張嶸

非淋菌性尿道炎（宮頸炎）是常見的性傳播疾病，在發(fā)達(dá)國(guó)家居性傳播疾病首位。目前在我國(guó)的發(fā)病率日漸上升，已受到普遍重視。為探討其臨床表現(xiàn)、診斷及治療，現(xiàn)將我院2009年9月～2010年3月診治的174例非淋菌性宮頸炎患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦科門診2009年9月～2010年3月確診的174例非淋菌性宮頸炎患者作為研究對(duì)象，年齡20～65歲，病程1周～14年，有23例有性亂史。檢查發(fā)現(xiàn)其性伴侶沙眼衣原體/支原體陽性92例。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀 臨床癥狀隱匿，無特異性?？杀憩F(xiàn)為白帶增多、外陰瘙癢、腹痛、陰道不規(guī)則流血及接觸性陰道流血、尿頻、分泌物異味、繼發(fā)不孕、稽留流產(chǎn)、異位妊娠等一種或多種表現(xiàn)。見表1。

1.2.2 體征 患者可有一種或多種體征，其陽性體征為尿道口充血、陰唇陰道粘膜潮紅、宮頸充血、糜爛，宮體、附件壓痛。見表2。最特異的體征是大多數(shù)患者宮頸管有白色稀薄分泌物流出。在標(biāo)本取樣時(shí)發(fā)現(xiàn)94例患者宮頸管內(nèi)接觸性出血，占54.02％。

1.3 檢測(cè)方法174例患者均先用棉拭子拭去宮頸口分泌物，將取樣拭子插入宮頸管內(nèi)1～2cm處，停留片刻旋轉(zhuǎn)取宮頸管分泌物送檢，避免觸及宮頸陰道部及陰道壁。取兩份標(biāo)本同時(shí)做支原體培養(yǎng)及沙眼衣原體抗原檢測(cè)。

表1 174例非淋菌性宮頸炎臨床癥狀（例）

表2 174例非淋菌性宮頸炎陽性體征 （例）

表3 兩組療效比較

1.4 治療方法 將病例隨機(jī)分為兩組，組1為觀察組，給予阿奇霉素+多西環(huán)素，阿奇霉素1.0g,1次/d，共七日，多西環(huán)素0.1g,2次/d，共十日。組2為對(duì)照組，單獨(dú)給予阿奇霉素1.0g,1次/d，共七日。治療期間建議停性生活及性伴侶同時(shí)檢查治療。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 174例中支原體感染76例，占43.68％；沙眼衣原體感染42例，占24.14％；兩者混合感染56例，占32.18％。

2.2 治療結(jié)果 治療結(jié)束后15天復(fù)查，臨床癥狀、體征消失，病原體檢測(cè)為陰性，則診斷治愈。臨床、體征明顯改善，病原體檢測(cè)為陽性，則診斷好轉(zhuǎn)；臨床癥狀、體征無改變，檢測(cè)病原體陽性，則診斷無效。由表3可見，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)x2檢驗(yàn)分析，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 支原體、衣原體與生殖道感染 支原體是屬細(xì)菌和病毒之間無細(xì)胞壁、能獨(dú)立生存的最小微生物。它可存在于泌尿生殖道粘膜表面。沙眼衣原體嚴(yán)格寄生于腺上皮細(xì)胞漿內(nèi)。有文獻(xiàn)報(bào)道，支原體及衣原體是生殖道許多疾病的發(fā)病原因，可引起泌尿生殖道感染，與異位妊娠、不孕及圍產(chǎn)期感染密切相關(guān)[1]。國(guó)內(nèi)報(bào)道非淋菌性宮頸炎病原體中40％～50％由沙眼衣原體引起，20％～30％由支原體引起[2]。而本組資料中，43.68％由支原體感染引起，24.14％由沙眼衣原體感染引起，32.18％為兩者混合感染，其構(gòu)成比與報(bào)道不相符，可能與檢測(cè)技術(shù)的提高及耐藥菌株的產(chǎn)生，導(dǎo)致支原體感染率上升有關(guān)。

