張成君 張 艷 王飛宇

(吉林省康復(fù)醫(yī)療中心口腔科，吉林 長春 130012)

口腔扁平苔癬(oral lichen planus，OLP)是由多種原因?qū)е碌目谇火つぐ呒y狀損害，是口腔黏膜的常見病、多發(fā)病之一，女性多于男性，因其長期糜爛，病損有惡變現(xiàn)象，WHO將其列入癌前狀態(tài)〔1〕，可發(fā)展為口腔鱗狀細(xì)胞癌。以往臨床通常采用腎上腺皮質(zhì)激素局部治療合并口服左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子等，但對(duì)這種慢性疾病的治療不理想，同時(shí)因反復(fù)黏膜下注射造成黏膜基底硬化，給患者帶來很大的心理障礙。醋酸潑尼松龍聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療本病可取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 OLP患者60例均為2007～2009年來我院就診的門診患者，年齡45～70歲，隨機(jī)分為兩組，治療組21例，男5例，女16例;對(duì)照組21例，男6例，女15例。病程2個(gè)月～2年，兩組發(fā)病部位均在頰、舌、齦，屬普通型和充血糜爛型扁平臺(tái)癬，兩組年齡、性別、病程無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔黏膜病學(xué)》OLP診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕:OLP病損大多左右對(duì)稱，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹組成的線條構(gòu)成網(wǎng)狀、環(huán)狀、樹枝狀、斑塊狀病損，病變區(qū)域與正常黏膜之間無清晰的界限。白色線條間及四周可為正常黏膜或有充血、糜爛、甚或潰瘍。必要時(shí)可進(jìn)行組織活檢確診。

1.3 治療方法 兩組在治療期間均注意調(diào)節(jié)飲食，忌食所有刺激性食物。治療組采用醋酸潑尼松龍2 ml加入等量的2%鹽酸利多卡因注射液組成混合液，對(duì)病變區(qū)做黏膜下注射，每7 d 1次，4 w為1個(gè)療程;同時(shí)將復(fù)方甘草酸苷注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml內(nèi)靜點(diǎn)，1次/d，共靜點(diǎn)7 d。對(duì)照組僅單獨(dú)采用醋酸潑尼松龍口腔黏膜下注射，方法同治療組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:口腔黏膜斑紋消失，完全恢復(fù)正常，無不適癥狀。顯效:口腔黏膜斑紋明顯減少，無不適，癥狀好轉(zhuǎn)。無效:口腔斑紋無減少，不適癥狀存在。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)算資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.6 結(jié)果 治療組痊愈11例，顯效7例，無效3例。近期總有效率85.71%;而對(duì)照組痊愈0例，顯效3例，無效18例，近期總有效率為14.29%，組間比較差異顯著(χ2=23.01，P＜0.01)。3個(gè)月后治療組復(fù)發(fā)2例，繼續(xù)治療后癥狀改善;對(duì)照組復(fù)發(fā)3例。

2 討論

OLP是一種病因不明的典型的慢性遷延性疾病，時(shí)發(fā)時(shí)愈，給患者帶來巨大痛苦。其發(fā)病與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、遺傳因素等有關(guān)，但認(rèn)為主要是一種口腔黏膜以T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥性疾病〔3〕，其他因素也不可忽視。在OLP的病損處，由于肥大細(xì)胞與T細(xì)胞之間的相互關(guān)系，肥大細(xì)胞會(huì)釋放出細(xì)胞因子、趨化激素和基質(zhì)金屬蛋白酶，從而促進(jìn)T細(xì)胞的激活、移動(dòng)、增生和分化〔4〕。OLP在組織學(xué)上有明確的基底細(xì)胞層液化和表皮細(xì)胞間及表皮下單核細(xì)胞浸潤，主要是CD8+T細(xì)胞;CD4+T細(xì)胞主要在固有層〔5〕。組織相容性抗原(hunan leukocyte antigens，HLA)-DR 陽性的CD3+T細(xì)胞在局部病損處增加，都顯示OLP的T細(xì)胞激活〔6，7〕。T淋巴細(xì)胞由局部微血管外滲，后移行至口腔上皮，聚集在OLP病損內(nèi)。醋酸潑尼松龍是一種皮質(zhì)類固醇激素，具有較強(qiáng)的免疫抑制作用，能抑制細(xì)胞因子和炎癥因子的形成，顯著減輕局部的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)愈合。復(fù)方苷草酸苷是由甘草酸苷、鹽酸半胱氨酸和甘氨酸組成的復(fù)方制劑，其主要成分為甘草中的活性物質(zhì)甘草酸，甘草酸在人體內(nèi)被葡萄糖苷酸酶水解后形成兩個(gè)非對(duì)映異構(gòu)體18-α體和18-β體甘草次酸。β-甘草酸在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與腎上腺皮質(zhì)激素相似，因此具有抗炎和類鹽皮質(zhì)激素的作用，同時(shí)還具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗變態(tài)反應(yīng)、抗氧化、保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)等多種生物學(xué)作用，對(duì)花生四烯酸代謝酶有阻礙作用，既有糖皮質(zhì)激素樣作用，而無糖皮質(zhì)激素樣的不良反應(yīng)〔8〕。對(duì)OLP采用醋酸潑尼松龍注射液局部封閉治療同時(shí)靜脈注射復(fù)方甘草酸苷，可取得較好的療效，多數(shù)病例經(jīng)過1個(gè)療程的治療即可痊愈，且復(fù)發(fā)率低。

1 漆 明，張 敬，李國富，等.口腔扁平苔癬組織中p73和p14ARF基因表達(dá)與癌變的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009;23(3):302-5.

2 陳謙明，周曾同.口腔黏膜病學(xué)〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:101-5.

3 李秉琦.口腔黏膜病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:85-91.

4 Zhao ZZ，Savage NW，Sugernan PB，et al.Mast Cell/T cell interactions in oral lichen planus〔J〕.JOral Pathol Med，2002;31(4):189-95.

5 Khan A，F(xiàn)arah CSSavage NW，et al.Thl cytokines in oral lichen planus〔J〕.J Oral Pathol Med，2003;32(2):77-83.

6 Hirota J，Osaki T，Tatemoto Y.Immunohistochemical staining of infiltrates in oral lichen planus〔J〕.Pathol Res Pradt，1990;186(5):625-32.

7 Yamamoto T，Yoneda K，Urta E，et al.Cellular immunosuppression in oral lichen planus〔J〕J Oral Pathol Med，1990;19(10):464-70.

8 王朝霞，宋麗君，楊貴貞.甘草甜素的研究現(xiàn)狀〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002;22(10):796-8.