陳志華 徐昕 何世珍

乳腺積乳囊腫又稱乳汁潴留樣囊腫，多由于乳腺導(dǎo)管的堵塞致乳汁排出不暢在乳腺內(nèi)潴留淤積而形成的囊腫，是生育后婦女較為多見的一種良性乳腺疾病[1]。積乳囊腫在臨床上易被誤診為乳腺腫瘤。本文對我院經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的17例積乳囊腫的X線表現(xiàn)做回顧性分析，旨在提高對本病X線診斷的準(zhǔn)確性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組17例女性患者均生育過，年齡23歲～44歲,平均年齡29歲。病程最短時間為1個月，最長為7年?；颊呔匀橄侔鼔K就診，其中無痛性包塊11例，有痛性包塊6例，觸診質(zhì)地軟硬不一，有時觸及囊性感，多呈圓形或橢圓形，表面光滑，活動度好，與皮膚無粘連，與胸壁不固定。

1.2 方法

使用美國高瑪公司生產(chǎn)高頻鉬靶機(jī)攝片,每例患者均常規(guī)攝乳腺軸位片和斜位片。

2 結(jié)果

17例積乳囊腫患者中，15例為單發(fā)，病變位于左側(cè)9例，右側(cè)6例，左乳2例多發(fā)。鉬靶X線多表現(xiàn)為類圓形，直徑最小約0.6cm，最大約2.1cm，高密度6例，低密度8例，混雜密度3例，邊界清晰12例，邊界部分清晰3例，邊界模糊不清2例。

3 討論

乳腺積乳囊腫是一種良性疾病，與哺乳有關(guān)，發(fā)病者多為20～40歲生育后的婦女。其病因認(rèn)為與以下幾方面因素有關(guān)：（1）原發(fā)性乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、畸形，既往乳腺有過手術(shù)史使乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，使部分腺葉導(dǎo)管上皮細(xì)胞和分泌物堵塞，在哺乳期間乳汁不能排出，乳汁淤積形成囊腫。（2）哺乳習(xí)慣不良，如哺乳不定時或乳汁不能完全吸空，有的病人乳汁太多造成潴留。（3）哺乳后斷奶時乳汁滯留形成。（4）在炎癥的基礎(chǔ)上可以引起乳腺導(dǎo)管梗阻，梗阻部位常發(fā)生在乳管的壺腹部，而導(dǎo)致乳汁潴留逐漸擴(kuò)大形成囊腫[2]。

圖1 浸潤型積乳囊腫：片狀密度稍高影，邊界部分不清

圖2 致密型積乳囊腫：類圓形密致影密度均勻，邊緣銳利光整

圖3 透亮型積乳囊腫：圓形透亮影，囊壁清晰光滑

圖4 混合型積乳囊腫：密度不均勻，內(nèi)緣不清

乳腺積乳囊腫可發(fā)生在乳腺的任何部位，以乳腺深部最為常見[3]。X線上呈形態(tài)規(guī)則的圓形或類圓形塊影，直徑大小在1～3cm左右，邊界清晰、部分清晰或模糊不清，其密度表現(xiàn)多樣，依其密度變化可分為四型：（1）浸潤型：X線表現(xiàn)為局限性浸潤陰影，密度略高于腺體，邊緣模糊不清。多見于積乳囊腫早期，尚無囊壁形成，或囊腫繼發(fā)感染后，或囊腫破裂后（見圖1）。（2）致密型：表現(xiàn)為圓形或類圓形致密結(jié)節(jié)影，密度均勻，邊緣清晰光整（見圖2）。（3）透亮型：表現(xiàn)為圓形或類圓形高度透亮囊性結(jié)構(gòu)，囊壁清晰光滑（見圖3）。（4）混合型：高低密度影相互混雜移行，分界不清，可因脂肪聚集而出現(xiàn)小透亮區(qū)，邊緣光滑銳利（見圖4）。積乳囊腫密度之所以呈致密或透亮，主要取決于囊腫中內(nèi)容物脂肪的含量。

鑒別診斷：浸潤型積乳囊腫應(yīng)與慢性乳腺炎鑒別，一般本病不引起患處皮膚增厚，除非有明顯繼發(fā)感染，還需結(jié)合臨床病史（哺乳史）；致密型積乳囊腫需與乳腺單純囊腫、纖維腺瘤相鑒別，三者X線表現(xiàn)都呈圓形或類圓形，密度均勻，邊界清晰光滑，但積乳囊腫多見于腺體量較多的哺乳期乳腺，常單發(fā)；而單純囊腫多見于分葉型乳腺[4]，中老年婦女較多見，多發(fā)者較多；纖維腺瘤多發(fā)生于25歲以下的年輕婦女，其密度及硬度都較積乳囊腫為高，腫塊影象密度與腺體密度相似，腫塊周圍可見擠壓形成的透明暈，其鑒別意義較大。脂肪瘤：易發(fā)生在脂肪豐富的大乳腺內(nèi)，也可見于中年和絕經(jīng)后女性，觸之無囊性感，生長緩慢，塊影外形呈輕度分葉狀，其內(nèi)可有纖細(xì)纖維分隔。乳腺癌：邊緣不光整，可見分葉毛刺，發(fā)病年齡多在45歲以上。

[1]李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2000：194-195.

[2]楊維良.乳房積乳囊腫的病因、病理、診斷及治療[M].臨床外科雜志,2007,15（6）：367.

[3]潤賢.中華影像醫(yī)學(xué)乳腺卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：140-43.

[4]張惠霞.鉬靶X線攝影對乳腺積乳囊腫的診斷價值[M].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2007,16（3）：119-120.