王志華

(濮陽市婦幼保健院乳腺外科 河南 濮陽 457000)

116例不可觸及乳腺癌的X線和超聲影像分析

王志華

(濮陽市婦幼保健院乳腺外科 河南 濮陽 457000)

目的 探討不可觸及乳腺癌(NPBC)的X線和超聲影像特點。方法 對病理確診的116例NPBC的X線和超聲影像資料進行回顧性分析。結果 NPBC患者116例120個病灶,X線攝影的陽性率為79.2%,超聲檢查的陽性率為67.5%,二者聯合應用的陽性率為90.8%,后者顯著高于X線和超聲單種儀器檢查(分別T=6.41,P＜0.01和T=19.81,P＜0.001)。結論 X線和超聲檢查聯合應用可提高NPBC的發(fā)現率。

乳腺腫瘤 X線攝影術 超聲診斷

自2004年4月至2010年10月,我院經過鉬靶X線攝影和超聲檢查并由病理確診的不可觸及乳腺癌(nonpalpable breast cancer,NPBC)患者116例,現對其影像學資料進行分析,報道如下。

1 臨床資料

116例NPBC患者均為女性,年齡28～76歲,平均46.2歲。所有患者均由高年資?？漆t(yī)師進行體檢,未發(fā)現明顯乳腺腫塊,因患者具有乳腺癌高危因素而進行鉬靶X線攝影和彩超檢查。本組患者的高危因素包括:年齡≥35歲,月經初潮年齡＜12歲、閉經年齡＞55歲,初產年齡＞30歲或未生育、未哺乳,長期服用雌激素史,有乳腺癌家族史、乳腺癌病史,乳腺觸診發(fā)現局限性腺體增厚或病理性乳頭溢液等。

116例NPBC患者中浸潤性導管癌94例,浸潤性小葉癌1例,導管內癌18例,小葉原位癌2例,癌肉瘤1例。癌灶大小≤0.5cm2個,0.51～1.0cm21個,1.1～2.0cm78個,＞2.1cm19個。pTNM分期0期20例(17.2%),I期42例(36.2%),IIa期38例(32.8%),IIb期16例(13.8%)。

2 結果

116例NPBC患者具有120個乳腺癌病灶?；颊叩娜橄賆線分型為致密型45例(38.8%,45/116),混合型43例(37.1%,43/116),脂肪型28例(24.1%,28/116)。120個乳腺癌病灶,X線攝影發(fā)現95個,X線攝影的陽性率為79.2%(95/120),其中表現為不規(guī)則腫塊影36個(37.9%,36/95)、腫塊伴鈣化27個(28.4%,27/95)、單純多形性鈣化灶16個(16.8%,16/89),不對稱片狀影9個(9.5%,9/95),結構扭曲6個(6.3%,6/95)。X線攝影發(fā)現的95病灶中,第一次X線檢查發(fā)現84個,隨診復查發(fā)現出現新腫塊影或原腫塊影增大11個。彩超檢查發(fā)現81個病灶,超聲檢查的陽性率為67.5%(81/120),其中表現為不規(guī)則低回聲區(qū)56例(69.1%,56/81),低回聲區(qū)內伴強回聲點17例(21.0%,15/74),不規(guī)則導管擴張5例(6.2%,5/81),擴張導管內不規(guī)則占位3例(3.7%,3/81)。81個超聲發(fā)現的病灶中,第一次檢查發(fā)現75個,復查發(fā)現低回聲區(qū)增大或出現不規(guī)則變化6個。X線攝影與超聲檢查共顯示病灶109個,二者聯合應用的陽性率為90.8%(109/120),聯合應用的陽性率顯著高于X線和超聲單種儀器檢查(分別T=6.41,P＜0.01和T=19.81,P＜0.001)。X線攝影與超聲檢查二者所發(fā)現的109個病灶中,X線和超聲均可顯示者為67個,僅X線發(fā)現者28個(其中腫塊伴鈣化5個、單純微小鈣化灶12個,混合或脂肪型乳腺中的不規(guī)則腫塊影2個、不對稱片狀影6個、結構扭曲3個),僅超聲發(fā)現者14個(其中致密型乳腺中不規(guī)則低回聲區(qū)10個,混合型乳腺中不規(guī)則低回聲區(qū)4個)。