3.2 支原體、衣原體與生殖道感染的臨床表現(xiàn) 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，女性患非淋菌性尿道（宮頸）炎時(shí)，可有高達(dá)30％～40％的患者沒有或僅有極輕微的癥狀，因而造成臨床診斷困難[3]。本組資料中病程超過2月者126例，其中45例病程長(zhǎng)達(dá)2～14年；主訴白帶增多，經(jīng)按陰道炎治療而療效欠佳，癥狀反復(fù)共105例，占60.35％；其它反復(fù)發(fā)作的癥狀有外陰瘙癢、腹痛、陰道不規(guī)則流血，分泌物異味、尿頻等。其臨床表現(xiàn)多樣，無特異性。加之許多醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，延誤了診治。其中17例患者是在人工流產(chǎn)手術(shù)后確診，分析其原因可能為：一是術(shù)前已有隱性感染，術(shù)后抵抗力下降，癥狀出現(xiàn)；二是術(shù)中交叉感染所致。提示我們?cè)谟?jì)劃生育手術(shù)前，最好常規(guī)行沙眼衣原體、支原體檢測(cè)，積極治療，切斷感染源，防止交叉感染，降低發(fā)病率。

有資料報(bào)道，非淋菌性宮頸炎患者典型體征以宮頸管內(nèi)較多白色膿性分泌物堵塞或流出、宮頸糜爛、宮頸管內(nèi)接觸性出血多見[4]。而我們資料則顯示宮頸管內(nèi)分泌物多為白色稀薄物，且宮頸光滑伴宮頸口充血者（占55.17％）多于宮頸糜爛者（占44.83％），宮頸管內(nèi)接觸性出血占54.02％。因此建議，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸管分泌物多或?qū)m口充血或?qū)m頸管內(nèi)接觸性出血時(shí)，應(yīng)考慮非淋菌性宮頸炎可能性，并進(jìn)行特異檢查，提高診斷率，減少漏診、漏治。

3.3 支原體、衣原體與生殖道感染的治療 細(xì)胞外的衣原體對(duì)抗生素不敏感，而細(xì)胞內(nèi)的衣原體對(duì)抗生素敏感，故應(yīng)選用對(duì)細(xì)胞穿透性好的抗生素。衣原體繁殖周期長(zhǎng)，所以，應(yīng)使用抗生素時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)，且選用半衰期長(zhǎng)的抗生素。支原體對(duì)多種抗生素均敏感，多選用作用干核糖體藥物[5]。阿奇霉素能不可逆地結(jié)合到細(xì)菌核糖體50s亞基上，多西環(huán)素能與核糖體30s亞基在A位上特異結(jié)合，從而抑制細(xì)菌蛋白合成[6]。本組資料顯示，阿奇霉素聯(lián)合多西環(huán)素治療非淋菌性宮頸炎較單一應(yīng)用阿奇霉素療效好，兩組有顯著性差異（P＜0.05），且聯(lián)合用藥減少了因微生物靶位改變所致的耐藥性。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，如果條件許可，最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥，使用足夠劑量與規(guī)則療程。治療期間應(yīng)避免性生活，性伴侶同時(shí)接受治療。

[1]項(xiàng)裕財(cái),陳其御.沙眼衣原體與解尿支原體引起不育的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31：223-225.

[2]李亞星.非淋菌性尿道炎與女性生殖道衣原體感染的診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14：73.

[3]周白,叢林,沙玉成.性傳播疾病病原體在急性盆腔炎發(fā)病中的作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36：539-540.

[4]黃玉宇.非淋菌性宮頸炎76例臨床分析[J].云南醫(yī)藥,2001,22：38-39.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[J].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：170-171.

[6]楊世杰.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：64-81.