孫妍

彌漫性間質(zhì)性肺疾病（DLD）是由近200種病因引起并最終導(dǎo)致肺纖維化的疾病譜，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療困難，以特發(fā)性肺纖維化為主，預(yù)后差，他以進(jìn)展性肺實(shí)質(zhì)纖維化和通氣受限為特征，研究表明炎癥在病理生理過程中并不占主要作用，而以肺泡上皮的損傷直接導(dǎo)致肺的纖維化占主導(dǎo)地位，可以說明近30年來，糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療效果不理想，應(yīng)用中藥湯劑治療間質(zhì)性肺炎療效較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例2009年12月～2010年11月我院住院或門診病人，其中男性21例，女性29例，病程為1年至7年，其中對(duì)激素及免疫抑制劑不敏感30例，27例均有不同程度胸悶或呼吸困難，有咳嗽，有痰或無痰40例，有乏力、自汗、盜汗者28例，有口唇紫紺者5例，聽診肺部濕音者（VeLcro音）19例，合并肺動(dòng)脈高壓3例，高血壓10例。

1.2 中醫(yī)辨證 中醫(yī)辨證以肺氣不足兼有淤血痰濁為主。

1.3 檢查 能承受并完成肺功檢查35例，血?dú)夥治觯?6例（均為住院病人），50例全部行肺部CT檢查，1例行肺活檢行病理檢查。（診斷必備影像學(xué)資料，以肺部CT為準(zhǔn)）。

1.4 診斷依據(jù) 胸部CT證實(shí)的間質(zhì)性肺炎的患者（包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎、硬皮病繼發(fā)，及原發(fā)性間質(zhì)性肺炎）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《特發(fā)性間質(zhì)（纖維）性肺炎診斷和治療指南》[2]：有進(jìn)行性呼吸困難，多有干咳或少許白粘痰，兩肺可聞及濕音者（VeLcro音），肺部X線或肺部CT（包括高分辨CT）：雙肺彌漫網(wǎng)狀或斑狀影，肺功提示限制性通氣障礙或彌散功能障礙，動(dòng)脈血?dú)馓崾镜脱跹Y或運(yùn)動(dòng)后低氧血癥，肺活檢提示間質(zhì)病變，具備以上各項(xiàng)，影像學(xué)必備，或有肺活組織檢查。

1.5 標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)肺部CT提示肺間質(zhì)性（纖維化）改變，不分性別、民族、年齡、發(fā)病時(shí)間，及是否繼發(fā)。同時(shí)肝功及腎功正常，無心衰表現(xiàn)的患者。

1.5.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能堅(jiān)持服用中藥者，或服藥少于3個(gè)月者。②試驗(yàn)期間因資料不全或未按規(guī)定治療，無法進(jìn)行療效判定者；③試驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而被迫中止者，不作療效評(píng)定，但列入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)。④因病情進(jìn)行性加重死亡者。

2 治療方法

口服中藥湯劑，治以補(bǔ)肺益氣、活血化痰，方藥組成：黃芪30g、太子參15g、郁金15g、黃芩15g、杏仁15g、桑白皮15g、丹參30g、當(dāng)歸15g、蘇木15g、川芎15g，川貝10g，咳嗽重加用紫苑、冬花各15g，喘重加用地龍15g，蛤蚧1對(duì)，痰多加用陳皮15g，葶藶子15g，蘇子15g，偏于陰虛少痰加用寸冬15g，沙參15g，自汗重加用浮小麥10g，盜汗加知母、黃柏各10g，低熱加用地骨皮15g，每日一付水煎服，3個(gè)月觀察療效，復(fù)查全部或部分指標(biāo)，6個(gè)月完成整個(gè)臨床觀察。

3 療效觀察

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)中，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥70％；好轉(zhuǎn)：癥狀體征均好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30％，無效：癥狀體征無改善或加重，癥候積分減少≤30％。

表1 癥狀體征改善情況

3.3 計(jì)算公式 證候積分減少率=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100％。

4 結(jié)果

本組50例患者（入組48例）經(jīng)中藥湯劑治療證候顯效15例，好轉(zhuǎn)24例，無效9例，死亡1例，未堅(jiān)持服藥1例，總有效率81.25％。臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查均不同程度改善。部分（5例）患者服藥后稀便，1例一過性惡心、腹脹，無肝功、腎功改變。

4.1 對(duì)癥狀體征影響：見表1。

4.2 肺功能指標(biāo)（35例）比較：改善30例，無變化5例。

4.3 動(dòng)脈血?dú)馓崾局委熐暗脱跹Y21例，治療后低氧血癥為5例。

4.4 肺部CT對(duì)照有網(wǎng)格或斑狀影減少8例；無明顯進(jìn)展38例，2例未復(fù)查。

5 討論

間質(zhì)性肺炎分原發(fā)性和繼發(fā)性，不能根治，部分病人呈進(jìn)行性加重，發(fā)病率逐年增高。至今發(fā)病原因不明，研究表明炎癥在病理生理過程中并不占主要作用，而以肺泡上皮的損傷直接導(dǎo)致肺的纖維化占主導(dǎo)地位，可以說明近30年來，糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療效果不理想。中藥在抗纖維化方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，一方面減輕纖維化程度，阻止進(jìn)一步發(fā)展，另一方面對(duì)人體起到全面調(diào)節(jié)作用，無明顯毒副作用，可以長(zhǎng)期反復(fù)治療。

間質(zhì)性肺炎中醫(yī)辨證屬咳嗽、肺痿、喘證、肺脹等范疇[1]，臨床以肺氣不足，氣滯血瘀，陰虛痰濁為主，治療以補(bǔ)肺益氣、活血化痰為主，標(biāo)本兼治。方中重用黃芪，補(bǔ)益肺氣，太子參健脾補(bǔ)氣，川芎、丹參、蘇木、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，杏仁潤(rùn)肺平喘，川貝滋陰潤(rùn)肺，根據(jù)證候不同，隨證加減，體現(xiàn)個(gè)體化治療。中藥蘇木經(jīng)藥理學(xué)研究證實(shí)有免疫抑制作用，黃芪有增強(qiáng)免疫力、改善心肺功能作用，且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成雙向調(diào)節(jié)作用，丹參、川芎被證實(shí)有抗纖維化作用。在癥狀緩解方面，以乏力、自汗盜汗緩解最為明顯，其次為咳嗽，說明中藥具有整體調(diào)理優(yōu)勢(shì)，可極大改善機(jī)體狀態(tài)。綜上所述，以上各藥相輔相成，共同作用，能減緩病程，減輕癥狀，達(dá)到臨床緩解目的，減輕病人痛苦，具有一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

[1]章九紅.益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療免疫抑制盲區(qū)間質(zhì)性肺病20例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2008,27（3）：201-203.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).特發(fā)性（間質(zhì)性）肺纖維化診斷和治療指南（草案）[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25（4）：387-389.