尹香花 尤昭玲

1.北京世紀(jì)壇醫(yī)院,100038

2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)

論不孕癥從心佐治

尹香花1尤昭玲2

1.北京世紀(jì)壇醫(yī)院,100038

2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)

不孕癥是世界性共同關(guān)注的疑難病癥,它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是許多婦科疾病的一種結(jié)局或后遺癥。中醫(yī)藥治療不孕癥的療效顯著,在助排卵、調(diào)經(jīng)、改善黃體功能等方面均有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在病因上,大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為多與腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等有關(guān);而在臟腑上,則多認(rèn)為與腎、肝、脾關(guān)系最為密切。然筆者在臨床及理論研究中體會(huì)到,隨著生存環(huán)境的復(fù)雜化,疾病的復(fù)雜性、頑固性逐漸顯現(xiàn),不孕癥的治療僅從肝脾腎論治已不能取得預(yù)期療效,或療效不鞏固。根據(jù)中醫(yī)的整體觀念和臟腑理論,在調(diào)脾疏肝補(bǔ)腎的同時(shí),從心佐治不孕癥,更能發(fā)揮預(yù)想不到的奇效,故撰此文,以商同道。

心主神明,總統(tǒng)情志

“君主之官,神明出焉”;“五臟六腑之所主也,精神之所舍也”;“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也”。故心藏神,為人體生命活動(dòng)的主宰。《類(lèi)經(jīng)》中提到:“憂(yōu)動(dòng)于心則肺應(yīng),思動(dòng)于心則脾應(yīng),怒動(dòng)于心則肝應(yīng),恐動(dòng)于心則腎應(yīng),此所以五志隨心所使也。”心神通過(guò)統(tǒng)領(lǐng)臟腑,主持血脈,以調(diào)節(jié)各臟的功能活動(dòng)及維持各臟腑之間的平衡協(xié)調(diào),適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的需要而產(chǎn)生各種不同的情志變化。張景岳曰:“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,無(wú)不從心而發(fā)。”心主神明,“主明則下安”,“主不明則十二官?！薄！杜平?jīng)綸》更引虞天民云:“婦人百病皆自心生”。而在不孕癥中,情志因素顯得尤為重要,在臨床上有人形象地概括為“不孕癥心理四部曲”,表現(xiàn)為早期焦慮——意外或驚訝——憤怒或挫折感——抑郁或煩惱。喜樂(lè)過(guò)度,可致心神受傷;悲憂(yōu)太過(guò),則致心氣暗耗,故《內(nèi)經(jīng)》云:“憂(yōu)恐懼則傷心”、“憂(yōu)愁思慮則傷心”。因此,不孕癥患者常伴失眠、多夢(mèng)、心神不寧、易悲、易怒、喜泣無(wú)常等癥狀。而長(zhǎng)期憂(yōu)慮、抑郁或恐懼不安等不良精神心理因素的刺激,可通過(guò)神經(jīng)傳入大腦,影響下丘腦和垂體功能,阻礙激素分泌,抑制卵巢排卵。在西醫(yī)學(xué)中,有“心因性不孕癥”之病名,顧名思義,就是由心理因素引起的不孕癥。因此,臨床上在疏肝、健脾、補(bǔ)腎的同時(shí),應(yīng)益心氣,或滋心陰,或?yàn)a心火,或?qū)幮陌采?。我們?cè)谂R床上喜用石斛、蓮子心、合歡皮、珍珠母、生龍骨、牡蠣、茯神、淡竹葉、桑葉、夜交藤等治心藥物。

心之生理,與月經(jīng)胞宮相關(guān)

“女子無(wú)子,多因經(jīng)候不調(diào)”,而月經(jīng)的主要成分為血?！端貑?wèn)·痿論》曰:“心主身之血脈?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“心者,其充在血脈?！毙臍獬渑?氣行血行,血液才能在脈中正常運(yùn)行,周流不息,營(yíng)養(yǎng)五臟六腑,四肢百骸。因此,脾胃腎先后天共同化生血液,由肝所藏,脾所統(tǒng),心所行,方可融會(huì)貫通,發(fā)揮其正常生理作用。因此,婦女胞宮、沖任須依賴(lài)血的濡養(yǎng)滋潤(rùn),方可受孕。同時(shí),“胞脈者上系于心”,《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰:“月事不來(lái)者,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡(luò)于胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來(lái)也”。據(jù)此,胞脈屬心而絡(luò)于胞中,為心包至胞宮的經(jīng)脈,是心氣下達(dá)胞宮的路徑,心血心氣能暢利下達(dá)胞宮時(shí)則孕育正常,反之則產(chǎn)生胞脈閉塞,則可能發(fā)生不孕之病癥。如有醫(yī)家用半夏瀉心湯治療原因不明之不孕,患者臨床表現(xiàn)既有心煩、失眠、口腔潰瘍、咽干、面部痤瘡等一派“心火”之征象,同時(shí)又有素體畏寒、手足不溫、腰背冷感、便溏等一派“下寒”之表現(xiàn),作者辨證為“寒熱錯(cuò)雜”證,而張仲景本為“心下痞”所設(shè)。據(jù)此,是否可以推測(cè):此之“心下痞”既可以影響脾胃之氣機(jī)升降功能,在女子也可影響胞脈、胞宮之通路以致不孕,其機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。在臨床上,我們常選用一些入心經(jīng)的藥物,特別是入心經(jīng)血分的藥物,如琥珀、當(dāng)歸、赤芍、血竭、合歡皮、淡竹葉、桑葉,能明顯提高臨床療效。

