黃家興

冠心病是中老年人常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅中老年人生活質量和生命健康。心律失常是冠心病常見的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)抗心律失常藥多為化學合成藥，雖療效明顯，但有嚴重毒副作用[1]，患者難以耐受。為選擇更適合患者長期服用的藥物，筆者觀察了參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常的療效及安全性，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2010年3月本院內科住院冠心病合并心律失常患者130例，均符合文獻[2]診斷標準，隨機分為觀察組與對照組各65例。兩組患者均除外入院前已服用其他抗心律失常藥、嚴重傳導阻滯、心動過緩及病態(tài)竇房結綜合征。兩組患者性別、年齡、病程、心律失常類型等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 兩組患者均給予潘生丁、丹參注射液、硝酸脂類等常規(guī)藥物治療。觀察組在常規(guī)治療基礎上加用參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）1.6g（4粒），3次/d，溫開水服用，療程4周。對照組加用胺碘酮（杭州塞諾非民生制藥有限公司生產）0.2g，每日3次，1周后改為0.2g、每日2次，再1周后改為0.2g、每日1次，并維持此劑量，觀察4周。

1.3 療效評定 參照文獻[3]標準判斷：（1）患者均于用藥期間做心電圖、動態(tài)心電圖檢查以觀察分析ST段及心律失常變化情況，并觀察患者心悸、氣急、胸憋、頭暈、乏力等變化及藥物不良反應，同時監(jiān)測血壓、肝腎功能及電解質變化等。①顯效：心悸、氣急、胸憋、頭暈、乏力等癥狀消失，期前收縮，房顫次數(shù)較治療前減少＞80％；②有效：心悸、氣急、胸憋、頭暈、乏力等癥狀減輕，期前收縮、房顫次數(shù)較治療前減少50％～80％；③無效：癥狀無改善，期前收縮、房顫次數(shù)較治療前減少＜50％。（2）心電圖療效分析：①顯效：心電圖恢復至大致正常或正常；②有效：ST段降低，治療后回升0.05mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯(lián)倒置T波改變變淺（達25％以上者）或T波由平坦變?yōu)橹绷?；③無效：心電圖基本與治療前相同，ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導聯(lián)倒置T波加深或直立T波平坦，平坦T波倒置。

表1 兩組患者一般情況比較[例（％）]

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料組間比較采用秩和檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，以P 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效率和總有效率為61.5％和92.3％，明顯高于對照組的46.1％、73.8％（P 0.05），見表2。

表3 兩組治療后心電圖變化比較[例（％）]

表4 兩組心律失常改善情況變化（x±s，次/24h）

2.2 兩組心電圖變化改善情況 觀察組心電圖改善情況明顯優(yōu)于對照組（P 0.05），見表3。

2.3 兩組心律失常改善情況 組內治療后心律失常較治療前明顯改善（P 0.05），組間治療后心律失常改善情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P 0.001），見表4。

2.4 不良反應 兩組患者治療前后檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能等各項指標，均無明顯變化。觀察組出現(xiàn)輕度惡心2例，不良反應發(fā)生率3.1％。對照組出現(xiàn)頭痛4例，腹瀉2例，2例于用藥第3周出現(xiàn)甲狀腺功能減退，另1例出現(xiàn)甲狀腺功能亢進，此3例患者被迫中途停藥。對照組不良反應發(fā)生率為13.8％（9/65）。觀察組不良反應發(fā)生率明顯少于對照組（x2=4.8663，P=0.0274）。

3 討論

冠心病心肌缺血時其代謝發(fā)生重大變化，線粒體氧化代謝減少，血液循環(huán)中游離脂肪酸含量增加，局部心肌對兒茶酚胺反應性下降，導致心肌復極不均一，易形成折返而誘發(fā)心律失常。冠心病心律失常屬祖國醫(yī)學心痛及心悸范疇，多為老年久病體虛之人，氣虛無以帥血，血行瘀滯，心脈痹阻不暢，心失所養(yǎng)所致，病位在心，屬本虛標實之證氣虛血瘀型。依據(jù)中醫(yī)絡病理論，心律失常的發(fā)生主要是由于氣陰兩虛導致心絡的絡虛不榮和絡脈瘀阻，尤以前者為發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)[4]。絡虛不榮則心神失常，絡脈瘀阻目久化瘀，虛火內擾心神，二者均可導致心神不安，從而出現(xiàn)心律失常的一系列臨床表現(xiàn)。目前，治療心律失常以西藥為主，胺碘酮是臨床上應用較普遍的抗心律失常藥物，其療效肯定。但因其有致肺纖維化、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、皮膚色素沉著、肝腎功能異常等毒副作用，限制了其在心律失?；颊咧械膹V泛應用[5]。本文對照組有3例患者在服用此藥第3周出現(xiàn)甲狀腺功能異常，而被迫中途停藥。

參松養(yǎng)心膠囊是一種抗心律失常的純中藥制劑，以“益氣養(yǎng)陰，活血通絡，清心安神”為治則，多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點阻斷心律失常的發(fā)生。其方中選用人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰以治病之本，配以桑寄生補宗氣助心氣，配山茱萸、酸棗仁養(yǎng)血安神，諸藥合用補絡中氣血；丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松和人參益氣活血通絡；佐以黃連清心安神，龍骨重鎮(zhèn)安神?，F(xiàn)代藥理學研究證實[6-8]，人參具有強心、調整血壓、提高心率的作用，可延長動作電位時相和有效不應期；黃連可延長心室肌動作電位時程及有效不應期，有利于打斷折返環(huán)并使之不易形成；山茱萸可降低心肌組織自律性；桑寄生具有類似異搏定樣作用；酸棗仁具有鎮(zhèn)靜、安神等作用；丹參其有效成分丹參酮能增加冠狀動脈血流量，抗心律失常作用類似鈣離子拮抗劑；赤芍可擴張冠狀動脈，并有明顯鎮(zhèn)靜作用，降低血小板的黏附、聚集、抗凝等功效；甘松具有抗心肌缺血、提高心肌耐缺氧的能力，它可與心肌細胞鈉、鉀離子通道中的特異蛋白結合，抑制心肌細胞膜的鈉、鉀、鈣離子通道，發(fā)揮膜穩(wěn)定作用，延長內外膜心肌細胞的動作電位時程，顯著縮短心室跨壁復極離散度，抑制折返激動，有效治療心律失常。本文結果顯示，觀察組顯效率和總有效率為61.5％和92.3％，明顯高于對照組的46.1％和73.8％（P 0.05）；觀察組心電圖改善情況、心律失常改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P均 0.001）；觀察組不良反應率3.1％明顯低于對照組的13.8％（P 0.05）。表明參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常療效確切，起到標本兼治作用，安全性好，易被患者接受，適宜長期使用，具有廣闊的應用前景。

表2 兩組臨床療效比較[例（％）]

[1]黃從新,江洪,唐其柱.心血管病學前沿與臨床[M].武漢：湖北科學技術出版社,2007：365-370.

[2]邵耕,胡大一.現(xiàn)代冠心病[M].2版,北京：北京大學醫(yī)學出版社,2006：722-732.

[3]李生襄.參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心律失常臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38（5）：426-427.

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