王淑華

慢性頑固性心力衰竭是臨床常見病，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因，β-受體阻滯劑已成為治療慢性心力衰竭的常用藥物?？ňS地絡是新型的β-受體阻滯劑。我科自2007年1月～2009年1月在常規(guī)抗心衰治療的基礎上，加用卡維地洛治療慢性頑固性心力衰竭30例，并與常規(guī)治療組進行比較，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2009年1月在我科住院治療60例慢性頑固性心力衰竭患者，所有病例根據(jù)病史、體格檢查、X線檢查和心臟超聲等檢查確診[1]。并排除下列情況：肝功能不全，嚴重感染，靜息狀態(tài)下心率＜60次/min，收縮壓＜90mmHg，Ⅱ°以上房室傳導阻滯,慢性阻塞性肺疾病,糖尿病。將60例患者隨機分為治療組30例，對照組30例。治療組男16例，女14例，年齡30～68歲，平均52.4歲，心功能分級（按NYHA標準分級），心功能Ⅲ級18例，Ⅳ12例。對照組男18例，女12例，年齡32～70歲，平均54.6歲，心功能分級（按NYHA標準分級），心功能Ⅲ級17例，Ⅳ13例。兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料間有均衡性，兩組具有可比性。

1.2 方法 治療組在給予洋地黃、利尿劑、血管擴張劑，常規(guī)治療HF、且病情穩(wěn)定的基礎上加用卡維地洛，卡維地絡初始劑量為2.5mg，2次/d，一周后增至5mg，每日2次。對照組在使用洋地黃、利尿劑、血管擴張劑等常規(guī)治療HF藥物的基礎上加用安慰劑。分別于治療前、治療后12周觀察。

1.3 觀察指標 治療12周后心功能療效評價標準：（1）明顯改善：心功能改善2級或以上。（2）改善：心功能改善1級，心衰癥狀及體征減輕。（3）無改善：心功能改善不足1級或心衰癥狀及體征無改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗。

2 結果

兩組患者治療前后心功能均有明顯改善，治療組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，見表1）。

表1 兩組患者治療前后心功能改善情況比較[n（％）]

3 討論

β受體阻滯劑可改善各種HF患者的心功能和功能分級。卡維地絡具有α受體及非選擇性β受體阻滯作用。本研究結果顯示，卡維地絡能顯著改善心功能，優(yōu)于對照組?？ňS地絡為第三代α、 β受體阻滯劑，有擴血管作用而無內(nèi)源性擬交感活性，可顯著降低外周血管阻力而不影響心輸出量，α1：β1阻滯作用為1：10，與單純的β受體阻滯劑或α受體阻滯劑相比，具有獨特藥理學優(yōu)勢[2]。卡維地絡改善HF患者心功能的機制可能有：（1）糾正了交感神經(jīng)支配不均造成的室壁運動異常；（2）其α受體阻滯作用減輕了心臟的后負荷；（3）通過減慢心率降低心肌耗氧量和能量的需求，增加衰竭心肌的能量儲備；（4）抑制腎素+血管緊張素+醛固酮系統(tǒng)減輕HF的水鈉潴留[3]。

頑固性心衰是一個難以治愈的臨床綜合征，常伴有嚴重水鈉潴留，臨床上起效迅速的治療是強力利尿，β受體阻滯易引起心衰惡化，如果收縮壓＜90mmHg近期內(nèi)未使用正性肌力藥，而且未利尿達干體重，則不宜使用。在頑固性心衰患者的治療中，經(jīng)強力強心利尿、擴血管的治療癥狀緩解后，應盡早給予卡維地絡治療，極小劑量開始,其對心功能不全患者的左室收縮和舒張功能均有明顯的改善，能使心衰患者的心功能改善，存活時間延長，生活質(zhì)量提高?？ňS地洛治療期間2例患者出現(xiàn)體位性低血壓癥狀，經(jīng)減量后癥狀消失；頭昏、疲乏等癥狀發(fā)生在治療第1周，無需特殊處理，可自行消失?？ňS地洛與常規(guī)抗心衰藥物聯(lián)合應用時應注意：應在常規(guī)抗心衰治療（強心、利尿、擴血管）基礎上加用；應從小劑量開始應用，加量要慢，以使衰竭的心臟有足夠時間增加受體；個體敏感性和耐受性差異較大，使用時應小心謹慎，同時注意心率、心功能及血壓的變化，及時調(diào)整用量。

綜上所述，在常規(guī)抗心衰治療的基礎上加用卡維地絡治療慢性頑固性心力衰竭，安全有效，其對心功能的改善常規(guī)抗心衰治療。

[1]趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：94-97.

[2]Bakfis GL,Bell DS,Fonseca V,et a1.The rationale and design of the glyeemic effects in diabetes mellitus[J].J Diabetes Complications,2005,19：74.

[3]邢鋼.卡維地洛治療心力衰竭的療效觀察[J].四川醫(yī)學,2003,24（7）：700-701.