五行生克,兼及于心

人體乃一個(gè)有機(jī)的整體,五臟之間功能密不可分,互根互用,又總統(tǒng)于心之調(diào)節(jié)。不孕癥之病因病機(jī),前人常從肝脾腎論治,因?yàn)楦尾匮?喜疏泄,肝之疏泄正常,則氣機(jī)調(diào)暢,沖任調(diào)和;脾主健運(yùn),司統(tǒng)血,乃后天之本,氣血生化之源,脾之功能正常,則氣血充沛,沖任得養(yǎng);腎主藏精,乃先天之本,主人體的生殖功能。在五行上,心乃肝之子,脾之母,腎之我克之臟,肝、脾、腎三臟功能變化,必通過(guò)母子關(guān)系、生克關(guān)系直接影響到心的功能;心的功能變化,也必通過(guò)五行關(guān)系影響到肝、脾、腎。

沖為血海,任主胞胎,都依賴(lài)肝血的充養(yǎng),而胞絡(luò)之系上通于心。而婦女最易傷血,“血常不足,氣常有余”;陰血暗耗,心失血養(yǎng),肝失血涵,心火偏旺,肝火偏亢,心為肝之子,子病累及母,心肝二火最易交熾為病,擾亂神明。所以在不孕癥臨床中應(yīng)重視心肝兩臟在調(diào)節(jié)婦女精神神志中所起的作用,在辨證上有肝火旺者,必兼清心火。如心陰暗耗,心火偏亢,易傷及腎氣,引動(dòng)腎火,以致心火亢盛于上,腎陰不足于下,可導(dǎo)致心腎不交?；颊呖杀憩F(xiàn)為不孕,月經(jīng)淋漓不凈,或量多如崩,夾有小血塊,色深紅,黏稠,面色暗淡,夜寐不寧,頭暈,大便干結(jié),腰酸等癥,此時(shí)應(yīng)交通心腎。心屬火,脾(胃)屬土,二者之間存在著火土相生的母子關(guān)系,相互滋生,相輔相成。心主血脈與神志,脾主生血、統(tǒng)血與藏意。因此,血脈的運(yùn)行,藏神功能的發(fā)揮與脾(胃)關(guān)系甚密,有云“子能令母虛,母能令子實(shí)”。若思慮過(guò)度,不僅傷及于脾,且暗耗心血,心脾兩傷,則心火熾盛,旺于血脈之中,或脾運(yùn)化失司,氣血生化無(wú)源,血虛而心無(wú)所主。因此,我們?cè)谂R床上治療不孕癥,常常心、肝、腎三臟同治,清心調(diào)肝補(bǔ)腎而治不孕。常用的基本方如下:生地黃、熟地黃、桑寄生、菟絲子、夏枯草、蓮子心、珍珠母、夜交藤、淡竹葉、澤瀉、桑葉、生龍骨、牡蠣、棗皮、郁金、香附、甘草。

身心同治,調(diào)攝情志

中醫(yī)婦科歷來(lái)都重視精神情志因素在婦產(chǎn)科發(fā)病中的重要地位。唐代孫思邈曾謂:“女人嗜欲多于丈夫,感病倍于男子?！泵鳌ぱ骸堆κ厢t(yī)案》曰:“婦人性情執(zhí)著,不能寬解?！薄鹅`樞·師傳》曰:“人之情,莫不惡死而樂(lè)生,告之以其敗,語(yǔ)之以其善,導(dǎo)之以其所便,開(kāi)之以其所苦,雖有無(wú)道之人,豈有不聽(tīng)者乎?”這段精彩的論述展示了中醫(yī)的心理療法的實(shí)施,這種療法現(xiàn)代心理學(xué)稱(chēng)為語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法。無(wú)數(shù)的臨床實(shí)踐表明,患者對(duì)疾病的治療心態(tài)往往對(duì)療效產(chǎn)生很大影響。臨床上,由于病人群體情況復(fù)雜、文化修養(yǎng)不同、性格氣質(zhì)各異,或?qū)λ技膊〉恼J(rèn)識(shí)程度不一,因而治療心態(tài)也有所不同。治療心身疾病必須重視對(duì)患者治療心態(tài)的審察和調(diào)整,充分發(fā)揮病人的主觀積極性來(lái)配合治療,才能收到事半功倍的效果。正如《理瀹駢文》所言:“情欲之感,非藥能愈;七情之病,當(dāng)以情治?！蓖瑫r(shí)在臨床中應(yīng)重視醫(yī)生的言談舉止對(duì)病人產(chǎn)生的影響。明代醫(yī)家李中梓即告誡醫(yī)生必須“宅心醇謹(jǐn),舉動(dòng)安和,言無(wú)輕吐”。醫(yī)生謹(jǐn)慎的言談與端莊的舉止可起到祛病愈疾的心理治療作用。我們?cè)谂R床中觀察發(fā)現(xiàn),有不少患者對(duì)醫(yī)生的言語(yǔ)動(dòng)作特別關(guān)注,往往以此作為了解自身疾病的一面鏡子,從中去揣測(cè)預(yù)后之吉兇。因此,臨證中我們應(yīng)視患者如親人,以和藹的態(tài)度面對(duì)病人,用耐心傾聽(tīng)病情,使患者如坐春風(fēng),最大限度地了解病人的思想動(dòng)態(tài),根據(jù)病人的性情和特點(diǎn)而加以解說(shuō)和開(kāi)導(dǎo)。

2010-07-01)