張 冉 高玉霞 王桂茹 (吉林大學護理學院,吉林 長春 3002)

隨著社會及經(jīng)濟發(fā)展,人口老齡化的問題越來越突出。20世紀末,中國 60歲以上老年人口占總人口的比例超過 10%,人口年齡結構已開始進入老齡化階段〔1〕。人口老齡化及相伴而來的健康護理問題已經(jīng)是 21世紀我國及世界共同面臨的重大社會問題。在重視維護老年人軀體健康的同時,還需要保證老年人的精神、心理衛(wèi)生健康。

1 我國老年人心理健康特點

1.1 老年人心理問題發(fā)生率高 上海 60歲以上人口中 70%有心理問題,27%有明顯心理問題。吳蓉〔2〕等調(diào)查顯示,老年人中 50.5%有抑郁癥狀。遼寧大洼縣 60歲以上人群中情感障礙患病率高于 50歲以下人群〔3〕。老年人的生活環(huán)境以家庭為主,社交圈子較以往縮小,容易產(chǎn)生孤獨的心理。而且各種慢性病的發(fā)生,使得老年人在不了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況下,容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁。離退休、家庭或鄰里關系,親友病傷狀況等生活情境的改變,經(jīng)濟財產(chǎn)狀況,疾病保險情況等基本經(jīng)濟和生命安全保障有無都或多或少對老年人的心理狀況產(chǎn)生影響,可能會出現(xiàn)心理上的孤獨感和抑郁感,情況加劇就容易產(chǎn)生老年精神障礙。

1.2 男性心理狀況優(yōu)于女性 男性老年人情緒和認知的水平均高于女性〔4〕。女性老年人的心理癥狀和軀體化等方面比男性差。女性的情感更加細膩,可能在面對環(huán)境變化、疾病產(chǎn)生等狀況時,需要更長時間適應和平復不良情緒。

1.3 心理健康和年齡段有關 隨著年齡的增長,心理健康水平也有提高。90歲以上年齡段的老年人心理健康水平達到良的占到 88.46%。70歲以上老年人的心理狀況要優(yōu)于較低年齡的老年人〔5〕?？赡芾夏耆藨獙Ω鞣N不良刺激需要一個過程,而隨著時間的發(fā)展,老年人的心境逐漸趨于平和,心理波動趨于平緩,逐漸接受各種身心、環(huán)境變化和老年人的生活。而保持健康的心理狀態(tài),也是能夠長壽的一個重要條件。

1.4 生活狀況與心理健康水平相關 刁利華〔6〕等調(diào)查發(fā)現(xiàn),生活滿意度與身體健康相關,并且心理衛(wèi)生與生活滿意度越差,疾病患病率越高。研究表明,城市老年人在生活適應方面好于農(nóng)村老年人。老年人的經(jīng)濟收入是否有保障,關系到老年人能否維持正常的生活,并且在面對疾病等狀況時是否有信心戰(zhàn)勝困難。因此,有良好的物質(zhì)和經(jīng)濟保障,能使老年人更好的度過晚年。城市老年人有更好的保健醫(yī)療環(huán)境,而且生活方式多樣,獲取各種信息的范圍和途徑也很廣泛,能使他們增強適應能力。

1.5 文化水平與心理健康相關 教育水平影響老年人的心理健康狀況。調(diào)查顯示學歷高者心理健康狀況優(yōu)于低學歷者。受較高教育者,性格、認知等狀況都有助于提高自己的心理適應能力。

1.6 體育鍛煉有助于增強心理健康 生命在于運動。長期參加體育健身活動的老人,其心理衰老指數(shù)明顯低于對照老人〔7〕。運動有助于增強體質(zhì)、戰(zhàn)勝疾病和延緩衰老。

1.7 社會支持有助于心理健康 家庭支持是社會支持的支柱,老年人所需要的幫助有 70%以上來自于家庭〔8〕。老年人的心理健康水平與社會支持密切相關。而且社會支持水平越高,心理健康水平越高,心理癥狀越少〔9〕。家庭是人心理依靠的港灣?，F(xiàn)在子女和老人分居的情況越來越多。老年人尤其是失去配偶者,更容易感到孤獨和受到死亡等信息的打擊,需要家庭和社會的關懷。老人能經(jīng)常和子女交流,并且享受到天倫之樂,能提高老年人的心理健康水平。

2 社區(qū)老年人健康需求

2.1 需求內(nèi)容越來越寬泛 徐思琴〔10〕對老年大學學員的健康教育知識相關需求進行調(diào)查,需求的首位是多發(fā)病的有關知識,其次是心理衛(wèi)生保健知識、飲食與運動指導。而健康教育內(nèi)容需求中,生活方式指導、藥物指導最受歡迎,分別占總人次的 37.6%和 30.3%〔11〕。調(diào)查顯示,老年人對社區(qū)護理的客觀需求方面有慢性病系統(tǒng)管理、康復指導、照顧者培訓、心理護理及健康教育等。主觀需求方面前 10位依次為上門服務(30.5%)、慢性病管理(27.6%)、保健指導(26.7%)、健康檔案(21.4%)、飲食指導(18.6%)、照顧者培訓(13.8%)、專科護理(12.9%)、康復指導(11.4%)、技術性護理操作(11.0%)及家庭病床(11.0%)等。

