金順南

(吉林省吉林市中醫(yī)院,132011)

淺談血尿的辨證施護(hù)

金順南

(吉林省吉林市中醫(yī)院,132011)

血尿?qū)僦嗅t(yī)的“出血(尿血)”范圍?！冻煞奖阕x》云:“凡人身之血皆賴脾臟以為主持,方能統(tǒng)御一身,周行百脈,若脾土一虛,即失其統(tǒng)御之權(quán)……血為不守也?！逼楹筇熘?生化之源。脾氣虛弱,不能統(tǒng)攝則血溢于外,導(dǎo)致血尿。中氣不足,升舉無力則少氣懶言、納呆等諸癥出現(xiàn)。需從“溲血”與“勞淋”論治。

2008年3月～2010年3月在我院內(nèi)科住院的95例血尿患者,我們采用辨證施護(hù)的方法護(hù)理,報(bào)道如下。

辨證施護(hù)

1.觀察病情,因人施護(hù):在臨床上,正確掌握中醫(yī)望、聞、問、切,對(duì)于護(hù)理血尿病人有十分重要的意義。若見病人目眩,怠倦懶言,身重腿軟,精神萎靡不振,應(yīng)注意肝、脾、腎等臟器功能,調(diào)補(bǔ)營養(yǎng),預(yù)防感冒。若病人下焦熱盛者,面色紅,舌尖紅,舌質(zhì)黃,小便發(fā)熱帶血,血色鮮紅。腎虛火旺者,常在午后兩顴部發(fā)紅,舌質(zhì)紅,少苔或苔薄黑而干,小便短赤帶血,血色暗棕色。中氣虛弱者,面色萎黃,舌質(zhì)淡或白,無苔,小便頻數(shù)帶血,血色淡紅。在護(hù)理中應(yīng)注意調(diào)理患者的飲食,忌服辛辣、刺激性食物及水產(chǎn)品(蝦、蟹)等,忌煙酒,鼓勵(lì)患者多飲水,做好口腔護(hù)理,保持清潔。要細(xì)致觀察血尿色、量的變化,以及血壓、體溫、面色、舌象、脈搏、神志的變化,以利于把握血尿的轉(zhuǎn)歸。如血壓、脈搏平穩(wěn),排血尿次數(shù)由多轉(zhuǎn)少,其色由鮮紅、暗棕、淡紅變?yōu)樯铧S、黃或淡黃,說明出血已漸止。如血壓下降,面色蒼白,脈細(xì)弱,并伴有口渴甚者,雖肉眼不見血尿,也應(yīng)考慮到出血未止或有再次出血的可能?；颊叩膬?nèi)褲和床單勤洗勤換,保持患者的皮膚和床單清潔、干燥、平穩(wěn)等,以免交叉感染。若患者血尿同時(shí)伴尿痛,排尿困難,恥骨上、會(huì)陰部鈍痛或劇痛,腎區(qū)鈍痛或腎絞痛明顯者,則有再次尿血或尿血加重的可能,護(hù)理上除行針灸或按摩膀胱頂部外,應(yīng)隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.給藥護(hù)理:中藥給藥途徑,以湯劑和丸散劑為主。若勞倦內(nèi)傷,脾氣虛弱者,則湯劑需溫?zé)岱?。丸散劑以溫開水送服為佳,患者進(jìn)藥后,使陽氣得振,避免陽氣耗散。若平素脾胃虛弱者或虛寒嘔吐者,先沖服生姜飲漱口,或用生姜片擦舌。若體內(nèi)陽氣偏盛,用藥則以溫涼服為主,以免在服藥過程中,造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。煎藥時(shí)應(yīng)加水過藥2～3 cm,煎藥時(shí)間宜長,可用急火煎沸后改文火慢煎,每次煎至150 m l左右,宜在早飯前30m in、晚睡前30 min溫服。服藥期間,囑其忌食醋、咸、油膩、生冷和刺激性食物,以免影響中藥療效。

3.情志護(hù)理:凡患尿血的病人,均有不同程度的精神緊張、抑郁和悲觀。因此,在護(hù)理過程中,要時(shí)時(shí)注意言行,慌張、高叫等都會(huì)增加病人的不安和恐懼心理。故情志護(hù)理尤為重要?！鹅`樞·師傳》里說:“人之情莫不惡死而樂生,告之以敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦,雖無道之人,焉有不聽者乎?”對(duì)急癥后恢復(fù)期的患者,醫(yī)生及家屬要耐心勸慰,指出只要患者能與醫(yī)生配合得當(dāng),是可以恢復(fù)健康的,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。告訴病人如何調(diào)養(yǎng),讓病人遵照醫(yī)生的治療原則行事,解除病人的憂愁和煩惱、緊張和恐懼。即使那些脾氣不好的病人,也應(yīng)以誠摯的態(tài)度進(jìn)行規(guī)勸說服。調(diào)攝情志,在疾病的防治過程中起著重要作用。《內(nèi)經(jīng)》從臟腑五行相關(guān)理論指出情志相應(yīng)治療方法。中醫(yī)學(xué)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”,“心病需要心藥醫(yī)”,這是中醫(yī)治療心身疾病的特點(diǎn)和基本原則。

4.飲食起居護(hù)理:病室環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜,空氣清新,室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng),但應(yīng)避免空氣直接對(duì)流,室內(nèi)溫度在18℃～20℃為宜,相對(duì)濕度為50%～60%。有肉眼血尿的病人應(yīng)該絕對(duì)臥床休息。如系泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的血尿伴腎絞痛者,可在原地做蹦跳動(dòng)作,通過上下震動(dòng),可促使結(jié)石排出,疼痛和血尿也隨之減輕,也可以飲用排石湯來達(dá)到排石的目的。血尿病人必須大量飲水或吃西瓜等,以增加尿量,防止形成血塊,阻塞尿道。如果確定是腎臟、膀胱、尿道出血,在腰部、下腹部、會(huì)陰部放置冰袋或敷冷水毛巾,有利于止血,減輕、減緩出血。血尿病人忌吃一切辛辣刺激性食品,如白糖、韭菜、芥末、辣椒等。少吃烤炙肥膩食品、海腥發(fā)物和溫?zé)嵝允澄铩Ｗ⒁獬砸恍┯袥鲅?、止血作用的食?如馬蘭頭、薺菜、鮮藕、荸薺、冬瓜、西瓜、蠶豆、柿餅、蓮子、綠豆、赤豆等。蘋果、梨、橘子等含維生素C和P較多的果品亦可多吃。對(duì)心腎陽虛型患者飲食宜低鹽、清淡易消化,限制飲水量,少食多餐,可多吃水果,按不同的季節(jié)調(diào)劑飲食,隨時(shí)令的變化增減衣物等。

5.出院指導(dǎo):病人出院時(shí)要宣講本病的先兆癥狀和對(duì)尿液的觀察,以便異常時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、就診。同時(shí)要交給病人養(yǎng)生知識(shí),講究衛(wèi)生,忌煙酒,注意勞逸結(jié)合,避免劇烈活動(dòng),保持精神愉快,告訴病人1～3個(gè)月復(fù)查一次,發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)就診。

2010-07-07)