韓文昌 張利

(1.新疆伊犁州伊寧縣中醫(yī)醫(yī)院 新疆 伊寧 835001; 2.伊寧縣七十團醫(yī)院 新疆 伊寧 835116)

臨床常見不合理用藥

韓文昌1張利2

(1.新疆伊犁州伊寧縣中醫(yī)醫(yī)院 新疆 伊寧 835001; 2.伊寧縣七十團醫(yī)院 新疆 伊寧 835116)

合理用藥在臨床醫(yī)療工作中十分重要,配伍不合理影響著患者的健康與疾病康復(fù)過程,因此本文詳細分析了十幾種臨床常見不合理用藥的搭配,并針對問題提出一些相應(yīng)的配伍措施,從而確保了患者的身心健康,避免濫用藥物,現(xiàn)就臨床常見不合理用藥作一闡述。

臨床 不合理 用藥

近年來在疾病治療過程中,常有聯(lián)合用藥,常把數(shù)種藥物同時治療一個病人,這些藥物配伍后,有些能夠達到預(yù)期的目的,有些不能夠達到預(yù)期目的,反而會在治療中產(chǎn)生不良效果。所以,在看到藥物防治疾病有利的一面時,也不能忽視其可能會引起不良反應(yīng)的一面,大量的臨床資料和實踐都表明了許多藥物都具有雙重性。如藥物的藥理作用相反的藥物在同一處方中出現(xiàn)或2種藥物配伍時不能制得適當(dāng)?shù)膭┬突蚰承┧幬锱湮楹蟀l(fā)生質(zhì)的變化,以致療效減低、失效或增加了毒性等。因此,濫用藥物、不合理用藥,其后果是非常嚴(yán)重的。

1 現(xiàn)將日常門診處方不合理用藥舉例分析:

1.1 卡托普利或胺碘酮加地高辛

此類藥物合用時,洋地黃中毒發(fā)生率明顯增加[1],可能機制是使地高辛從腎臟及腎外排泄減少或?qū)⒌馗咝翉钠渌Y(jié)合部位置換出來,而胺碘酮在體內(nèi)消除緩慢,停藥后其作用可持續(xù)數(shù)周,因此兩藥合用應(yīng)調(diào)整地高辛的劑量,以免發(fā)生中毒。

1.2 地高辛與安體舒通

由于安體舒通可使地高辛的血液清除率減少50%,血液濃度升高50%,而地高辛的治療濃度和中毒濃度相差很小,兩者合用時易造成地高辛中毒,故應(yīng)調(diào)整劑量后使用。

1.3 西地蘭與氨茶堿

強心苷由配基和糖結(jié)合而成,其有效部分為配基,但其水溶性低,與糖結(jié)合成苷后,其水溶性、通透性和附著力均提高而顯強心作用。如在西地蘭的輸液中加入氨茶堿,pH值提高呈堿性,強心苷水解析出配基而導(dǎo)致藥效降低,因此應(yīng)將兩藥加入高滲葡萄糖中緩慢靜滴。

1.4 巰甲丙脯酸與別嘌呤醇

服用巰甲丙脯酸和別嘌呤醇3～5周后可出現(xiàn)阿斯綜合征,是因前者促進后者的機體利用率所致[1]。故兩者合用時應(yīng)注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 患高血壓及憂郁癥的病人

同時服用復(fù)方降壓片及多慮平,結(jié)果兩者作用相拮抗。由于多慮平為三環(huán)類抗抑郁藥,能阻礙腎上腺素能交感神經(jīng)末梢對去甲腎上腺素的再攝取,使受體區(qū)去甲腎上腺素濃度升高,致中樞神經(jīng)興奮。而復(fù)方降壓片中利血平能妨礙遞質(zhì)回到囊泡阻止多巴胺進入囊泡,使去甲腎上腺素不能合成及貯存,而使遞質(zhì)耗竭。

1.6 胃潰瘍患者并發(fā)呼吸道感染

醫(yī)生處方授予胃復(fù)康和紅霉素。前者具有抗膽堿作用,能松弛胃腸道平滑肌,延長胃排空時間。紅霉素在堿性溶液中抗菌能力較強,在胃酸中易破壞,PH值低于2時幾乎完全失效。兩者合用,紅霉素在胃中停留時間越長效果越差。

1.7 患者腎絞痛不止

多次肌注杜冷丁100mg與非那根25mg,由于非那根具有安定并增強杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用,但兩者合用會增加抑制呼吸中樞作用,可引起血壓下降,嚴(yán)重時出現(xiàn)休克等中毒反應(yīng)。

1.8 阿莫西林與羅紅霉素、克拉霉素分散片合用,前者用青霉素類,后兩者為大環(huán)內(nèi)酯類,兩者合用致藥物發(fā)生拮抗

前者為繁殖期殺菌劑,后者是速效抑菌劑,二者合用,大環(huán)內(nèi)酯類藥物使細菌蛋白質(zhì)的合成迅速被抑制,處于靜止?fàn)顟B(tài),致使繁殖期殺菌的青霉素類藥物干擾細胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮而使抗菌效能下降。

1.9 丹參與華法林合用

可降低華法林清除速度,抑制環(huán)腺苷酸磷酸二酯酶活性,導(dǎo)致抗血小板作用累計以及增加出血風(fēng)險[3]。

1.10 單身與地高辛合用

但深刻干擾地高辛監(jiān)測作用,因此在無地高辛中毒癥狀和體征出現(xiàn)時,應(yīng)考慮丹參造成的地高辛濃度假性增高的可能性。

1.11 “人參濫用綜和證”可導(dǎo)致高血壓、行為異常及腹瀉,其富含的一種成分鍺具有腎毒性,導(dǎo)致對襟類利尿劑的反應(yīng)性下降

人參與華法林合用,人參可降低凝血酶原時間[3],人參與地高辛合用,可干擾地高辛濃度的監(jiān)測,影響地高辛療效的判斷。

1.12 甘草和抗高血壓藥物合用

甘草能導(dǎo)致假性醛固酮癥,合并低鉀、高血壓以及水腫,因而降低抗高血壓藥物療效[3]。甘草導(dǎo)致的低鉀還可增加室性心律失常發(fā)生風(fēng)險,特別是尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常。同時甘草可增強螺內(nèi)酯和地高辛的療效以及抑制凝血酶原和血小板聚集,增加抗血小板和抗凝劑作用,導(dǎo)致出血風(fēng)險[3]。

總的來說,合理用藥是一項綜合性的學(xué)科,涉及面很廣,臨床醫(yī)師與藥劑人員要緊密合作,共同探討,共同學(xué)習(xí),還需要熟悉藥物的理化性質(zhì)、體內(nèi)過程、藥理作用、用藥方法及藥物之間的相互關(guān)系,還得認(rèn)真學(xué)習(xí)和了解常見中草藥制劑的作用,副反應(yīng)及其與化學(xué)藥物的相互作用,以確保用藥的安全有效,真正做到對癥下藥,合理用藥,避免濫用藥物。

[1]萬仁忠,蘇美英,周茂全.不合理用藥處方實例分析[J].中國臨床醫(yī)生,1999,27(7):8.

[2]蔣兆鍵,宋敏,冷金華,等.由處方調(diào)查分析談合理用藥問題[J].中國臨床醫(yī)生,2002,30(1):48.

[3]美國心臟病學(xué)會雜志,2010,55:515.

R96

A

1674-0742(2011)08(a)-0183-01

2011-06-21