2.2 需求方式 溫賢秀〔11〕等對社區(qū)老年病人健康教育方式需求結果表明,社區(qū)老年病人最喜歡閱讀和聽講座兩種形式獲取知識。采取老年人喜聞樂見和容易接受的方法,能使老年人更加樂意接受各種增強身心健康的方法,并且與相關健康工作者多交流,進一步促進相關知識的傳授。

3 國內(nèi)社區(qū)老年人心理干預現(xiàn)狀

3.1 一般性的心理干預 了解老年的心身特征,針對老年期常見的心身疾病和防治方法,解決老年人常見的心理衛(wèi)生問題,加強老年人的心身保健。采取綜合干預方法,如心理健康和老年保健知識講座、支持性心理咨詢以及心理劇的干預方法〔12〕。目前,精神疾病的早期防治和社區(qū)健康教育越來越受到重視。自2007年至 2010年 11月前,“中國-香港-墨爾本三方聯(lián)合社區(qū)精神衛(wèi)生培訓班”已經(jīng)組團九批赴港學習社區(qū)精神衛(wèi)生服務技術。北京大學精神衛(wèi)生研究所(北大六院)∕北京大學精神衛(wèi)生學院、中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心也準備從 2010年起組織中澳精神疾病社區(qū)預防及健康教育培訓班。

3.2 針對性的心理干預 每位老年人的具體心理狀況不同,針對性別和年齡的差異,采用個別治療〔13〕。耐心和患者進行交流,講解相關心理知識,解答老年人的心理疑問〔14〕。對不同個體實施具體化的干預方法。

3.3 集體心理治療 將存在心理問題的老年人集中在一起,幫助他們了解心理知識和預防方法,解決共有的一些心理問題,或者由參加者講解自身體會〔15〕,讓老人相互之間溝通交流,獲得一些克服心理問題的方法和經(jīng)驗。

3.4 社會支持治療 爭取家屬的理解與支持〔16〕,使他們了解老年人相關心理問題的知識及癥狀發(fā)生的相關因素。向老年人介紹可以參與的一些社會健身、休閑信息〔17〕,使老年人在家庭及社會的關愛、幫助下,有信心面對心理問題,促進自身心理狀況的好轉。

3.5 行為療法 主要包括放松訓練、音樂治療等。放松訓練可以采用神經(jīng)治療調(diào)節(jié)磁帶進行放松〔18〕;音樂治療利用感受性音樂治療〔19〕,使聽者在音樂旋律中改善情緒,達到養(yǎng)生療疾效果。

3.6 認知治療 常采用認知重建、心理應付、問題解決等技術進行心理輔導和治療,是有心理問題的老年人重建健康的方法和態(tài)度,產(chǎn)生健康的心理與適應性的行為。

4 小 結

我國社區(qū)保健工作始于 20世紀 50年代,經(jīng)過多年發(fā)展,已取得較大成效〔20〕?！吨袊裥l(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2010年)》將老年人群納入精神衛(wèi)生工作的重點人群,將老年期癡呆列為重點疾病之一〔21〕。老人隨年齡增長其生理機能發(fā)生退行性變化,導致認知功能減退、反應遲鈍、行動不便等,加之離退休、社會交往角色的重大生活改變,是老年人軀體和心理產(chǎn)生疾病的重要因素。老年人的知識水平、家庭狀況和理解能力等的不均衡,使社區(qū)老年人的需求不盡相同,因此需要針對不同的老年人健康狀況和需求,制定不同的規(guī)劃。由以上相關調(diào)查顯示,隨著老年人口的增加,老年精神衛(wèi)生、心理健康狀況不容忽視。而以往的調(diào)查,針對城市或較發(fā)達地區(qū)為多,而農(nóng)村地區(qū)較少;針對低齡老年人較多,而高齡老年人較少。因此需要不斷深入社區(qū)了解老年人的需求,建立身體和心理健康檔案,加強老年人的健康教育,開展社區(qū)護理知識理論教育,開展多種形式的社區(qū)護理,增強老年人健康鍛煉,加強家庭和社會的支持系統(tǒng),促進老年人軀體、心理和社會的全面適應。因此,提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量,促進生理和心理健康,重視農(nóng)村及高齡老年人的心理健康狀況和干預,是使老年人能夠安度晚年的重要保證。

1 《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書.中華人民共和國國務院新聞辦公室,2006.

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