朱歡

鮑氏不動(dòng)桿菌是一群不發(fā)酵的革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界、醫(yī)院環(huán)境、人體皮膚表面及開(kāi)放的氣道，為條件致病菌[1]，在健康人群中其定植率＞40.0％，而在住院患者中其定植率為75.0％[2]。近年來(lái)不動(dòng)桿菌在重癥監(jiān)護(hù)病房中的感染率不斷上升，成為抗感染治療的一個(gè)棘手問(wèn)題[3-4]。而多重耐藥菌株迅速出現(xiàn)，給臨床診治帶來(lái)一定困難[5]。我院自2009年1月～2010年4月收治患者中檢出鮑氏不動(dòng)桿菌共計(jì)222例，現(xiàn)對(duì)其臨床特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料 此次調(diào)查采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)查的患者均為我院住院患者。其中男性159人次（71.62％），女性63人次（28.38％）。年齡≤50歲46人次，50～70歲66人次，≥70歲110人次（50％），其中最小的8個(gè)月，最大的96歲，平均年齡65.3歲。

1.2 菌株來(lái)源 各標(biāo)本均來(lái)自臨床各科室送檢標(biāo)本，包括痰及支氣管吸出物、傷口分泌物、穿刺引流液及尿液、血液等。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng) 細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床標(biāo)本中的分布構(gòu)成比

表2 在臨床科室中的分布及構(gòu)成比

表3 常用抗菌藥物的耐藥率

1.4 藥敏試驗(yàn) 采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）測(cè)試抗菌藥物的敏感性。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率 2009年1月～2010年4月從臨床各科送檢標(biāo)本分離出鮑曼不動(dòng)桿菌222珠，其中痰及支氣管吸出物檢出率最高，為84.23％。見(jiàn)表1。

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布 以ICU所占比例最高，為63.51％。見(jiàn)表2。

2.3 常用抗菌藥物的耐藥率 見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 鮑曼不動(dòng)桿菌在各標(biāo)本中的構(gòu)成比 鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)自痰標(biāo)本，提示鮑曼不動(dòng)桿菌感染以下呼吸道為主，是最常見(jiàn)的引起呼吸道感染的條件致病菌，但引起的菌血癥和傷口感染也不容忽視。通常在患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、免疫力低下、進(jìn)行侵入性檢查治療以及使用廣譜抗菌藥物的情況下發(fā)生，主要引起醫(yī)院獲得性肺炎尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、敗血癥、腦膜炎、腹腔內(nèi)感染等多種疾病。因此如何控制和治療不動(dòng)桿菌屬引起的感染已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

3.2 鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布 菌株來(lái)源地科室以ICU為主，感染的患者多數(shù)為老年（≥70歲占50％）、危重疾病及抵抗力弱的患者[6]。該菌雖為呼吸道寄生菌，但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、免疫功能低下時(shí)可成為優(yōu)勢(shì)菌而引起機(jī)體感染。其次為移植外科和胸外科、普外科，以上科室多以病情危重患者居多。該菌對(duì)濕熱紫外線及化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，抵抗力弱的患者有可能被醫(yī)務(wù)人員的手感染。除濕化瓶外，吸痰器、呼吸機(jī)、空調(diào)、輸液系統(tǒng)均可被污染而將病原菌傳播給患者。

3.3 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物、含舒巴坦類(lèi)抗菌藥物表現(xiàn)較好的敏感性，其中對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性最高，對(duì)多數(shù)三代頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗菌藥物耐藥。

綜上所述，引起鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素為高齡、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、多種廣譜抗菌藥物的應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、侵入性操作和手衛(wèi)生消毒的不徹底。因此完善醫(yī)院培訓(xùn)制度，通過(guò)不同途徑和方法對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，使醫(yī)護(hù)人員掌握泛耐藥鮑曼不用桿菌感染的消毒、隔離、防護(hù)以及合理使用抗菌藥物等預(yù)防與控制方法；建立篩查制度：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群，正確采集標(biāo)本；建立耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告制度：做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；嚴(yán)格無(wú)菌操作：氣管切開(kāi)、各種插管等侵入性操作時(shí)，應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)；合理使用抗生素、保護(hù)易感人群等防控措施的實(shí)施，將對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的感染及防治具有重要意義。

[1]劉文恩，易春梅，鄒明祥.2006年湘雅醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌臨床感染分布和耐藥性分析[J].實(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（6）：1718-1720.

[2]張櫻，陳亞崗，楊青.不動(dòng)桿菌感染及耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：流行病學(xué)傳染病分冊(cè)，2005，32（2）：109-112.

[3]Falagas ME,Bliziotis IA,Aiempos II.Attributable mortality of Acinetobacter baumannii infections in critically ill patients：a systematic review of matched cohort and case-control studies[J].Crit Care,2006,10（2）：R48.

[4]李衛(wèi)光，王一兵，朱其鳳，等.心外科重癥監(jiān)護(hù)病房鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16（10）：1108-1109.

[5]Mahgou BS，Ahmed J，Glatt AE.Underling characteristics of patients harborin highly resistant Acinenbbacter baumannii[J].Am J Infect Control，2002，30（7）：386-390.

[6]李秀云，徐敏.重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的危險(xiǎn)因素及社會(huì)預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2004，17（5）：22-23.