吳洪芬 江志蘭 羅秀芬 劉士新

(吉林省腫瘤醫(yī)院放療二科，吉林 長春 130012)

宮頸癌的發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌，是女性生殖道常見的惡性腫瘤，發(fā)病有逐年低齡化趨勢。放射治療是宮頸癌的主要治療手段。本文對我院90例局部晚期宮頸癌體外照射加192Ir高劑量率腔內(nèi)照射治療的療效及放射反應(yīng)進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 研究對象 90例為我院2002年2月至2005年3月確診的宮頸癌患者，均經(jīng)病理學(xué)檢查證實，年齡28～79〔平均(55.3±23.7)〕歲，隨訪48～84個月，臨床分期采用1994年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期標準，其中Ⅱb期58例，Ⅲa期22例，Ⅲb期10例。病理類型:鱗癌88例，腺癌2例。

1.2 治療方法 90例宮頸癌患者采用8 MV-X線照射加192Ir高劑量率腔內(nèi)照射。體外照射采用普通模擬機下定位，盆腔六邊形野，開始體外照射為全盆腔前后對穿野等中心照射，2.0 Gy/次，5次/w，照射至DT30 Gy后改用全盆中間擋鉛野推量照射至DT50 Gy，同時開始192Ir高劑量率后裝腔內(nèi)治療(A點劑量7.0 Gy/次)，1次/w，共35～42 Gy，分5～6次。宮頸組織A點劑量DT65～72 Gy，宮旁組織B點劑量DT50 Gy。放療期間均予陰道沖洗，3次/w，明顯感染者給予抗生素治療。

1.3 隨訪方法 放療后第1個月復(fù)查1次，以后1年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，第2年以后每半年復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容包括婦科檢查，宮頸液基細胞學(xué)檢查，盆腔CT，腫瘤標記物鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，用Kaplan-Meier法計算生存率，Logrank進行顯著性檢驗，生存時間從治療開始日期起計算。

2 結(jié)果

2.1 生存率 本組隨訪5年者85例，5例失訪，隨訪率為94.4%。全組3、5年生存率分別為75.2%和61.1%。

2.2 早期反應(yīng) 發(fā)生在治療過程中或治療后3個月內(nèi)為早期反應(yīng)〔1〕:直腸反應(yīng)11例(12.2%)，表現(xiàn)為里急后重及黏液便多見，經(jīng)藥物治療后可以控制;膀胱反應(yīng)為5例(5.6%)，表現(xiàn)為尿頻、尿急及尿痛，不需處置后自行緩解。

2.3 晚期反應(yīng) 一般在治療后至1年后發(fā)生〔2〕。晚期放射性直腸反應(yīng)14例(15.6%)，主要表示為血便及下腹部墜痛;膀胱反應(yīng)4例(4.4%);直腸陰道瘺1例(1.1%);陰道攣縮及陰道粘連發(fā)生率為17.8%。

2.4 復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移 90例中復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移者共26例(宮頸局部復(fù)發(fā)3例，盆腔復(fù)發(fā)8例，遠處轉(zhuǎn)移11例，復(fù)發(fā)加轉(zhuǎn)移4例)，占28.9%。2年內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移12例占13.3%。

3 討論

宮頸癌的治療方法中，目前能達到較好療效的是放療、手術(shù)及綜合治療。而局部進展期宮頸癌的主要治療手段為放射治療。目前，國際上報道宮頸癌放射治療總的5年生存率為55% ～65%〔3〕。本研究顯示Ⅱb～Ⅲ期5年生存率為61.1%，與國際上的報道相近。說明體外照射加192Ir高劑量率腔內(nèi)照射治療是局部晚期宮頸癌治療非常有效的方法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。

宮頸癌放射治療的療效與許多因素有關(guān)，除與腫瘤分期密切相關(guān)外，與腫瘤的組織學(xué)類型也有關(guān)。谷銑之等〔4〕認為宮頸腺癌的5年生存率比鱗癌低20%左右。仇小強等〔5〕認為腺癌比鱗癌更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對放射治療敏感性差，預(yù)后較差。這與本組資料的結(jié)果相符。宮頸癌患者長期慢性失血或急性大出血均可導(dǎo)致貧血，放療時引起腫瘤細胞乏氧導(dǎo)致放療抗拒影響療效，所以在宮頸癌放射治療前應(yīng)積極糾正貧血。另外，宮頸癌患者常因腫瘤合并感染，盆腔感染是影響宮頸癌放射治療效果的重要因素之一，晚期癌尤為明顯，所以在放射治療前及治療中應(yīng)積極抗感染治療，治療中及治療后應(yīng)給予陰道沖洗。

本組研究中放射治療0.5～1年后發(fā)生晚期放射性直腸反應(yīng)14例(15.6%)，主要表示為血便及下腹部墜痛;膀胱反應(yīng)4例(4.4%);直腸陰道瘺1例(1.1%);陰道攣縮及陰道粘連發(fā)生率為17.8%。Bruner等〔6〕報道宮頸癌放療患者31%發(fā)生陰道狹窄，導(dǎo)致性交困難，比本組的發(fā)生率高，可能與本組的病例數(shù)較少有關(guān)。治療過程中應(yīng)追求方案的個體化，根據(jù)腫瘤消退情況及時調(diào)整劑量是減輕放射反應(yīng)的有效方法，實踐中有待進一步探索。

總之，體外照射加192Ir高劑量率腔內(nèi)照射是治療局部晚期宮頸癌的主要治療手段。隨著三維適形及調(diào)強放療技術(shù)的開展，在提高局部控制率的同時，最大限度地減少了周圍正常組織的照射劑量，但與常規(guī)放療相比價格比較昂貴。另外，同步放化療也已成為目前宮頸癌治療的熱點，有待于進一步研究。

1 中國抗癌協(xié)會.新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范——婦科惡性腫瘤分冊〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學(xué) 中國協(xié)會醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:11-35.

2 張瑞文，陳嬌紅，古紅莉，等.宮頸癌96例內(nèi)外放射治療分析〔J〕.河南腫瘤學(xué)雜志，2004;17(2):124-5.

3 董志偉，谷銑之.臨床腫瘤學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204.

4 谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等.腫瘤放射治療學(xué)〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學(xué) 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:662-91.

5 仇小強，許 進，楊益超，等.145例宮頸癌病人的療效及預(yù)后因素的COX模型分析〔J〕.中國腫瘤臨床，1994;21(5):364-8.

6 Bruner DW，Lanciano R，Keegan M，et al.Vaginal stenosis and sexual function following intracavitary radiation for the treatment of cervical and endometrial carcinoma〔J〕.Int J Radiat Oncol Biolphys，1993;27(4):825-30.