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        90例局部晚期宮頸癌放射治療的臨床分析

        2011-02-12 12:02:08吳洪芬江志蘭羅秀芬劉士新
        中國老年學(xué)雜志 2011年10期
        關(guān)鍵詞:劑量率放射治療盆腔

        吳洪芬 江志蘭 羅秀芬 劉士新

        (吉林省腫瘤醫(yī)院放療二科,吉林 長春 130012)

        宮頸癌的發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌,是女性生殖道常見的惡性腫瘤,發(fā)病有逐年低齡化趨勢。放射治療是宮頸癌的主要治療手段。本文對我院90例局部晚期宮頸癌體外照射加192Ir高劑量率腔內(nèi)照射治療的療效及放射反應(yīng)進行回顧性分析。

        1 材料與方法

        1.1 研究對象 90例為我院2002年2月至2005年3月確診的宮頸癌患者,均經(jīng)病理學(xué)檢查證實,年齡28~79〔平均(55.3±23.7)〕歲,隨訪48~84個月,臨床分期采用1994年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期標準,其中Ⅱb期58例,Ⅲa期22例,Ⅲb期10例。病理類型:鱗癌88例,腺癌2例。

        1.2 治療方法 90例宮頸癌患者采用8 MV-X線照射加192Ir高劑量率腔內(nèi)照射。體外照射采用普通模擬機下定位,盆腔六邊形野,開始體外照射為全盆腔前后對穿野等中心照射,2.0 Gy/次,5次/w,照射至DT30 Gy后改用全盆中間擋鉛野推量照射至DT50 Gy,同時開始192Ir高劑量率后裝腔內(nèi)治療(A點劑量7.0 Gy/次),1次/w,共35~42 Gy,分5~6次。宮頸組織A點劑量DT65~72 Gy,宮旁組織B點劑量DT50 Gy。放療期間均予陰道沖洗,3次/w,明顯感染者給予抗生素治療。

        1.3 隨訪方法 放療后第1個月復(fù)查1次,以后1年內(nèi)每3個月復(fù)查1次,第2年以后每半年復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容包括婦科檢查,宮頸液基細胞學(xué)檢查,盆腔CT,腫瘤標記物鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)檢測。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件,用Kaplan-Meier法計算生存率,Logrank進行顯著性檢驗,生存時間從治療開始日期起計算。

        2 結(jié)果

        2.1 生存率 本組隨訪5年者85例,5例失訪,隨訪率為94.4%。全組3、5年生存率分別為75.2%和61.1%。

        2.2 早期反應(yīng) 發(fā)生在治療過程中或治療后3個月內(nèi)為早期反應(yīng)〔1〕:直腸反應(yīng)11例(12.2%),表現(xiàn)為里急后重及黏液便多見,經(jīng)藥物治療后可以控制;膀胱反應(yīng)為5例(5.6%),表現(xiàn)為尿頻、尿急及尿痛,不需處置后自行緩解。

        2.3 晚期反應(yīng) 一般在治療后至1年后發(fā)生〔2〕。晚期放射性直腸反應(yīng)14例(15.6%),主要表示為血便及下腹部墜痛;膀胱反應(yīng)4例(4.4%);直腸陰道瘺1例(1.1%);陰道攣縮及陰道粘連發(fā)生率為17.8%。

        2.4 復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移 90例中復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移者共26例(宮頸局部復(fù)發(fā)3例,盆腔復(fù)發(fā)8例,遠處轉(zhuǎn)移11例,復(fù)發(fā)加轉(zhuǎn)移4例),占28.9%。2年內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移12例占13.3%。

        3 討論

        宮頸癌的治療方法中,目前能達到較好療效的是放療、手術(shù)及綜合治療。而局部進展期宮頸癌的主要治療手段為放射治療。目前,國際上報道宮頸癌放射治療總的5年生存率為55% ~65%〔3〕。本研究顯示Ⅱb~Ⅲ期5年生存率為61.1%,與國際上的報道相近。說明體外照射加192Ir高劑量率腔內(nèi)照射治療是局部晚期宮頸癌治療非常有效的方法,目前已廣泛應(yīng)用于臨床。

        宮頸癌放射治療的療效與許多因素有關(guān),除與腫瘤分期密切相關(guān)外,與腫瘤的組織學(xué)類型也有關(guān)。谷銑之等〔4〕認為宮頸腺癌的5年生存率比鱗癌低20%左右。仇小強等〔5〕認為腺癌比鱗癌更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,對放射治療敏感性差,預(yù)后較差。這與本組資料的結(jié)果相符。宮頸癌患者長期慢性失血或急性大出血均可導(dǎo)致貧血,放療時引起腫瘤細胞乏氧導(dǎo)致放療抗拒影響療效,所以在宮頸癌放射治療前應(yīng)積極糾正貧血。另外,宮頸癌患者常因腫瘤合并感染,盆腔感染是影響宮頸癌放射治療效果的重要因素之一,晚期癌尤為明顯,所以在放射治療前及治療中應(yīng)積極抗感染治療,治療中及治療后應(yīng)給予陰道沖洗。

        本組研究中放射治療0.5~1年后發(fā)生晚期放射性直腸反應(yīng)14例(15.6%),主要表示為血便及下腹部墜痛;膀胱反應(yīng)4例(4.4%);直腸陰道瘺1例(1.1%);陰道攣縮及陰道粘連發(fā)生率為17.8%。Bruner等〔6〕報道宮頸癌放療患者31%發(fā)生陰道狹窄,導(dǎo)致性交困難,比本組的發(fā)生率高,可能與本組的病例數(shù)較少有關(guān)。治療過程中應(yīng)追求方案的個體化,根據(jù)腫瘤消退情況及時調(diào)整劑量是減輕放射反應(yīng)的有效方法,實踐中有待進一步探索。

        總之,體外照射加192Ir高劑量率腔內(nèi)照射是治療局部晚期宮頸癌的主要治療手段。隨著三維適形及調(diào)強放療技術(shù)的開展,在提高局部控制率的同時,最大限度地減少了周圍正常組織的照射劑量,但與常規(guī)放療相比價格比較昂貴。另外,同步放化療也已成為目前宮頸癌治療的熱點,有待于進一步研究。

        1 中國抗癌協(xié)會.新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范——婦科惡性腫瘤分冊〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學(xué) 中國協(xié)會醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:11-35.

        2 張瑞文,陳嬌紅,古紅莉,等.宮頸癌96例內(nèi)外放射治療分析〔J〕.河南腫瘤學(xué)雜志,2004;17(2):124-5.

        3 董志偉,谷銑之.臨床腫瘤學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204.

        4 谷銑之,殷蔚伯,劉泰福,等.腫瘤放射治療學(xué)〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學(xué) 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:662-91.

        5 仇小強,許 進,楊益超,等.145例宮頸癌病人的療效及預(yù)后因素的COX模型分析〔J〕.中國腫瘤臨床,1994;21(5):364-8.

        6 Bruner DW,Lanciano R,Keegan M,et al.Vaginal stenosis and sexual function following intracavitary radiation for the treatment of cervical and endometrial carcinoma〔J〕.Int J Radiat Oncol Biolphys,1993;27(4):825-30.

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