馬書偉 鄭廣順 (廈門市第二醫(yī)院腦外科,福建 廈門 361021)

垂體腺瘤發(fā)病率約為人口總數(shù)的1/10萬,約占顱內(nèi)腫瘤的10%,為常見顱內(nèi)腫瘤〔1〕。關(guān)于垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的文獻(xiàn)較多,但多集中于尿崩癥、電解質(zhì)紊亂等。涉及垂體瘤術(shù)后并發(fā)腦梗死的文獻(xiàn)較少,這類并發(fā)癥處理不及時或處理方法不得當(dāng),可引起嚴(yán)重后果,甚至導(dǎo)致病人死亡。本文旨在探討經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)后腦梗死發(fā)生原因及防治方法,現(xiàn)對我院2002年 ～2010年512例垂體腺瘤術(shù)后病人進(jìn)行回顧性分析,以預(yù)防及減少術(shù)后腦梗死的發(fā)生,促進(jìn)并發(fā)癥的恢復(fù),提高療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例512例,其中男246例,女266例,年齡15～76〔平均(44.3±29.6)〕歲。全組病例均經(jīng)病理檢查證實(shí)垂體腺瘤。

1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)前有頭痛表現(xiàn)者140例,視力改變者209例,泌乳、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)者35例,肢端肥大者47例,尿量增多33例,多食4例,多飲6例,泌乳素(PRL)超過正常值95例。

1.3 影像學(xué)檢查 全組病例均經(jīng)病理檢查證實(shí)垂體腺瘤。

1.4 手術(shù)方法 經(jīng)翼點(diǎn)入路手術(shù)者95例,經(jīng)單鼻孔入路手術(shù)者383例,經(jīng)冠狀切口右額下入路者31例,經(jīng)左額冠狀切口及右側(cè)翼點(diǎn)入路雙額開顱腫瘤切除術(shù)2例,經(jīng)右額顳開顱1例。全切者376例,近全切者23例,次全切者52例,大部切除者46例,部分切除者15例。

2 結(jié) 果

本組發(fā)生腦梗死5例(經(jīng)CT及MRI檢查確診),發(fā)生率0.99%,均發(fā)生于老年人(＞60歲)。5例患者術(shù)后均出現(xiàn)偏癱癥狀,3例經(jīng)治療后完全恢復(fù),1例經(jīng)治療后仍有輕度偏癱,1例無好轉(zhuǎn)。

3 討 論

垂體瘤術(shù)后發(fā)生意識障礙原因較多,例如:電解質(zhì)紊亂、尿崩癥致低血容量性休克、腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染等,故對術(shù)后昏迷病人要綜合分析,及時行顱腦影像學(xué)檢查。本組病例腦梗死均發(fā)生于老年病人,表明此并發(fā)癥與病人年齡有密切關(guān)系,即可能與病人本身體質(zhì)有關(guān),如腦血管硬化,血液濃縮,血液黏滯性高有關(guān)。本組病例術(shù)后均出現(xiàn)尿崩癥,亦可能與術(shù)后補(bǔ)液不足有關(guān)。腦梗死與手術(shù)操作技巧也有很大關(guān)系,鞍區(qū)血管豐富,術(shù)中要操作輕柔,勿損傷血管,止血徹底,防止血栓或脂肪組織進(jìn)入血管形成栓塞。術(shù)后應(yīng)用止血藥物可能也是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的原因,故老年人術(shù)后應(yīng)用止血藥應(yīng)慎重。術(shù)后密切觀察病人變化十分重要,一旦確診腦梗死立即予以降低血液黏稠度、預(yù)防腦血管痙攣、改善腦循環(huán)、防止梗死范圍擴(kuò)大、控制腦水腫等治療,預(yù)后較好。低分子右旋糖苷具有擴(kuò)容、防止紅細(xì)胞聚集、利尿脫水作用,治療腦梗死效果良好。溶栓時機(jī)臨床上爭論較大。Baron等〔2〕認(rèn)為腦細(xì)胞可逆性缺血轉(zhuǎn)為不可逆梗死為一漸進(jìn)發(fā)展的動態(tài)過程,受閉塞部位、側(cè)支循環(huán)情況、局部腦血流量不同、腦內(nèi)的血流動率等影響,梗死常在血管閉塞后24 h以內(nèi),甚至更長時間仍未達(dá)到高峰,不應(yīng)一律強(qiáng)調(diào)在6 h以內(nèi),因此在發(fā)病6 h后溶栓治療,患者仍可能得到最大神經(jīng)功能恢復(fù),這已得到一些臨床實(shí)驗(yàn)的證實(shí)〔3〕。楊瑞民等〔4〕認(rèn)為局部動脈溶栓是急性腦梗死的安全有效治療方法。顱內(nèi)出血是動脈內(nèi)溶栓治療主要的嚴(yán)重并發(fā)癥,國外文獻(xiàn)報道發(fā)生率5% ～10%〔5〕,死亡率高,故溶栓應(yīng)慎重。高壓氧治療腦梗死療效確切。

1 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)〔M〕.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:620-1.

2 Baron JC,Vonkummer R,Delzoppo GJ.Treatment of acute ischemic stroke.Challenging the concept of a rigid and universal time window〔J〕.Stroke,1995;26(12):2219-21.

3 Furlan AJ.Emergency stroke intervention current status〔J〕.JVIR,1999;10:47-8.

4 楊瑞民,程敬亮,張希中,等.急性腦梗死動脈內(nèi)溶栓治療時間窗選擇與療效分析〔J〕.實(shí)用放射學(xué)雜志,2007;23(2):223-6.

5 Jahan R,Duekwiler JR,Kidvell CS,et al.Intraarterial thrombolysis for treatment of acute stroke:experience in 26 patients with long term followup〔J〕.AJNR,1999;20(7):1291-3.