明顯高于與對(duì)照組(P＜0.05)。

2 討論

糖尿病和甲狀腺疾病均是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，兩者發(fā)病存在密切關(guān)系。糖尿病人群中患甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)率明顯升高，大約是非糖尿病人群的2～3倍〔5〕。糖尿病患者中甲狀腺功能異常介于12.5%～51.6%，而且糖尿病患者中甲狀腺功能呈減低趨勢(shì)，尤其以亞臨床甲減最常見(jiàn)〔6，7〕，本研究結(jié)果與之相符。

在甲亢患者的近親中，糖尿病發(fā)生率較高(33%～36%);在糖尿病患者中抗甲狀腺球蛋白抗體的陽(yáng)性率高于對(duì)照組;在發(fā)展為甲亢的婦女中，巨大兒陽(yáng)性病史較多;在胰島素依賴型糖尿病，Grave和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中，以白細(xì)胞抗原(HLA)較為多見(jiàn)。多種證據(jù)顯示甲亢伴糖尿病患者可能具有和遺傳有關(guān)的自身免疫共同基礎(chǔ)。目前認(rèn)為甲狀腺功能異常會(huì)影響糖尿病病情的控制。甲亢能夠引起血糖升高，同時(shí)增加對(duì)胰島素的需求。

糖尿病合并甲狀腺自身免疫疾病是T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病。在日本人群中觀察到細(xì)胞毒性T細(xì)胞相關(guān)抗原的單核苷酸多態(tài)性(SNP)與糖尿病和甲狀腺異常疾病的發(fā)生高度相關(guān)〔8，9〕。

總之，糖尿病患者中合并甲狀腺疾病較為常見(jiàn)。甲狀腺疾病可使糖尿病惡化，在甲亢治療過(guò)程中還可出現(xiàn)低血糖昏迷，甚至死亡，甲狀腺疾病發(fā)生數(shù)年后有發(fā)展成為永久性糖尿病的可能〔5，6〕。因此需要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者甲狀腺功能檢查，同時(shí)在甲狀腺疾病治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、糖耐量、胰島素自身抗體變化。

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