3 討論

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤,早發(fā)現、早診斷是提高乳腺癌生存率的關鍵[1]。近年來隨著鉬靶X線和高頻超聲等儀器檢查的普遍應用,使NPBC的發(fā)現逐漸增加。本組X線和超聲檢查發(fā)現的116例NPBC,pTNM分期0期20例(17.2%),I期42例(36.2%),IIa期38例(32.8%),IIb期16例(13.8%),均為早期乳腺癌。因此探討NPBC的X線和超聲影像表現對提高早期乳腺癌的發(fā)現率具有重要意義。

乳腺鉬靶X線攝影是迄今為止最好的乳腺癌普查方法[2],近年來,乳腺DCIS的檢出率在歐美國家已達20%～30%[3],其主要原因是乳腺X線攝影的普及應用。X線攝影不但可以顯示乳腺深部的微小腫塊病變,更可以顯示乳腺的微小鈣化。本組乳腺癌的X線檢查主要表現為不規(guī)則腫塊影、腫塊伴鈣化、單純微小鈣化、不對稱片狀陰影和結構扭曲等,說明這些X線征象對早期乳腺癌的診斷具有較重要的參考價值。乳腺超聲檢查不僅可以鑒別囊實性腫物,也可以進一步觀察實性腫塊的形態(tài)特征,鑒別良惡性,是X線攝影之外必不可少的一項檢查手段[4]。本組乳腺癌的超聲表現主要為不規(guī)則低回聲腫塊和腫塊伴鈣化影,其他表現包括局部成簇導管擴張、導管內結節(jié)等,提示乳腺超聲檢查出現這些征象時有必要進一步實行定性診斷。對具有乳腺癌高危因素的患者隨診復查過程中,與過去的X線攝影和超聲檢查結果比較,如出現新腫塊或原腫塊增大則對乳腺癌的診斷更具參考意義。但X線和超聲檢查均具有一定的局限性,據報道X線檢查對乳腺癌的敏感性僅為70%～75%[5],本組的為79.2%,其原因主要是X線檢查難于發(fā)現致密型乳腺內的等密度或低密度病變。超聲檢查對乳腺癌的敏感性為81.7%～86.1%[6],本組的67.5%較文獻報道的為低,考慮與本資料針對的是不可觸及乳腺癌,X線表現為單純性鈣化所占比例較高而超聲難于顯示高回聲腺體內的微小鈣化有關[7]。X線攝影與超聲檢查聯合應可以相互彌補X線攝影不易發(fā)現致密乳腺中的低密度病變和超聲不易發(fā)現單純鈣化灶的缺陷,二者聯合應用可顯著提高NPBC的發(fā)現率。因此,針對中國婦女致密型乳腺較多的情況,在進行乳腺儀器檢查時宜選擇乳腺X線攝影與超聲檢查聯合應。

[1]胡崇珠,方志沂.中國乳腺癌普查開展現狀[J].中華乳腺病雜志,2006,1:177～179.

[2]Fletcher SW,Black W,Harris R,et al.Report of the International Workshop on Screening for Braest Cancer[J].J Natl cancer Inst,1993,85:1644～1656.

[3]Li CI,Daling JR,Malone KE.Age specific incidence rates 0f breast carcinomas in situ by histologic type,1980～2001[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2005,14:1008～1011.

[4]Fornage BD,Edeiken-monroe BS.Breast sonography.In:Hunt KK,Strom EA,UenoNT,editos.Breast cancer[M].New York:Springer-Verlag,2001:128～156.

[5]Poplack SP,Tosteson AN,Grove MR,et al.Mammography in 53803 women from the New Hampshire mammography network[J].Radiology,2000,217(3):832～840.

[6]趙子杰.實用乳腺超聲診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:1～9.

[7]Kasumi F.Can microcalcification located within braest carcinomas be detected by ultrasound imaging[J].Ultrasound Med BIOL,1988,(Suppl1):175～182.

R737.9

A

1674-0742(2011)08(a)-0174-02

2011-06-21